Nerina Dirindin

Roma, 8 luglio 2010Università di Torino

Master Economia e

Politica Sanitaria

COSTI STANDARD

E COSTI SOCIALI

Gli enti locali

tra manovra economica

e federalismo fiscale

Roma, 8 luglio 20102

Il contesto

La crisi economica

Lo stato della finanza pubblica

La manovra economica 2011-2012

Il federalismo fiscale: aspettative e ricadute

Roma, 8 luglio 20103

Lo stato della finanza pubblica

1. Un sistema fiscale sostanzialmente proporzionale

Tributi su reddito lordo per quintili di reddito disponibile familiare equivalente (Baldini e Toso, 2009)

Roma, 8 luglio 20104

Lo stato della finanza pubblica

2. Una spesa pubblica poco redistributiva

Tassi di povertà nei bambini (famiglie con reddito inferiore al 60% della mediana) prima e dopo interventi economici (2003) -

Eurostat

ItalyItaly

Roma, 8 luglio 20105

La spesa per protezione sociale in % Pil

Italia EU -15

Malattia 6,7 7,6

Invalidità 1,5 2,1

Vecchiaia 13,1 10,2

Superstiti 2,5 1,7

Famiglia e maternità

1,2 2,1

Disoccupazione 0,5 1,3

Casa - - 0,6

Totale 25,6 25,9

Famiglia, disoccupazione e casa: oltre 2 punti di Pil in meno del resto dell’Europa

Eurostat, 2007

Roma, 8 luglio 20106

La spesa per aree territoriali (2006)

RSS Nord RSO Nord RSO Centro RSO Sud RSS Sud Italia

Spesa Ssn pc 1.791 1.681 1.839 1.574 1.654 1.687

Spesa sociale pc 223 121 115 44 86 101

% su sp. corrente 20% 15% 13% 6% 11% 13%

Indenn. accomp. 27% 27% 34% 36% 35% 32%

• La spesa sociale dei comuni è molto più diseguale della spesa sanitaria delle regioni

• I divari sono spesso più elevati nelle RSS

Roma, 8 luglio 20107

Il peso del debito pubblico

Una spesa per interessi passivi di oltre

70 miliardi

oltre 4 punti di Pil prelevati ai

contribuenti

ma non destinati alla produzione di beni

o servizi

Roma, 8 luglio 20108

La manovra economica 2011-2012

2011 (mln euro)

Minori spese 7.958

Maggiori entrate 1.008

Lotta evasione fiscale 3.006

Totale 12.053

Blocco pubblico impiego 1.800

Una manovra che non affronta i problemi strutturali e che grava soprattutto su Regioni e Comuni

Roma, 8 luglio 20109

La sfida del federalismo fiscale

La doppia sfida della legge delega 42/09:

• standardizzare i fabbisogni di spesa e i costi

di produzione

• definire e monitorare i diritti esigibili

Roma, 8 luglio 201010

Il federalismo fiscale

Un gioco a somma zero?

- fra Nord e Sud del Paese

- fra Stato e Regioni / Enti Locali

- fra cittadini e P.A. (privato e pubblico)

Non può essere la panacea per tutti i problemi.

Roma, 8 luglio 201011

Fabbisogno e costo standard

Non confondere fabbisogni di spesa e costi di produzione

Il fabbisogno di spesa deve incorporare fattori che spiegano le differenze nei bisogni della popolazione:

• demografici• sociali• economici

Il costo di produzione deve riflettere l’efficienza nell’allocazione dei fattori produttivi (input) ed incorporare fattori ambientali che possono contribuire a spiegare i costi:

• geografici del luogo di produzione• di densità della popolazione servita (economie di scala)

Roma, 8 luglio 201012

Regression based cost approch

Representative expenditure system

Best practices

Analisi delle componenti principali

ApproccioTOP-DOWN

Sufficienti informazioni …

ApproccioBOTTOM-UP

Pochi Indicatori…

Fabbisogno e costo standard

Roma, 8 luglio 201013

Assistenza sanitaria territoriale - 2008

Tipologia assistenzaCartelleaperte

durata cart.(gg)

Costo dieCosto a cartella

Spesa totale

Cure domiciliari 58.351 1.461 85.265.050di cui SID 34.545 132 4 517 17.846.090 ADI 11.124 94 19 1.736 19.310.910 ADI + UOCP 2.152 57 37 2.134 4.592.080 LA 10.530 273 15 4.133 43.515.970

Semiresidenziale 427 250 141 35.191 15.012.270

Residenziale 15.550 365 46 16.733 277.867.920di cui: Bassa Int. 281 365 65 23.887 6.723.800 Media Int. 9.120 365 40 14.691 133.985.170 RSA (no Alzh.) 5.083 365 56 20.355 103.461.210 RSA (solo Alzh.) 344 365 102 37.340 12.832.550Continuità assistenziale 17.669.390

TOTALI GREZZI 74.328 2.970 378.145.240

PIE (prestazioni) 211.716 - - 22 4.579.840ADP 51.939 200 1 192 9.994.470

TOTALI 337.983 392.719.550

Roma, 8 luglio 201014

Fabbisogno e costo standard

La questione cruciale sta nel raccogliere accurate informazioni (quelle corrette e necessarie) per determinare il valore di benchmark da assumere come principio di comparazione e valutazione dell’azione pubblica secondo criteri di efficienza e efficacia (art. 2, c.2, lett. f, legge 42/09) .

Ciò richiede:

• trasparenza e condivisione delle banche dati

• definizioni e classificazioni omogenee di dati contabili, di input, di output, di outcomes

• forte coordinamento tra i livelli di governo

Roma, 8 luglio 201015

Quali questioni applicative da affrontare

- definizione dei lep, in termini di diritti di cittadinanza

- definizione dei costi standard per lep, e superamento della spesa storica (in modo che le inefficienze ricadano solo su chi le produce)

- determinazione del fabbisogno standard per Lep da finanziare integralmente

- definizione e quantificazione dei trasferimenti erariali da sopprimere e loro sostituzione con compartecipazione e tributi propri

Roma, 8 luglio 201016

Roma, 8 luglio 201017

Le aspettative sul federalismo fiscale

Enfasi su efficienza e non su equità

Enfasi su responsabilità e non su fratellanza

Enfasi su razionalità e non su ragionevolezza

Roma, 8 luglio 201018

Disavanzi in % spesa corrente (1995-2008)

-10,00

-5,00

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Liguria Lazio Abruzzo Molise Campania Sicilia

-10,00

-5,00

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Lombardia Veneto Emilia-Romagna Toscana Umbria

Regioni con Piani di rientro Regioni più “virtuose”

Dal 1997-98, disavanzi in continua riduzione

Nei primi anni ’90 in avanzo, poi dal 1996-97 in crescente disavanzo

Ruolo differenziato dei vincoli esterni di finanza pubblica ?