Dott MS Pignotti

Facoltà di Medicina

Corso di Laurea Scienze Ostetriche

Neonato fisiologico e Neonato fisiologico e

processi di processi di

adattamento alla vita adattamento alla vita

neonataleneonatale

Dott.ssa Maria Serenella Pignotti

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• T = toxoplasmosi

• O = other (sifilide)

• R = rosolia

• C = cytomegalovirus (CMV)

• H = Herpes simplex (HSV)

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ToxoplasmosiToxoplasmosi

• Toxoplasma gondii

• L’ospite definitivo è il gatto domestico che si èinfettato con l’ingestione di cisti (carne o prodotti da giardino); contatto con le feci contenenti oocisti

• Maggiore frequenza in Europa• L’infezione acuta è normalmente asintomatica• 1/3 il rischio di infezione fetale durante una infezione

primaria materna in gravidanza:• Il tasso di infezione è più alto nel 3° trimestre• La morte fetale è più frequente nel 1° trimestre

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Manifestazioni cliniche

• Il 70-90% sono asintomatiche alla nascita

• triade

corioretinite

Idrocefalo

calcificazioni intracraniche

Altri segni : febbre, rash, microcefalia, convulsioni, ittero, trombocitopenia, linfoadenopatia

Anche i neonati asintomatici sono a rischio di sviluppare anomalie come la corioretinite.

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diagnosi

• Le IgG materne indicano una infezione passata

• IgM e IgA neonatali

Trattamento

• Spiramicina e pirimetamina

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SifilideSifilide

• Treponema pallidum (spirochete)

• Trasmissione per contatto sessuale

• La trasmissione placentare può avvenire già a 6 settimane di gestazione, ma è più tipica nella seconda metà della gravidanza

• Più facile nella sifilide primaria o secondaria che non nella malattia latente

• Molto rara adesso

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Sifilide congenita

• 2/3 dei neonati sono asintomatici alla nascita

I sintomi clinici sono distinti in:

• fetali

• precoci

• tardivi

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Manifestazioni cliniche fetali

• Morte fetale nel 25%

• Morte neonatale

• Idrope fetale

• La mortalità perinatale è del 25-30% se non trattata

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Manifestazioni cliniche precoci

Nelle prime 5 settimane:

• Lesioni cutanee

• HSM

• Ittero

• Anemia

• Naso chiuso

• Periostiti e distrofia metafisiaria

• Funisite (vasculite del cordone ombelicale)

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Manifestazioni cliniche tardive

• Mandibola corta

• Arco palatale alto

• Denti di Hutchinson

• Sordità da danno

all’8°nervo

• Naso saddle

• Fissurazioni periorali

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Trattamento

• Penicillina G

• Il trattamento materno è molto efficace (>98% dei successi)

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RosoliaRosolia

• RNA-virus

• Malattia del tutto prevenibile col vaccino

• È una malattia lieve, autolimitantesi

• Più precoce è la prima infezione in gravidanza più è alta la probabilità di infezione nel neonato

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Manifestazioni cliniche

• Perdita uditiva neurosensoriale (50-75%)

• Cataratta e glaucoma (20-50%)

• Danno neurologico (10-20%)

• Ritardo di crescita

• Danno delle ossa

• HSM

• Piastrinopenia

• Lesioni blueberry muffin (ematopoiesi extramidollare)

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Diagnosi

• Le IgG materne sono segno di infezione pregressa

• Isolamento del virus da secrezioni nasali, gola, sangue, urine, CSF

• Test sierologici: IgM, IgG in salita

Trattamento VACCINAREVACCINARE

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Cytomegalovirs (CMV)

• È l’infezione virale congenita più frequente

• Malattia lieve autolimitantesi

• La trasmissione può avvenire o durante una prima infezione (40% di rischio) o per una riattivazione del virus latente

• Il rischio di trasmissione è più alto verso il termine di gravidanza, ma l’infezione precoce è più severa

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Manifestazioni cliniche

• 90% sono asintomatici alla nascita

• Il 15% sviluppa sintomi più tardi, soprattutto la sordità

Infezione sintomatica:

• SGA, HSM, petecchie, ittero, corio-retinite, calcificazioni periventricolari, danno neurologico

• >80% sviluppano complicazioni a lungo termine (sordità, danno visivo, ritardo di sviluppo)

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Diagnosi

• IgG materne segno di infezione passata (molto comune)

• Isolamento del virus da urine o saliva nelle prime settimane di vita

• PCR per virus e DNA virale

Trattamento

• Ganciclovir, valgancyclovir

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Herpes Simplex (HSV)

• HSV 1 o 2

• Contagio soprattutto attraverso il tratto genitale materno per cui indicato il taglio cesareo prima della rottura delle membrane in presenza di eruzione materna

• L’infezione primaria ha un rischio più alto di contagio del feto che non la riattivazione

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Manifestazioni cliniche

• Molti sintomatici alla nascita

3 tipi di quadri clinici con uguale frequenza:

• SEM (skin, eyes, mouth)

• Malattia del SNC

• Malattia disseminata (più precoce)

Le manifestazioni iniziali sono spesso non specifiche e le lesioni cutanee non necessariamente presenti

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Diagnosi

• Cultura di lesioni materne

• Cultura di lesioni del neoanto, o secrezioni oro-nasofaringee, occhi, urine, sangue, feci, CSF

• PCR del CSF o sangue

• Sierologia meno utile

Trattamento acyclovir

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Buono studio …..