Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie  

“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico”

Palermo, 29-30 novembre 2012

Le metodiche con radiofrequenza sono efficaci?

LE RADIOFREQUENZELE RADIOFREQUENZE

I campi elettromagnetici con frequenze I campi elettromagnetici con frequenze comprese tra comprese tra 30 KHz30 KHz e e 300 GHz300 GHz sono detti sono detti campi a radiofrequenza (RF).campi a radiofrequenza (RF).

Le RF di interesse clinico sono comprese Le RF di interesse clinico sono comprese tra tra 300300 e e 500 KHz.500 KHz.

NEUROLESIONENEUROLESIONE

trattamento che interrompe la trattamento che interrompe la trasmissione delle vie del dolore mediante trasmissione delle vie del dolore mediante lesione permanente di una struttura lesione permanente di una struttura nervosa.nervosa.

NEUROMODULAZIONENEUROMODULAZIONE

trattamento che mira a modificare il trattamento che mira a modificare il funzionamento della struttura nervosa funzionamento della struttura nervosa senza lederla.senza lederla.

STORIA della RFSTORIA della RF Tecniche elettrochirurgiche Tecniche elettrochirurgiche 19201920

Lesioni SNC Lesioni SNC 19501950

Mullan et al. Percutaneous intermedullary cordotomy utilizing the unipolar Mullan et al. Percutaneous intermedullary cordotomy utilizing the unipolar anodal electrolytic lesion J. Neurosurganodal electrolytic lesion J. Neurosurg 19651965

Rosomof et al. Percutaneous RF cervical cordotomy tecnic J. Neurosurg Rosomof et al. Percutaneous RF cervical cordotomy tecnic J. Neurosurg 19651965

Sweet, Wepsic Controlled termocoagulation of trigeminal ganglion and Sweet, Wepsic Controlled termocoagulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers.rootlets for differential destruction of pain fibers.

J. Neurosurg J. Neurosurg 19741974

Shealy Percutaneous RF denervation of the lumbar facets Shealy Percutaneous RF denervation of the lumbar facets 19751975

Uematsu Percutaneous electrothermocoagulation of spinal nerve trunk, Uematsu Percutaneous electrothermocoagulation of spinal nerve trunk, ganglion end rootlets. ganglion end rootlets. 19771977

Sluijter, MethaSluijter, Metha 19801980 elettrodi di piccolo diametroelettrodi di piccolo diametro Cosman et al. Cosman et al. 19841984 : calore o elettricità : calore o elettricità Slappendel et al :….no difference between 40° C and 67° C treatment Pain Slappendel et al :….no difference between 40° C and 67° C treatment Pain

1997 1997

Sluijter. Radiofrequency part 1. part 2. Flivo press SA Meggen Svizzera Sluijter. Radiofrequency part 1. part 2. Flivo press SA Meggen Svizzera 20012001

RF NEUROLESIONERF NEUROLESIONE

La neurolesione irreversibile avviene a La neurolesione irreversibile avviene a temperature > 50 °C per almeno 20 sec.temperature > 50 °C per almeno 20 sec.

Temperature tra 45 e 50 °C producono Temperature tra 45 e 50 °C producono lesioni reversibili.lesioni reversibili.

RADIO FREQUENZA PULSATARADIO FREQUENZA PULSATA

Messa a punto da Sluijter e Cosman nel Messa a punto da Sluijter e Cosman nel 1996 come variante della radiofrequenza 1996 come variante della radiofrequenza tradizionale, differenziandosi da questa per tradizionale, differenziandosi da questa per il diverso meccanismo di azione non piu’ il diverso meccanismo di azione non piu’ legato alla temperatura legato alla temperatura (termolesione)(termolesione) ma all’ azione del campo elettrico ma all’ azione del campo elettrico (neuromodulazione).(neuromodulazione).

RF PULSATARF PULSATA - Metodo di erogazione della RF che limita la - Metodo di erogazione della RF che limita la

temperatura della punta dell’ elettrodo a 42 °C temperatura della punta dell’ elettrodo a 42 °C durante tutta la proceduradurante tutta la procedura

- Consiste in una corrente con frequenza di - Consiste in una corrente con frequenza di 500 KHz applicata per due cicli/ sec di 20 msec 500 KHz applicata per due cicli/ sec di 20 msec ciascuno, cui segue un periodo di silenzio ciascuno, cui segue un periodo di silenzio elettrico di 480 msec.elettrico di 480 msec.

- Espone il tessuto a campo elettrico pulsante.- Espone il tessuto a campo elettrico pulsante.

Generatore Generatore radiofrequenzaradiofrequenza

elettrodoelettrodo punta punta campo elettromagneticocampo elettromagnetico

movimento molecolare caloremovimento molecolare calore

T° < 44° C = non lesione permanenteT° < 44° C = non lesione permanente

T° > 45° C = lesioneT° > 45° C = lesione

T° > 90° C = ebollizioneT° > 90° C = ebollizione

- la forma dell’ elettrodo condiziona la diffusione della corrente- la forma dell’ elettrodo condiziona la diffusione della corrente

effetto elettricoeffetto elettrico : concentrico a pennello, davanti alla punta : concentrico a pennello, davanti alla punta

effetto termicoeffetto termico : a pera intorno alla punta attiva. : a pera intorno alla punta attiva.

- la corrente penetra nel corpo dalla punta attiva e ne esce attraverso la - la corrente penetra nel corpo dalla punta attiva e ne esce attraverso la piastra.piastra.

Area di lesione dipende da :Area di lesione dipende da :

- calibro dell’elettrodo- calibro dell’elettrodo

- lunghezza dell’elettrodo- lunghezza dell’elettrodo

- intensità della erogazione- intensità della erogazione

- durata della erogazione - durata della erogazione

- impedenza ed omogeneità del tessuto ricevente- impedenza ed omogeneità del tessuto ricevente

ImpedenzaImpedenza è la resistenza che il tessuto oppone al è la resistenza che il tessuto oppone al passaggio di corrente e dipende dalla struttura e dal passaggio di corrente e dipende dalla struttura e dal contenuto in H2O.contenuto in H2O.

RADIOFREQUENZARADIOFREQUENZA

termica :termica : 75°C75°C

85”85” 500.000 HZ500.000 HZ

pulsata :pulsata : 2 cicli attivi di 20 msec con pausa di 480 msec2 cicli attivi di 20 msec con pausa di 480 msec

42° C42° C 140”140” 45 volts45 volts

impedenza inferiore a 400 Ohmimpedenza inferiore a 400 Ohm

INDICAZIONIINDICAZIONI

Dolore craniofacialeDolore craniofaciale Cervicalgia e cervicobrachialgiaCervicalgia e cervicobrachialgia DorsalgiaDorsalgia Low back pain and leg painLow back pain and leg pain Dolore sacrale e pelvicoDolore sacrale e pelvico Dolore visceraleDolore viscerale Dolore vascolareDolore vascolare Dolore da neuropatia perifericaDolore da neuropatia periferica Dolore oncologico intrattabileDolore oncologico intrattabile FBSSFBSS CRPS I e CRPS IICRPS I e CRPS II Predittività per SCSPredittività per SCS

Fasi di risposta alla PRF secondo Fasi di risposta alla PRF secondo SluijterSluijter

Stunning phase: immediato sollievo dal doloreStunning phase: immediato sollievo dal dolore

Post procedure disconfort : fino a 3 settimanePost procedure disconfort : fino a 3 settimane

Fase di effetti clinici positivi : variabileFase di effetti clinici positivi : variabile

Fase di recidiva del dolore : Fase di recidiva del dolore : dopo 3-12 mesi di dopo 3-12 mesi di

risoluzionerisoluzione

PRF su GRD C6PRF su GRD C6

PRF su n. sovrascapolarePRF su n. sovrascapolare

GRAZIE PER L’ ATTENZIONEGRAZIE PER L’ ATTENZIONE