Neurofisiologia delle pseudosincopi
32
Neurofisiologia delle pseudosincopi Un approccio multimetodologico tra dissociazione e stati d’ansia Michela Balconi Dipartimento di Psicologia Università Cattolica del Sacro Cuore Milano www.gimsi.it
Transcript of Neurofisiologia delle pseudosincopi
Neurofisiologia delle pseudosincopiUn approccio multimetodologicotra dissociazione e stati d’ansia
Michela Balconi
Dipartimento di PsicologiaUniversità Cattolica del Sacro Cuore
Milano
www.gimsi.it
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Stati dissociativi e stati d’ansia
• Fugadasestessiofugadallarealtà?
• Qualerapportoconglistatid’ansiageneralizzata?
• Unapropostadicontinuitàtraansiaestatidissociativi:modellineurofisiologici
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
DissociazionePsicopatologia/neuropsichiatria• meccanismodidifesa concuialcunielementideiprocessi
psichicirimangono"disconnessi"oseparatidalrestantesistemapsicologicodell'individuo
• « [...]designaladistorsione,lalimitazioneolaperditadeinormalinessiassociativiconconseguenteincongruenzatraideaeidea,traideeerisonanzaemotiva,tracontenutodipensieroecomportamento,doveèleggibileunaseparazioneenelcontempounallacciamentoarbitrariotraidiversielementidellavitapsichica..»esitodatrauma»DizionariodiPsicologia
• Esempio:esitodatrauma
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Classificazione (1)• Disturbodissociativodell'identità(DDI)
presenzadidueopiùidentitàostatidipersonalitàdistinte,ciascunaconisuoimodirelativamentecostantidipercepire,relazionarsi,pensareneiconfrontidiséstessoedell'ambiente
“sintomisecondari”:sintomiansiosi,ossessivo-compulsivi,depressivi,fobici,diabusodisostanzepsicotrope,didisturbidelcomportamentoalimentare,dicomportamentiantisocialietc
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Classificazione (2)
• Fugadissociativa
improvviso,inaspettatoallontanamentodalproprioambiente,conincapacitàaricordareilpropriopassato,confusioneriguardoallapropriaidentità.connessaadesperienzetraumatiche(disastrinaturali,guerre,violenzesessualieabusiripetutidurantel'infanzia,etc.)cheproduconounostatodicoscienzaalteratodominatodallavolontàdisottrarsialtraumaedimenticare
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Classificazione (3)
• Amnesiadissociativa
perditaimprovvisadiricordiancheimportanti,appartenenti allapropriastoriapersonaleL'amnesiadissociativasideclinaquindinelmancatorecuperoconsapevoledicontenutiaffettivi,chevengonoagitioemergonoalivellodicoscienza,procurandoinspiegabili statidiiperattivazionefisiologica,oattraversoimmagini intrusive(flashback)
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Classificazione (4)• Disturbodadepersonalizzazione
caratterizzatodasentimentidiestraneitàdasé,chesiaccompagnanoallasensazionediguardarsidall'esternoeadunappiattimentoemotivo.Sintomatologiaspecifica:sensodiirrealtà;esperienzadiesserefuoridalcorpo;perditadisensibilitàdipartidelcorpo;sensodidistaccodalleproprieemozioniStatidiansia ediangoscia legatiproprioaldeficitdell'integrazionedelleemozionitraumaticheall'internodiunsistemaassociativo.ladepersonalizzazionevienediagnosticataspessocomesintomoassociatoconaltridisturbicomeildisturbodissociativod'identità,ladepressione,idisturbid'ansia
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Quali legami con episodi sincopali…
• sintomiansiosi,ossessivo-compulsivi,depressivi,fobici, diabusodisostanzepsicotrope,didisturbidelcomportamentoalimentare,dicomportamentiantisocialietc
• statodicoscienzaalteratodominatodallavolontàdisottrarsialtraumaedimenticare
• inspiegabilistatidiiperattivazione fisiologica• guardarsidall'esternoeadunappiattimentoemotivo
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Ausili al quadro diagnostico
• DissociativeDisorders Interview Schedule(DDIS,Ross etal.,1989),
• Structured Clinical Interview forDSM-IV• DissociativeDisorders-Revised (SCID-D-R,Steinberg,1994).
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Eziologia e sintomatologia generale
• esitipsicopatologiciditraumirelazionaliripetutiecumulativisubitinell’infanzia:adesempioDisturboTraumaticodelloSviluppo(Vander Kolk,2005)ePTSDcomplesso(Herman,1992)
• lavulnerabilitàconseguenteasimiliitineraridisvilupporiguardaprincipalmentefunzioniintegratricidimemoria ecoscienza edesitipertantoinsintomidissociativi
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Eziologia e sintomatologia generale: disaggregazione
• Se,comeneglisviluppitraumatici,lecondizionidiattivazionedelsistemadidifesaperduranoalungo,questaattivazionesitrasformadarispostaevolutivamenteadattativaindisadattativa,impedisceunnormaleeserciziodellametacognizione edingeneraledellefunzionisuperioridellacoscienza,nonpermettendol’integrazionediquellamemoriatraumaticacherimane,tuttavia,iscrittanelcorpo(Tagliavini,2011).Daquestoprocessoderivalaframmentazione,la“molteplicitànonintegratadeglistatidell’Io”(Janet,1898;LiottieFarina,2011)
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Eziologia e sintomatologia generale: distacco
• Isintomidissociativididistacco sonorappresentatidastatidicoscienzadiqualitàabnorme:trance,statiipnoidi,stationiroidi,staticrepuscolari,statidiassorbimento,ottundimentodellacoscienza,sensodiirrealtà.Talistatiesprimonol’allontanamentodall’usualeformadellacoscienzaerimandanoall’alterazionedell’esperienzadisé(depersonalizzazione)edelpropriomondocircostante(derealizzazione).
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Eziologia e sintomatologia generale: compartimentazione
• Meccanismodifunzionamentodellamenteacompartimentistagni.Sintomieclatantidicompartimentazionesonol’amnesiadissociativa,lafugadissociativafinoaldisturbodissociativodell’identità.
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Difesa o annichilimento?Nonsonoinfrequentiinquesticasianchesintomidissociativisomatoformi,comesintomidiconversione,sindromidolorosepsicogeneesomatizzazioni.
Dueposizioni:
ladissociazionecomerispostaadattativaaltrauma,comeestremaprotezionedall’esperienzadolorosa
Vsladissociazionenonsolononsarebbeunaprotezionedaldolore,maun’esperienzaallimitedell’annichilimento,dallaqualelamentedevedifendersipernonsprofondarenell’abisso
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Le armi di difesaEsitodaesperienzatraumatica,attivainnoiilsistemadidifesa,unsistemaarcaicodeputatoaproteggercidalleminacceambientalicheagisceconestremarapiditàedaldifuoridellaconsapevolezza4rispostefondamentalidelsistemadidifesa:
• freezing (congelamento)• fight (attacco)• flight (fuga)• faint (svenimento/distacco)
Ilfreezing èun’immobilitàtonicachepermettedinonfarsivederedal“predatore”mentresivalutaqualestrategia(attaccoofuga)sialapiùadattaperlasituazionespecifica.
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Faint
Quandonessunadiquestestrategiesembraaverequalchepossibilitàdiriuscital’unicaedestremarispostapossibileèilfaint,labruscaedestremariduzionedeltonomuscolareaccompagnatadaunadisconnessionefraicentrisuperioriequelliinferiori.E’unasimulazionedimorte,automaticaenonconsapevoleInquestasituazione,permezzodiattivazionedelsistemadorso-vagale,vièundistaccodall’esperienzaesonopossibilisintomidissociativi.
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Fattori scatenanti ≠ Causa prima
Cosa in comune tra sincopi ad eziologia non-organica?
Esperienza emotivaProblematiche ansia-relate
I fattori scatenanti: Stati d’ansia
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Tratto d’ansia e stato emotivo
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Emozioni: Approccio dimensionaleModello circonflesso di Russell à• esperienza emotiva descrivibile come processo di
APPRAISAL in funzione di 2 dimensioni fondamentali: valenza edonica e arousal
• focus su integrazione tra risposta fisiologica e attribuzione cognitiva
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Modelli anatomo-funzionali
I. Modello del doppio sistema
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Dual System Model(Davidson & Irwin, 1999; Balconi e Mazza 2009; 2010)
Emozioni positive/ approach
No dominanza specifica per i processi emotivi, ma
specializzazione emisferica
Sx Dx
Emozioni negative/
avoidance
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Il tratto d’ansia
• L’ansia clinica e sub-clinica determinerebbe l’incapacità di gestire le informazioni a contenuto emotigeno a causa del disequilibrio tra:
Modalità dielaborazione
stimulus -driven
Modalità dielaborazionegoal-directed
• Si suppone che i disturbi d’ansia siano associati a una compromissione della capacità di inibire l’elaborazione automatica delle informazioni connotate negativamente, dovuta a un indebolimento dei meccanismi prefrontali di controllo
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Ansia e ipotesi della valenza
L’ipotesi della valenza offre un’utile cornice interpretativa
Dis-regolazione prefrontale emozione-specifica sembra essere coinvolta in questo processo disfunzionale
Secondo il modello della valenza, l’ansia determinerebbe uno squilibrio dell’attività cerebrale in favore dell’attività dell’emisfero destro da cui
un bias per gli stimoli aversivi
Quadri d’ansia à ridotta attivazione prefrontale à ridotta inibizione dell’attività dell’amigdala
Ciò comporterebbe la difficoltà nel regolare le risposte automatichee il tipico bias attentivo per gli stimoli potenzialmente aversivi
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Il modello di Gray 1
Studi animali + studi sull’effetto degli ansiolitici sull’uomo à ansia evocata da segnali associati a punizioni, assenza di ricompense, stimoli sconosciuti e stimoli che producono paura in modo automatico e innato o appreso
Il Behavioural Inhibition System (BIS) si occupa di individuare le minacce e generare la risposta d’ansia à ansia riflette attivazione BIS
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it26
Sistema setto-ippocampale -
risponde a segnali aversivi innati,
inibisce il comportamento,
regola le risposte autonomiche, attiva la
corteccia
Amigdala - connessioni con neocorteccia
“cognitiva”, talamo, ippocampo,
ipotalamo, septum e tronco encefalico
“viscerale” (supporto risposta ed
esperienza emotiva)
Il modello di Gray 2
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Quale sintesi:dissociazione e stati d’ansia
• Meccanismididistacco,fuga,annullamentodaifattoriscatenanti(trauma-relati)
• Fattoriscatenanticomemarkers distatid’ansiageneralizzata
• Rispostaneurofisiologicaadattiva(odisadattiva)all’ansia
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Il progetto
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Protocollo 1
Accoglienza, consenso e
presa in carico
Somministrazione strumenti
psicometrici
Baselineocchi aperti
Compito implicito di processing
emotivo
Compito esplicito di appraisalemotivo
Fase di valutazione psicofisiologica
Rilevazione EEG - Autonomici
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Protocollo versione 1
Focus su elaborazione e risposta affettiva
Prime rilevazioni e osservazioni sistematiche
Protocollo 2Focus su stressorsociali e appraisal/risposta affettiva
Protocollo 2
SINCOPE2 0 1 7
www.gimsi.it
Protocollo 2
Accoglienza, consenso e
presa in carico
(Colloquio anamnestico
con caregiver)
Colloquio anamnestico con paziente
Valutazione psicofisiologica
Baselineocchi aperti
TrierSocial Stress
Test
Baselineocchi aperti
Compito implicito di processing
emotivo
Compito esplicito di appraisalemotivo
Somministrazione questionari psicometrici
Rilevazione attività autonomica
EEG
