N.C. “L’intervento è una strada che dà delle speranze ... · in neuro-psico-biologia e...
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S.A. “Vorrei con Cristina mettere su una bella famigliola. Mi piacerebbe essere il papà che guida la macchina, che porta la glia” famigl A.L. “Sono partita come per andare a Lourdes a chiedere la grazia” A.L. “Mi sto preparando psicologicamente per i capelli: io in testa ci ho un capitale” M.A. “Se non mi lasciano andare in montagna, non dico adesso, ma almeno quando sarò guarito, meno tutti, anche loro, vaffan...” R.B. “Per una crisi con la bicicletta sono andato a finire contro un palo; per fortuna portavo il casco di protezione” R.B. “Mi opero perché mi piacerebbe essere come gli altri ragazzi, uscire fare le cose che fanno gli altri” F.B. “Sono io che sono un po’ solitario. Lo faccio per non avere nessun deficit, per una specie di upgrading informatico, se di upgrading si può parlare. Oggi, nel mondo della globalizzazione, si richiede di essere automuniti” E.B. “Prendere i farmaci mi fa sentire diversa” L.B. “Stavo giù di morale, non riuscivo ad accettare questa cosa, ovvero i blocchi che mi prendevano, la paura che mi vedessero le altre persone e che si preoccupassero per me, col conseguente mio senso di colpa che dovessero soffrire per causa mia.” R.B. “Mi vergogno della malattia, siccome non è ben accettata”. “La crisi mi spaventa, mi può far morire, procurare dei danni; e mi fa rendere diverso dagli altri, puoi non essere accettato.” MLC “Quando avverto la crisi preferisco nascondermi piuttosto che farmi vedere. Ho paura che ridano di me” N.C. “L’intervento è una strada che dà delle speranze”, che mi porterebbe a realizzarmi nel lavoro e a diventare una persona che può fare qualsiasi cosa. Con l’epilessia sono pochissimi i lavori che una persona può fare. Senza l’epilessia si possono fare tutti i lavori.” R.C. “Durante la crisi sento l’impotenza di essere in una determinata situazione e di non poterne uscire. Devo solo aspettare” am fam
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S.A.“VorreiconCristinametteresuunabellafamigliola.Mipiacerebbeessereilpapàcheguidalamacchina,cheportalafamiglia”famiglia”
A.L.“Sono
partitacome
perandare
aLourdesa
chiederela
grazia”
A.L.“Mistopreparandopsicologicamentepericapelli:iointestacihouncapitale”
M.A.“Senonmilascianoandareinmontagna,nondicoadesso,maalmenoquandosaròguarito,menotutti,ancheloro,vaffan...”
R.B.“Perunacrisiconlabiciclettasonoandatoafinirecontrounpalo;perfortunaportavoilcascodiprotezione”
R.B.“Mioperoperchémipiacerebbeesserecomeglialtriragazzi,uscirefarelecosechefannoglialtri”
F.B.“Sonoiochesonounpo’solitario.Lofacciopernonaverenessundeficit,perunaspeciediupgradinginformatico,sediupgradingsipuòparlare.Oggi,nelmondodellaglobalizzazione,sirichiedediessereautomuniti”
E.B.“Prendereifarmacimifasentirediversa”
L.B.“Stavogiùdimorale,nonriuscivoadaccettarequestacosa,ovveroiblocchichemiprendevano,lapaurachemivedesserolealtrepersoneechesipreoccupasseroperme,colconseguentemiosensodicolpachedovesserosoffrirepercausamia.”
R.B.“Mivergognodellamalattia,siccomenonèbenaccettata”.“Lacrisimispaventa,mipuòfarmorire,procuraredeidanni;emifarenderediversodaglialtri,puoinonessereaccettato.”
MLC“Quandoavvertolacrisipreferisconascondermipiuttostochefarmivedere.Hopauracheridanodime”
N.C.“L’interventoèunastradachedàdellesperanze”,chemiporterebbearealizzarminellavoroeadiventareunapersonachepuòfarequalsiasicosa.Conl’epilessiasonopochissimiilavoricheunapersonapuòfare.Senzal’epilessiasipossonofaretuttiilavori.”
R.C.“Durantelacrisisentol’impotenzadiessereinunadeterminatasituazioneedinonpoterneuscire.Devosoloaspettare”
famiglia”famiglia”
R.C.“Misentovincolatoaglipsicofarmaci,holemanettedellepasticche”
A.C.“Nonsonotantolecrisiinsé,bensìleconseguenze,lafasedirecupero.Dopolecrisisonoproprioaterra;mideprimonotantissimo,nonriescoafarenulla,civuoletantissimoperrecuperare,uninteropomeriggiooanchetuttalagiornata”
A.C.“E’bruttochedevicominciareadarespiegazioniallepersonachetivedono”
A.C.“Lavitadiunapersonaconl’epilessiadeveessereprogrammata.Sehounobbiettivolodevoprogrammare,nonpossosognarmidiraggiungereunluogosenzaaverloprogrammatoinanticipo,perchénonhoautonomiadispostamento”
R.C.“Conleragazzel’epilessiamicomplica:semivieneunacrisiconunaragazzaquestasispaventa”
R.C.“Nonhopotutofareilcalciatore,midicevanochesareistatobravo”
S.C.Conglialtripoimisentoinimbarazzo:unavoltastavoleggendoinclasse,misonointerrotta,tuttiicompagniaguardarmi
G.D’A.“Sonoorgoglioso,miritengounapersonadura.Poicascoaterraemisentounanullità.”
R.D.M.“Sonostancodistareinquestecondizionida26anni.Prendomedicinechenonservono,lamiavitaètroppotristeperandareavanticosì.Quandomivienelacrisimisentolapersonapiùimpotente,comesestessimorendonell’anima”
R.D.M.“Miriescedifficileattaccarebottoneconunaragazzaoconqualcuno.Miguardanoinmododiverso.
R.D.M“Perquestohodecisodirischiareiltuttopertutto.Olavaolaspacca.Ditemponeabbiamogiàsprecatotroppo”
A.D.R.“L’epilessiaèqualcosachenonriescoagiustificarenemmenoamestessa.Lacollegoalcervello,allapazzia”
R.E.“Nontrovolavoro:sesentono“epilessia”tuttifuggono”
R.E.“Vorreiavereunavitafamiliaresicura.Sefacessiunfigliononvorreimaichepotessecadermi.Sarebbeunatragedia,èimpossibilecheavvenga,perchéilfigliodeveessereprotetto”
difficileattaccarebottone
A.F.“Quandoalnegoziomivengonoleassenze,amiomaritoglivieneunmusocosì”
C.F.“Lacistiaracnoideaharamificatonelcervelloecontrollagranpartedelsistema”
C.F.“Sonounapersonavolubilechepassadalsorrisoallapistola”
C.F.“Stavoraccontandounabarzellettaconunaparolaunpo’piùpesante‘stronzo’.Miamadremihacolpitoconlacucchiarellarimproverandomi‘Nondirequesteparole,anchesehai50anni!”
M.F.“Mammacistapensando.Prima
ditoccareilcervellodevestaresicura
al100%chevatuttobene.Megliouna
crisiogni15giornichediventarematto
completamente”
A.G.“Quandoarrivalacrisitisenticomemorto,mitoglietuttiisentimenti.Perilmalecheho,perlapersona,percomesono,nonservoproprioaniente”
A.G.“Astaretuttigliannicosì,senzafareniente,impalato,alloraèmegliofarel’intervento”
D.I.“Hoavutounincidentegravissimoincuihodistruttolamacchina
A.I.“Papànonvuolechemiopero,perchéhapaura.Mifarabbia”
A.I.“Hoavutodellecrisiascuola,l’insegnantemihachiestochecosamistessesuccedendo.Horispostochenonlosapevo.”
A.I.“Lecrisisonol’unicacosachemicreafastidio:quandosimanifestanomichiedonocosasiano,comincianoafarmiledomandeediodevocercaredinascondermi”
S.L.“Senonmioperassi,sareidecisaafinirelamiavita.Questanonèunavitanormale,l’amore,illavoroniente.E’propriounavitadapersonahandicappata,chenonpuòfarenientedituttociò”
A.L.“Questifarmacimistannouccidendo”,
L.H.“Certevoltepensocheèmegliomorire.Stofacendounavitadimerda”
A.M.“Hopaurachesemivieneunacrisilemieamichepossanospaventarsi”.
E.M.“Nonhomaiavutoamicivericoncuiuscire.Quest’annosonouscitatrevolte;sutrevolte,duevoltesonocadutaaterraduranteunacrisi,perchénonsonostatisufficientementeattenti”
E.M.“Nonsipuòviverecosì:nonpossoesserealledipendenzedichimiaccompagna”
C.G.M.“Inmacchinapapàurlava,midiceva‘Adessomibutto,adessomivienel’infarto’.Iogliurlavo:‘C’hol‘epilessia,staizitto!”
crisiascuola,
nientedituttociò”nientedituttociò”
possanospaventarsi”.
Ringraziandoquantisiimpegnanoasostenere,conunattoconcreto,
laFondazione
Indice
Prefazione..........................................................................
1. FondazioneNeuroneonlus,perlostudioelaricerca inneuro-psico-biologiaeneuroscienzecliniche........ a. LaFondazioneNeuroneonlus b. Ricercaecurailnostroobbiettivo
2. LoStaff
3. Checosastudiamo a. Introduzione:laneuro-psico-biologiaeleneuroscienzecognitive b. Lemalattieneurologiche I. L’Epilessia II. IlMorbodiParkinson III.LaMalattiadiAlzheimer c. Lemalattiepsichiatriche I. Idisturbidell’umore 1. LaDepressione 2. IlDisturboBipolare II. Idisturbid’ansia 1. IlDisturbodiPanico 2. IlDisturboossessivo-compulsivo III.Idisturbidelcomportamentoalimentare 1. L’AnoressiaNervosa 2. LaBulimiaNervosa 3. IlBED IV.LePsicosi 1. LaSchizofrenia V. Idisturbidipersonalità
4. Cosastiamorealizzando5. ComeaiutarelaFondazione
Prefazione
Unaseradiautunnodelloscorsoanno,quandoGiacomino,ilnostroultimonato,strematodaunacolicasierafinalmenteaddormentato,Nicolòediocisiamomessiafarelechiacchiereserali,ritualedeldopocenainassenzadeibambini.Mentrepiluccavamopigramenteungrappolod’uva,Nicolòmidomandaconariapensierosa:”Tulosaiverochenoisiamobenestanti?!”Misembravaunadomandaunpo’strana,maforsesottintendevaqualcos’altro.Mentremifingevopensierosaeinteressataallasuadomanda,erispondevounsisemibiascicato,giàlamiamentevagavaversounafantasiameravigliosa:lacasanuova,grande,spaziosa,luminosa,rifinitae...conunripostiglio.Sil’ideadelripostigliofacevapartedelcapitolo“sognimostruosamenteproibiti”.Unripostigliodovebuttaretuttoallarinfusanelmomentoincuifossevenutounospiteimprovviso(compresiibambini,naturalmente),unripostiglio....Ementrepensavo,sulmiovoltosistampavaunsorrisoebeteecompiaciuto...ilripostiglio...“Cisei,Emanuela?”“Si,certo,dovevuoichesia?”“misembridistratta...”“no,chedici?”“RIPOSTIGLIO”,ruminavalamiaavidamente“tidicevo,vistochesiamobenestanti,hopensatochepotremofareunacosa...”“Dimmipure”elamiamentevagavaalpensierodellenuovetende,diunabellalibreriainnocechiaro,magaridiuntappetopersianoinsetacomescendiletto...“Potremmocostruirequalcosapernoieperinostrifigli...”“certo,misembraunpropositonobile”,simagarianchequalchearticolodall’Ikea,diquelliperbambini,eunpozzettopercongelarelacarneelemelanzane,chepassione..“Allorasarestid’accordosefondiamounaonlus?”“unaonlus?!”balbettavostupitaeforseunpo’delusa,“unaonlus!Nonèproprioquelloacuipensavo,peròcipossiamoriflettereunpo’su.”“Guarda”ribattevaNicolòconunrinnovatoentusiasmoedunastranalucenegliocchi,hogiàpensatoalnome,ehoqualcheideaperillogo...”Ilmiosognodellacucinaconletendeprovenzaliedel...ripostiglio...svanivacomeunanuvoladifumodifronteamiomaritochesciorinavaidee,progetti,protocolli,fondi,riconoscimenti,pazientimiracolati....Ebbene,quellaserastavamoconcependoilnostroquartofiglio.Dopounalunga,laboriosagravidanza,conqualcheminacciadipartopost-termine,unapiovosamattinadiaprile,inunprestigiosostudionotarileromano,difronteall’avvocato,alrevisoredeicontialpresidenteedalvicepresidente,nascevaNEURONE,ilnostroquartofiglio,ilpiùcervelloticotratutti.Questaseralopresentiamoavoi,amicieconoscentieavoiloaffidiamo,certichecolvostroappoggio,colvostrosostegnoecolvostroaiuto,cresceràediverràfontedibeneperaltrifiglieperaltrefamiglie.
Grazie.
Ilcervello,eilcervellosoloèilprincipiodeinostripiaceri,dellenostregioie,risa,divertimenti,comepuredellenostresofferenze,deinostridolori,dellenostreangosceelacrime.E’l’organocheutilizziamoperpensareeperimparare,pervedereepersentire,perdistinguereilbellodalbrutto,ilbuonodalcattivo.
Ippocrate,ca.400a.C.
1.FONDAZIONENEURONEONLUSperlostudioelaricercainneuro-psico-biologiaeneuroscienzecliniche
Checos’èlamente?Comefunzionanoilpensiero,lamemoria,l’attenzione?Checosamuoveleemozionieisentimenti,checosamotivailcomportamentodiunindividuo?LaFondazioneNeuroneonlusnascepersostenerel’impegnodineurologi,psichiatri,neuro-psicologi,neurochirurghi,neuro-fisiologi,bio-ingegneriericercatoridibasechesidedicanoconserietàallostudiodellebasibiologichedelcomportamento,perdarerispostaaquesteeadaltredomandefondamentali,unendoallapassioneperlaricercailrigoredelmetodoscientifico.
LaFondazioneNeuroneonlus
LaFondazionedifamigliaNeuroneonlusperlostudioelaricercainneuro-psico-biologiaeneuroscienzeclinichesiècostituitaaRoma,indata27.04.06,pervolontàdeiDott.riGiulioNicolòMeldolesiedEmanuelaCostaMeldolesi,consedelegaleinRoma,VialeReginaMargheritan.169,cap.00198.
LaFondazione,chenonhascopodilucro,persegueesclusivamentefinalitàdisolidarietàsocialeesiproponedifavorirel’attuarsidiiniziativediricercamedico-scientificanelcampodellaneuro-psico-biologiaedelleneuroscienzecliniche,finalizzateall’individuazionedeimeccanismietiologiciefisiopatologici,allaprevenzioneeallacuradimalattieneurologicheedisturbipsichiatricigravieinvalidanticomel’epilessia,ilmorbodiParkinson,lamalattiadiAlzheimer,laschizofrenia,ildisturbobipolareeladepressione,idisturbid’ansiacomeildisturbodipanicoeildisturboossessivo-compulsivo,l’anoressianervosaelabulimianervosa.Perilperseguimentodeisuoiobiettivi,laFondazionehailpoteredi(art.3.2delloStatutodellaFondazione):a)elaborare,sostenereerealizzare,direttamenteoindirettamente,interritorioitalianoedestero,protocollidiagnosticieterapeutici,favorendolaprevenzioneprimariaesecondariadellecausedimalattieacuteecroniche;b)elaborare,sostenereerealizzare,direttamenteoindirettamente,interritorioitalianoedestero,attivitàeprogettidiricercascientificaneisettoridicuiallaprecedentelett.a,nonchésviluppareecontribuirealprogressodiiniziativeingenerenelcampodellasaluteedell’assistenza;c)organizzareesostenere,direttamenteoindirettamentelaboratori,centridiricerca,ambulatoriedognialtraistituzioneanaloga,impostandolapropriaazionesecondolemodalitàpropriedellaricercascientificaapplicataallamedicinaegestendoaltresìfinanziamentiassegnatiaprogettidiricerca;d)preparare,organizzareepromuoveredirettamenteoindirettamenteogniiniziativaculturale,promozionale,ededucativa,compresalaformazionedi
personalemedicoeparamedico,attaadestarel’attenzioneedilsostegnoancheeconomicodipersone,istituzionipubblicheeprivatediqualsiasigenere,versolenecessitàelecondizionidivitadiquantisianoaffettidamalattieacuteecroniche,particolarmenteneurologicheepsichiatriche;e)istituireborsedistudioedaltrieventualistrumentidiassistenzaperquanti,volendoapplicarsineglistudiinmateriaedessendoparticolarmentemeritevoli,nefaccianorichiesta.Icriteriperl’assegnazionedidetteborsedistudioverrannodivoltainvoltadeliberatidalConsigliodiAmministrazione;f)curarelapubblicazioneelaedizionediperiodicielibricheabbianoattinenzaconlefinalitàdellaFondazione,nonchédiffonderedirettamenteoindirettamentepubblicazionidiognitipoeproduzioniaudioevideo,elaborateeprodotteanchedirettamente,attinentileproprieattivitàefinalitàistituzionalieperilperseguimentodiquesteultime;g)collaborareconleAutoritàSanitarie,altreAutoritào/edorganinazionalieinternazionalicompetenti,leUniversitàecomunqueconogniEntepubblicoeprivatoperl’esamee/olaformulazionedipropostesuargomentieproblematicherientrantinellefinalitàistituzionalidellaFondazione,nonchéperelaborare,attuareeattivareprogettidiricercascientifica,assistenzasocialeesocio-sanitarianazionali,einternazionali;h)attuareegestireinmododirettooindirettoistitutiscientifici,atenei,centridiricercae/odistudio;i)programmareedorganizzare,asostegnodell’attivitàistituzionale,seminari,convegni,gruppidilavoroalivelloscientifico,manifestazioniculturali,artisticheericreative,viaggidistudio,incontridicarattereculturaleinItaliaeall’estero;l)coordinare,promuovereesvilupparel’attivitàdientiaventiscopouguale,affine,analogoecomunqueconnessoalproprio,fornendoaglistessiognitipodiassistenzatecnica,culturalee,overitenutoopportuno,economica.
Ricercaecurailnostroobiettivo
IlfineprincipaledellaFondazioneèdisostenereattivitàclinicheediricercafinalizzateallaprevenzioneeallacuradimalattieneurologicheepsichiatrichegravieinvalidanticomel’epilessia,ilmorbodiParkinson,lamalattiadiAlzheimer,laschizofrenia,ildisturbobipolare,ladepressione,idisturbid’ansia,tracuiildisturbodipanicoeossessivo-compulsivo,l’anoressiaelabulimia.
PerilraggiungimentodeisuoiobiettivilaFondazionesiprefiggedisostenerecontuttiimezzi,anchefinanziari,dicuidispone,l’attivitàdiricercadicentridieccellenzaclinicaediricercanelcampodellaneuro-psico-biologiaedelleneuroscienze.IntentodellaFondazionedisostenerericercheinterdisciplinarisulfunzionamentodeisistemineuronaliavarilivellid’indagine,dallageneticaallabiologiamolecolare,all’elettrofisiologia,allaneuroradiologiamorfologicaefunzionale,checomprendanoanchelostudiodellapersonalità,delleemozioni,dellacognizioneedelcomportamento.
2.LOSTAFF
Presidente:Dott.GiulioNicolòMeldolesiVicepresidente:Dott.ssaEmanuelaCostaSegretario:Prof.LucianoCostaPresidentedelComitatoScientifico:Prof.JacopoMeldolesiPresidentedelCollegiodeiRevisorideiConti:Dott.LucaCosta
3.CHECOSASTUDIAMO
Introduzione:laneuro-psico-biologiaeleneuroscienzecognitiveIlterminedineuroscienzecognitivefuconiatoversolafinedeglianni’70inunperiodoincuilaricercainquestocampoerafinalizzataacomprenderecomelacortecciacerebralefosseorganizzataecomefunzionasseinrispostaaglistimoli.Finoadallora,ilcampodistudiosieralimitatoadosservarequalidisturbicognitiviopercettivisiproducesseroinseguitoaundannocerebrale;oraineuroscienziaticominciavanoacostruiremodellisucomelesingolecelluleinteragisseroperprodurreleimmagini.Piùtardi,dallafinedeglianni’80inpoi,sonostatisviluppatimetodimatematiciecomputazionaliperelaborareteorieriguardantilarelazionetrameccanismicerebraliefunzionipsicologiche.Lavaliditàdiquesteteorievieneoggiverificataneglistudisuiprimatiesull’essereumano.Oggisappiamocheilcervelloumanocontieneall’incirca100miliardidicellulenervose,oneuroni.L’ampiagammadeglistatiemozionali,dellecapacitàcognitiveedeicomportamentidegliesseriumanisisviluppanomediantel’attivazionedisistemioretineuralicostituitidavasteconnessionialtamentespecializzatetraparticolaristruttureanatomichedelsistemanervosocentrale.Pertalimotivi,lacomprensionedeiprincipicheregolanoilfunzionamentodiquestisistemièfondamentaleperlosviluppoelaverificadiipotesisullecauseelemanifestazionidellemalattieneurologicheepsichiatriche.Lericerchepiùfecondesulcervelloesullacognizionesonoquellecheintegranoecolleganotralorounabasedidatineuroanatomici,neurofisiologici,eclinico-comportamentali.
Temidistudioediricercaclinica,attualeeinfieridellaFondazionesonoleseguentimalattieneurologicheepsichiatriche,dicuisiriportaunabrevenotainformativa.
•LEMALATTIENEUROLOGICHE
L’Epilessia
Laparolaepilessiaderivadalverbogreco“epilambanein”chesignifica“esserecolti,sopraffattidisorpresa”.Descriveunaaffezionecronica,adeziologiavaria,caratterizzatada“crisiepilettichericorrentidovuteadunaeccessivascaricadineuronicerebrali”.
Simanifestaclassicamenteconcrisiconvulsiveancheseèbeneprecisarechenontutteleconvulsionisonodinaturaepilettica.
L’epilessiaèunamalattiasociale,cheattualmentecolpiscecirca45milionidipersonenelmondo,conunaprevalenzadi5-10personesumilleabitantiedun’incidenzadello0,3-0,5%peranno.
E’unamalattiacondescrizionieclassificazioniclinichemoltoantiche(Paracelso),spessoentrataafarpartedileggende,mitizzata,einvestitadiinterpretazionisoprannaturali.Dasempreconsideratacomeunamalattiaadaltosignificatosimbolico,ancoraoggidestatimore,preoccupazioneeuncertosensodipudoreomegliodivergogna.
E’unamalattiachericorrespessoinetàinfantileegiovanileoltrecheinquellaadulta;perquesto,oltrecheperlasuaprevalenza,èfondamentalericonoscerlatempestivamenteecurarlainmodoadeguatoperevitareconseguenzegraviedinvalidità.
Daunpuntodivistaeziologicol’epilessiaèclassificatacomesintomaticaoidiopatica.E’sintomaticaquandoèdovutaadunaprobabilecausa,chesipotràtentaredieliminaremedianteterapia.Iltermineidiopaticoindical’assenzadicausaevidente,sebbeneèpossibilecheallabasevisianofattorigeneticinonancoraidentificati.L’epilessiaidiopaticasimanifestaingeneretrai2ei14anni.Lecrisicheinizianoprimadeidueannisonoingenerecausatedadifettidellosviluppo,traumidapartoomalattiemetaboliche.Quellecheinsorgonodopoi25annisonodisolitosecondarieatraumicranici,atumoricerebrali,oamalattiecerebrovascolari,manel50%presentanoun’eziologiasconosciuta.
Lemodalitàdipresentazionedellamalattiadipendonodaimeccanismichesonoallabasedellacrisiepilettica,ecioèdallasededioriginedellascaricaneuronaleabnormeedallasuapropagazionenelcervello.Quindilecrisivengonoclassificateincrisiparzialisel’eccessodellascaricaneuronaleèconfinatoall’internodiunaregionedellacorteccia,eincrisigeneralizzate,quandolascaricainteressabilateralmenteediffusamentel’interacorteccia.Siriscontranoinoltreanchecrisiparzialisuccessivamentegeneralizzate.
Lecrisiparzialisisuddividonoulteriormenteincrisiparzialisempliciecomplesse.Lecrisiparzialisemplicisipossonomanifestareconsintomimotori,sensorialiopsicomotori,manonsiassocianoaperditadicoscienza.Lecrisiparzialicomplessesiassocianoaperditadicontattoconlarealtà,spessosonoprecedutedalleaure(manifestazionisensorialiepsichiche),espessosonoseguitedaunostatopost-critico(sonnoprofondo,cefalea,confusionementaleeipotoniamuscolare).Generalmentelecrisiparzialicomplesseoriginanodallobotemporale.
Lecrisigeneralizzateprovocanoperditadicoscienzaedellafunzionemotoria.Possonoessereprimitivamentegeneralizzate(concoinvolgimentocerebralecorticalebilateralesindall’insorgenza)osecondariamentegeneralizzate(coninsorgenzacorticalelocaleeconseguentediffusionebilaterale).Itipidicrisigeneralizzatecomprendonoglispasmiinfantili,leassenze,lecrisitonicocloniche,atonicheemiocloniche.
-Glispasmiinfantilisonoconvulsionigeneralizzatecaratterizzatedaflessionedegliartisuperioriedeltroncoedaestensionedegliartiinferiori.Lecrisiduranopochisecondimasiripetonopiùvoltealgiorno.Insorgononeiprimitreannidivitaespessosiassocianoadanomaliedellosviluppo.
-Lecrisidiassenza(definitenelpassatoPiccoloMale)sonocrisicaratterizzatedaperditadicoscienzadibrevedurata(10-30secondi),conammiccamenti,associateomenoaperditadeltonomuscolare.Simanifestanoprevalentementeneibambiniesimanifestanoconinterruzioneimprovvisadiunaattivitàeripresarepentinadellastessa,senzasintomipostcriticinéconsapevolezzadellacrisi.
-Lecrisigeneralizzatetonicocloniche(definitenelpassatoGrandeMale)inizianodapprimaconunurlo;continuanoconperditadicoscienzaecaduta,sonoseguitedacontrazionitonicoepoiclonichedeimuscolidegliarti,deltroncoedelcapo.Spessosiassocianoaincontinenzaurinariaofecaleeamorsicaturadellalingua.
-Lecrisiatonichesonocaratterizzatedallaperditacompletadeltonomuscolareedellacoscienza.Simanifestanoneibambinicheimprovvisamentecadonoaterraandandoincontroancheagravitraumi,spessocranici.
-Lecrisimioclonichesonobrevisussultifulmineidiunarto,senzaperditadicoscienza.
Attualmentelastorianaturaledellamalattiacosìcomelaqualitàdivitaelamortalitàsonostateradicalmentemodificatedall’usodinumerosifarmaci,tuttaviarimaneunacertapercentualedipazienti,circail20%chenonrispondeallaterapiafarmacologia:siparlainquesticasidiepilessiafarmaco-resistenteoepilessiarefrattaria.Sinoapochianniorsonoipazientiaffettidaepilessiafarmaco-resistenteavevanounapessimaqualitàdivita,eranocondannatiarestareincasaacausadelgrannumerodicrisi,accuditicostantemente,incapacidiavereunavitanormalepurinassenzadialtrepatologie.Daalcunianni,tuttavia,laricercascientificahaconsentitoaquestipazientidirientrareinpossessodellalorovita.Essistessisiritengonodeimiracolatiedallelorotestimonianzeèpartitounrinnovatoentusiasmoacontinuareinquest’ambitodiricercaecura.Laneurochirurgiadell’epilessiaconsistenell’asportarelaporzionedicervelloresponsabiledellascaricaanomala;attraversounaresezionedellobotemporaleantero-mediale(lobectomiatemporaleolapiùparzialeamigdalo-ippocampectomia).Idatidellaletteraturainternazionaleriportanocomplicanzechirurgicheinferiorial5%,guarigione(intesacomeassenzadicrisi)nel70%deicasiemiglioramentoclinico(conriduzionedellafrequenzadellecrisi)nel15-25%deicasi.IlCentroperlaChirurgiadell’Epilessiadell’IRCCSNeuromed,cheèinprocintodiesseresostenutodallaFondazioneperciòcheconcernel’attivitàdiricercaclinica,vantal’80%delleguarigioni,grazieaun’attentaselezionedeipazienticandidatiall’interventochirurgico,nonchéallanotevoleesperienzadeglioperatori.
Ipazientichenonsonocandidatiaunapprocciochirurgico,possonotuttaviagiovarsidiun’altrametodica:lastimolazionedelnervovago(VNS).Questoprocedimentosiattuaconl’impiantodiundispositivoelettronicosottolacutedelpazientechestimolandoilnervovagoattivavienervosecorticaliesubcorticali,cheriduconoinmodoancoranondeltuttochiarolafrequenzadellecrisiconvulsiveattraversounariduzionedellascaricaanomala.
IlMorbodiParkinson
Questamalattiaèstatadescrittaperlaprimavoltainmodosistematiconel1817daunchirurgolondinese,JamesParkinson,ilqualepubblicòladescrizionediun’entitàcaratterizzatadatremoreariposoeriduzionedellamotricitàadevoluzionelentamenteprogressiva,conturbetipichedellamarciaedell’eloquio.
AttualmentesisacheilmorbodiParkinsonèunasindromeclinicacaratterizzatadaquattrosegnicardinali:iltremoreariposo,labradicinesia(lentezzanelcompiereunmovimento),larigiditàel’instabilitànellapostura.Spesso,manonsempre,siaccompagnaadaltridisturbi:disturbodell’umore,dell’intelletto,dialteratafunzionedelsistemanervosoautonomo(sudorazioniprofuse,stipsi,disturbisessualiedeglisfinteri,ipotensioneortostatica,alterazioninelrespiro)edelsistemasensoriale.
Siriscontrafrequentemente:bastipensarechetragliindividuidietàpariomaggioreai60anni,l’1%èaffettodatalemalattia.Inparticolarmodogliuominisonomaggiormentecolpitiel’etàdiesordioèintornoai55anni.
Lamalattia,tuttoranondeltuttospiegata,dipendedallaperditadineuroni(cellulenervose)inalcunezonedelcervello,inparticolarequellericchedipigmentineuro-melaniciqualiperesempiolasubstantianigra.Ciòcomportalamancanzadialcunineurotrasmettitori,qualiladopamina,(responsabiledellamaggioranzadeisintomimotori)elaconseguentedominanzadelsistemacolinergico(responsabileprevalentementedeltremore).
Laterapiaconsistenellasomministrazionedall’esternodidopamina(omegliodelsuoprecursoreL-dopa)edianticolinergici,perconsentirelaremissioneparzialeditalisintomi.Tuttavia,laterapiaconL-dopa,divieneprestoinefficaceequindisicercadisomministrarlailpiùtardipossibile,edèspessogravatadaeffetticollateralimoltosgradevoli(discinesia)chenelimitanol’utilizzo.Perquesto,nellefasiiniziali,sipreferisconoaltrifarmacidenominatiagentineuroprotettivi.
Nonsemprelaterapiafarmacologiariesceaprevenirelaprogressionedellamalattiaversol’invalidità,quindiancheinquestoambitolaneurochirurgiastasortendorisultatiimportanti.Essasiesplicamedianteinterventidiresezione:chirurgiaablativa(talamotomiastereotassica,pallidotomia)odistimolazione(deltalamo,deinucleisubtalamicidelglobopallido),permettendodiridurreildosaggiodiL-dopadasomministrareedeliminandoladiscinesia.
Sonoinoltrediestremaimportanzalestrategieneuro-psico-comportamentalirivoltesiaalpazientecheallafamiglia,confinalitàeducazionali,disupportoediattivitàsociale.IntentodellaFondazioneNeuroneonlussarebbedipoter
collaborareconl’infieriAssociazioneParkin-zoneonluscheinseriscepazientiaffettidamorbodiParkinsoninattivitàriabilitativequalilamessainscenadirappresentazioniteatrali.
LaMalattiadiAlzheimer
Conilmiglioramentodellecondizionisociali,economicheesanitariecheavvieneneipaesiindustrializzati,assistiamoaunaumentodellapopolazioneanziana.Spessonontuttelepersoneanzianehannouninvecchiamentoesentedalimitazionifunzionaliodacomplicanze.Anzic’èdadirechelamalattiadiAlzheimerèunasindromemoltofrequente,bastipensarechecolpisceil10%degliindividuidietàsuperioreai65anni,edècaratterizzatadademenza.
Laprimadescrizioneditalemalattiarisaleal1907,quandoAloisAlzheimerdescrivevailcervellodiunadonnadi56anniaffettadademenza:l’autopsiamostravaun’atrofiadelcervelloinassenzadigrossealtreanormalitàstrutturali.
Lademenzaconsistenellacompromissioneglobaledellefunzionicosiddettecorticalisuperiori,ivicompreselamemoria,lacapacitàdifarfronteallerichiestedellavitadiognigiornoedisvolgereleprestazionipercettivo-motoriegiàacquisiteinprecedenza,diconservareuncomportamentosocialeadeguatoallecircostanzeedicontrollarelepropriereazioniemotive;tuttociòinassenzadicompromissionedellostatodivigilanza.Lacondizioneèspessoirreversibileeprogressiva.
Lamalattiaevolveinstadiprogressivi:lostadioinizialeècaratterizzatodaperditadellamemoriaabrevetermine(incapacitàadapprendereearicordarenuoveinformazioni),dadisturbidellinguaggio(incapacitàareperireleparole),dacambiamentidell’umoreedadisturbidipersonalità.Ilpensieroastrattoelacapacitàdicriticasonoridotti.Ipazientipossonoreagireaidisturbidellamemoriaconagitazioneedostilità.
Nellostadiointermediooltrealdeficitdimemoriaabrevetermine,vièunacompromissioneanchedellamemoriapergliavvenimentiremoti.Ipazientihannobisognodiaiutoperlavarsi,mangiareevestirsi.Ladisorganizzazionecomportamentalepuòmanifestarsiconilgirovagare,l’agitazione,l’ostilità,ilnegativismo,ol’aggressivitàfisica.Nellostadiograveipazientisonoincapacidicamminareodieffettuareognitipodiattivitàquotidianaesonoincontinenti.Spessodiventanecessarioilricoveroinstrutturealungadegenzapoichéipazientisonocompletamentedipendentidaglialtri.Inquestafasesiperdel’usodellaparola.
Nellostadiofinalesopravvieneilcomaelamorteingeneredovutoadinfezioni.
Attualmenteènotochetaleentitàderivadaunadegenerazionedeineuronialivellodellacortecciacerebrale,particolarmentenelleregionifrontale,parietaleetemporale.Leareeresponsabilidellefunzioniessenzialiqualilavista,l’udito,lasensibilitàsomato-sensorialeeleareemotorievengonopreservate,alcontrariorisultacompromessoilfunzionamentocognitivo,chepurnonalterandolefunzionipuramentevitali,portaaunaprogressivacarenzadellacapacitàdiintrattenererapportisociali,eaun’irreversibileinvalidità.
IltrattamentodellamalattiadiAlzheimersiesplicasupiùfronticonloscopodi:• interveniresullacausadellamalattia(confarmaciqualigliinibitori dell’acetilcolinaesterasi,vitaminaEadaltedosi,ginko-biloba);• interveniresuisintomidiaccompagnamentodellastessa,quali ildelirio(usandofarmaciqualil’olanzapina,ilrisperidoneela quetiapina),l’agitazione(usandofarmaciqualiiltrazodoneo lacarbamazepina)eidisturbidelsonno;• intervenireconstrategiecomportamentalipercercaredimigliorarele attivitàquotidianedelpaziente,fornendonelmedesimotempoun supportoeducazionaleecomportamentaleaifamiliari.
Tuttavianonsemprequestiinterventiriesconoamigliorarelaqualitàdivitadeipazientiedeilorocari,intalsensolaricercascientificadeveimpegnarsipercomprenderemeglioecercarediprevenirequestesindromi,cosìfrequentiecosìscarsamenterispondentiallaterapiafarmacologia.
•LEMALATTIEPSICHIATRICHE
Laparola“pazzia”èentrataafarpartedelgergocomuneevieneutilizzataancoroggicongransemplicismo.Essarisultadeltuttoimproprianeiterminiscientifici:esistonoidisturbidelcomportamento,dellapersonalità,dell’umore,dell’ansia,daanniormaistudiatieconosciutinonsolonellevarieespressionicliniche,maancheneimeccanismifisiopatogenetici,chenesonoallabase.
IDISTURBIDELL’UMORE
Idisturbidell’umorecomprendono,principalmente,ladepressioneeildisturbobipolare
LaDepressione
Quantidinoi,traamici,conoscentiefamiliarihannoavutoesperienzadiquestamalattiasannocheèunasituazionesegnatadaunaprofondasofferenzaemotiva.Finoadalcuniannifa,lepersonecosiddette“depresse”venivanoinqualchemodoghettizzateeclassificatecome“strane,sempregiùditono,pessimiste,piagnoneeiettatrici”;qualchevoltavenivanoaddiritturaetichettatecome“pazze”.Ciònonsolohacostitutounerroreconcettuale,perchéabbiamogiàdettochelapazzianonesistecomeentitànosografica,ma,cosaancorpiùgrave,hacostituitoundannoperglistessipazienti,iquali,segnatidaunmarchioindelebilediinadeguatezza,tendevanoulteriormenteachiudersinellorodolore,senzaneancheprovareachiedereaiuto.Ladepressioneèunamalattiacometantealtre,esiste,èfrequente,fastaremale,masicura,esoprattuttononc’èdavergognarsiseseneèaffetti,perlaqualeesisteunaterapia.
Testimonianzedelladepressionesirinvengonogiànel3500a.C.neipapiriegizi,dimostrazionedicomeladepressioneaccompagnilastoriadell’umanitàdasempre,perchécollegataalleesperienzeumanecosìfrequentiqualilaperdita,l’abbandono,elasolitudine.
Lasintomatologiadelladepressionechespessoinsorgedopoavvenimentipercepiticomeperdita,fallimento,solitudine,investesiailversantepsicologico,consensazioniditristezza,pessimismo,irritabilità,diminuzionedell’interesseedelpiaceredivivere,siailversantesomatico.Ipazientispessoriferisconosintomiacaricodell’apparatodigerente,qualinausea,vomito,stipsi,pesantezzagastrica,doloritipocolitico,diminuzionedell’appetito,acaricodell’apparatorespiratorio:sensazionedifamed’aria,tosse,affanno,disturbidelsonno,perditadellalibido,espessoquestidisturbivengonovissuticomesegnodiunamalattiagraveeforseincurabile.
Laterapiadelladepressionechesiavvalesiadiunaapprocciopsicoterapeutico,siadiunapprocciofarmacologico,consentedimigliorarelaqualitàdellavitaneipazientidepressi.Esistonovarieclassidifarmacidicomprovataefficaciaclinica,traquestigliinibitoriselettividelre-uptakedellaserotonina(SSRI),itriciclici,gliinibitoridellemonoaminoossidasi(IMAO)egliantidepressiviatipici.
Esistonotuttaviacasirefrattariallaterapiamedicaconvenzionale,periqualisonoincorsoattivericerchenell’ambitodellaneuro-psico-biologia,cheprevede
l’interventodipiùspecialistineltrattarecasiselezionatididepressionerefrattaria.Inparticolare,unmiglioramentodell’umorefino,inraricasi,allafrancaremissionedallamalattiapuòprodursineipazientirefrattariaseguitodellastimolazionedelnervovago(VNS).
Questoprocedimentosieseguemediantel’impiantodiundispositivoelettronicosottolacutedelpazientechestimolailnervovago,asuavoltaconnessoconilsistemanervosoenterico,causandounrilasciodipeptidicheagisconodaneurotrasmettitoriconl’effettoultimodiprodurreilmiglioramentoclinico.
IlDisturboBipolare
Ildisturbobipolare,primachiamatopsicosimaniaco-depressivo,èundisturbodell’umorecaratterizzatodaundecorsobifasico,conl’alternanzadifasididepressione,spessomoltogravi,talorasinoallacatatonia,efasidimania,spessoaltrettantograviperleconseguenzecheproducono.
Mentreilpazientedepressosipresentaabbattuto,senzaenergie,senzaautostimanéinteresseperlavita,ilpazientemaniacalesipresentaincredibilmentepienodienergia,riccodiautostimaedisicurezzanellepropriecapacità.Questasicurezzaelaconvinzionediaveredelle“caratteristichespeciali”conduconospessoilpazienteaunostatodicompletaincoscienzariguardoalleconseguenzedelleproprieazioni.Puòcomportarsiinmodoinappropriato,spendereeccessivamenteecompiereinvestimentirischiosi,prenderedecisioniinmodoimpulsivo.Sonocaratteristicilalogorrea,lafugadelleideel’eccessivaenergiael’insonnia.Frequentementeilpazientesisentenervosoedirritabile.Seimpeditonelmettereinattolesueideemegalomani,puòfacilmentediventareaggressivo.Durantelafasemaniacalepossonoanchesvilupparsisintomifrancamentepsicoticiqualideliri,spessoditipopersecutorio,eallucinazioniingenereasfondomisticoodigrandiosità.
Neltrattamentodiunepisodiomaniacaleacutosiutilizzanonormalmenteifarmacistabilizzatoridell’umore,illitioeglianticonvulsivanti,nonchéifarmaciantipsicotici.Bisognaperòconsiderarecheipazientimaniacaliconscarsosensocriticodellostatodimalattiaspessononaccettanodibuongradolaterapia,nonconsiderandosimalati.Pertantoinalcunicasiènecessarioricorrereadunricoverocoatto,pereseguireuncicloditerapia.
L’effettodellaterapiasimanifestaconlascomparsadeisintomipsicotici(deliriedallucinazioni)edeicomportamentibizzarri,oltrechedellostatodieuforiaedeidisturbidelcomportamento.Spessodopolaregressionedellafasemaniacale,
sihalacomparsadiinunafasedepressiva,chepuòadistanzadiuntempoassaivariabile,presentareunnuovoshiftinfasemaniacale.
IDISTURBID’ANSIA
Idisturbid’ansiacostituisconoidisturbipsichiatricidipiùfrequenteriscontronellapraticamedica:il15-20%deipazientichesirecadalmedicodimedicinageneralelamentatalidisturbi.
Idisturbid’ansiacostituisconononsoltantounafrequentecausadiricorsoall’aiutomedicoinunambitoprestabilitoqualeunambulatorio,masonoanchemotivodiilaritàinuncontestopiùallegro,qualeunaserataalcinemaconamici,poichéspessoeinmodocomicoidisturbid’ansiaalimentanolatramadinumerosifilm,incuigliattoriinterpretanobrillantementeilruolodipazientiansiosi.NonchelaculturapsichiatricapossariassumersineifilmdiVerdone,maèpurverocheidisturbid’ansiasonodifattofrequentieriguardanopersoneanoipiùomenovicine,einparteanchenoistessi.
Idisturbid’ansiacomprendono:idisturbidipanico,ildisturboossessivo-compulsivo,ildisturbod’ansiageneralizzato,ildisturbofobico,ildisturbodastress.
Simanifestanoconsintomivari:apprensione,timore,presaginegativi,nervosismo,insonnia,ipocondriaedisturbisomatici.
Incircaunterzodeipazientiesisteunamalattiasottostantechecausaisintomipsichiatrici;neglialtricasiinvece,ricorronosintomisomatici,inassenzadiunacausaorganica.
IlDisturbodiPanico
Ildisturbodipanicoècaratterizzatodallapresenzadiattacchidipanico,ricorrentieimprevedibili.
Gliattacchidipanicosonoepisodidiintensapauraedisagioassociatianumerosisintomifisiciqualipalpitazioni,sudorazioni,tremori,affanno,doloretoracico,vertiginiepauraintensadipericoliincombentiodimorire.Spessocompaionoanchedisturbigastrointestinalieparestesie.
Gliattacchidipanicohannounesordioimprovviso,simanifestanoincirca10minutietendonoarisolversinelcorsodiun’ora.Lafrequenzaelaseveritàditaliattacchivaria.Ingenerel’esordioèdurantelatardaadolescenzaonellaprimafasedell’etàadultaesimanifestaaldifuoridellapropriacasa.Inalcuniindividui
sisviluppaun’ansiaanticipatoriachepoirisultainunapaurageneralizzataedinunprogressivoevitamentodeiluoghiedellesituazioniincuil’attaccodipanicopotrebbericorrere.
L’agorafobia,chespessoèpresenteneipazienticondisturbidipanico,consisteinunapaurairrazionaleditrovarsiinluoghiincuicisipotrebbesentireintrappolatiodacuinonèpossibilefuggire.
Lacausadiquestidisturbinonèancoradeltuttonota,masicuramentecoesistonounaseriedifattori:predisposizionegenetica,alteratarispostadelsistemanervosoautonomoecondizionamentosociale.L’attaccodipanicoèassociatoaunaumentatorilasciodinoradrenalinanellocuscoeruleus.Sipensacheipazientiaffettidadisturbidipanicoabbianounamaggioresensibilitàneiconfrontideisintomisomatici,cheinnescaunaumentatostatodiattivazione(arousal)chepoiscatenal’attaccodipanico.Perciòcheconcernelapersonalitàdeipazienticondisturbodipanico,questihannotendenzialmenteiltimoredi“perdereilcontrollo”suiproprisintomicorporei,e,nell’ambitodellerelazioni,sullapossibilitàdiavvicinarsioallontanarsiall’altrosignificativo,siaegliilpartneroilgenitore.
Scopodeltrattamentoconsistenelridurrelafrequenzael’intensitàdegliattacchidipanico.Aquestopropositovengonousatevarieclassidifarmacitracuigliantidepressivi(triciclici,inibitoridelre-uptakedellaserotonina,IMAO)elebenzodiazepine,supportatedaunaterapiapsicoterapeuticaededucazionale.
IlDisturboOssessivo-Compulsivo
Ildisturboossessivo-compulsivoècaratterizzatodapensieriossessiviecomportamenticompulsivicheinficianolecomuniattivitàquotidiane.
Iltermine“ossessivo”èdiderivazionelatina,daobsiderechesignificaassediare.Ilterminecompulsivoanch’essodiderivazionelatinacompellere,significaesserecostretto,obbligato.
Ipazientiaffettidaquestodisturbohannotresintomicaratteristici;laruminazionementale,lafolliadeldubbioeicerimoniali.
Laruminazionementaleèundisturbodelpensieroincuiilpazienteèappuntoassediatodaunpersistenteedostinatocontenutomentale(unpensiero,unaparola)dacuinonriescealiberarsiinalcunmodo.Questeideeiterativeeincoercibilivengonosivissutedalpazientecomeirrazionali,mavengonoaltresìvissutecomeproprie,facentipartedelsé,equindisonomoltoangoscianti.Leideechericorronofrequentementenellaruminazionementalevarianodabanali
attiquotidianiatematichemetafisiche,esimanifestanoperesempioconlacontinuaripetizionedimotivimusicali,diparole,opensieriacarattereblasfemo,olatendenzaafarecalcolisemprepiùcomplicatiedelaborati.
Lafolliadeldubbioècostituitadauncontinuo,quantoinutileinterrogarsisuquestioniattinentil’azione,chepertantovienevanificata.Ciòrendepraticamenteimpossibileeseguireanchedellebanaliazioni,eilpazienteècompletamenteparalizzato.
Comedifesadallaruminazionementaleedallafolliadeldubbioilpazientemetteinoperadeicerimoniali.Lacaratteristicadeicerimonialièilfareeildisfare;dapprimailpazientecompieun’azione,(chehaunsignificatosimbolicoperquelpaziente),masubitodoponecompieunaugualeecontrariacheannullalaprecedente.Questocomportamentoèappuntouncomportamentocompulsivo.Viricordateilfilm“Qualcosaècambiato”conJackNicholson?Ebbeneilprotagonistaeraaffettodaundisturboossessivo-compulsivo.
Ilmeccanismocheèallabasediquestodisturbononèdeltuttonoto;tuttaviasembrachesianocoinvoltealcuneareecerebraliqualilacortecciafrontaleorbitale,ilnucleocaudatoeilglobopallido.
LaterapiafarmacologicaabasediantidepressivitriciclicieSSRIèefficacenel50-60%diquestipazienti;mentremostramaggioririsultatilapsicoterapia.
IDISTURBIDELCOMPORTAMENTOALIMENTARE
Idisturbidelcomportamentoalimentaresonoungruppodidisordinipsichiatricicaratterizzatidamodalitàalteratedialimentazione,dallapercezioneerratariguardoallaformaealpesocorporeo,edallarelazionetraautostimaeaspettofisico.Questicomprendonol’anoressianervosa,labulimianervosaeildisturbodaalimentazionefrenetica(BED:bingeeatingdisorder)
L’AnoressiaNervosa
L’anoressianervosaèundisturboalimentarerelativamentefrequente;colpiscelo0,5%delledonne,èmoltomenofrequentenegliindividuimaschi,ehaduepicchidiincidenza,intornoai14anniedopoi40anni.E’frequenteneipaesiincuivièabbondanzadigenerialimentarieincertiambientiprofessionaliqualiquellidiballerine,ginnasteemodelle.
E’undisturbogravatodaunaprognosiseria,conmortalitàelevata,circail5%-15%ognidecadedifollow-up,tassomassimotraidisturbipsichiatrici.Maaldilàdiquestecifre,quantitranoihannoavutoesperienzadiquestamalattiasannoquantodifficoltosasialagestioneditalipazientiedeiloroambientifamiliariequantasofferenzaeincomunicabilitàgravitaintornoataledisturbo.
Lecauseditalemalattianonsonoancoradeltuttonote;esistonocertamentefattorigenetici,vistalaconcordanzatragemellimonozigotirispettoaidizigoti,tuttavianonsonostatitrovatiigeniresponsabili.Esistonocertamentealterazionineuroendocrine,maancheinquestocamporimangonoinsolutialcunidubbi.Esistonoinfinefattorisocioculturali,chesonoquellipropridellanostrasocietàoveesisteun’associazionetral’esseredisuccessoefeliciconl’esseremagri.Insommasiamocontinuamentebombardatidamessaggichepiùomenovelatamente(ingeneremeno)associanofama,notorietà,successo,benessereeconomico,riuscitaeaffermazionesocialeapersonaggistereotipati,alti,magri,benvestiti,sorridenti,sempre“intiro”.Questimessaggicolpisconononsoltantoilmondodegliadulti,maancheilmondodeibambiniomegliodellebambineedegliadolescenti.Dallabamboladipezza,siamopassatiallaBarbie,introducendogiànelgiocounmessaggioimplicitodiunmodellodaimitare,messaggioambiguoequindimaldiscernibile,macertamenteefficace.
Aldilàdiquesteconsiderazioni,qualisonolequalitàchecaratterizzanolepazientiaffettedaanoressia?Ingeneresonopersonechesidistinguonoperun’altadosediperfezionismoeun’estremasensibilitàalgiudizioaltrui.Spessosiriscontranodeifattoridirischio,qualistoriediabusifisiciosessualiofamiliaritàperdisturbicomportamentali,ma
iltrattocaratteristicoèl’ossessioneperilpeso.Questepazientisonoincentratesulpesocorporeo,quantopiùdimagrisconotantopiùsisentonorealizzate,laddoveseingrassanosisentonodellefallite,confermandol’associazionetraautostimaemagrezza.Lapercezionedelloroschemacorporeoèalterata,enonostanteesibiscanounaspettoemaciato,illoropensieroèdominatodall’ideadiessereancoragrasse,elavolontàèquelladidoverulteriormentedimagrire.Anullavalgonoicommentialtruichefaccianonotarel’aspettodiestremamagrezza;l’anoressicaconcentreràtutteleproprieenergienelperderepeso.Raramenteavverteilsensodifaticaodifameormaisièimpostadidimagrireedovràraggiungereilproprioscopo,attraversodieterestrittive,attraversounostrenuoeserciziofisico,oattraversoassunzioneimpropriadilassativiodiuretici,specialmentesehaeccedutoconl’alimentazione.
Esistonoinfattiduesottotipidianoressianervosa;ilsottotipocosiddetto“restrittivo”eilsottotipo“alimentazionefrenetica/purgativo”.Ilprimocaratterizzatodacomportamentialimentariappuntorestrittivi,cioèdadieteferree,limitateinquantitàequalitàdeglialimenti,ilsecondocaratterizzatodaabusialimentaricuiseguonopoicomportamentiattiaovviareataliatti,qualiautoinduzionedelvomitooabusodilassativi.
Qualisonoisintomifisicicheaccompagnanol’anoressia?Ingenerec’èintolleranzalafreddo,bradicardia(bassafrequenzadelcuore),ipotensione(pressionebassa)eipotermia.Sipuòmanifestarealopecia,olanugo(peluriadeineonati).Spessolepalmedellemanisonogiallastre(ipercarotenemia)perilconsumoabbondantedivegetalicontenentivitaminaA.Visonoalterazioninegliesamidilaboratorio(lieveanemia,leucopenia,ipercolesterolemia,iperazotemia,iponatriemia).Quandoèassociatol’usodeidiuretici,siapprezzanoanchealtridisturbielettroliticichepredispongonol’insorgenzadiaritmiecardiache.Alterazionicardiachesonorilevabiliall’elettrocardiogramma.Spessosiriscontranodispepsia(sensazionedidifficoltosadigestione)estipsi.Frequenteèl’amenorrea,(mancanzadellemestruazioni)equindilasterilità,(reversibilecolrecuperodelpesocorporeo)egraveperleconseguenze,l’osteoporosi(fragilitàdelleossadovutaacarenzadicalcio).
Qualisonoleterapieperlepazientiaffettedaanoressia?Ilprimoobiettivoèquellodiottenereunincrementodelpesocorporeoparial90%delpesoprevisto(aumentando1-2Kgasettimana).Ciòpuòessereottenutocondiversimezzi,tracuil’ospedalizzazioneel’introduzionedinutrizioneartificialesiamediantesondinonaso-gastricosiamedianteinfusionedisostanzanutritiveendovena.Questoèilperiodopiùcriticoincuic’èbisognodiunadeguatosupportopsicologico.Ingenerenelleformedianoressiacheinsorgonodurantel’adolescenza,oltreunapsicoterapiaindividuale,c’èbisognodiunapsicoterapiafamiliare,quest’ultimanonindicatanelleformecheinsorgono
nell’etàadulta.Lapsicoterapiadevecercarediottenereunarelazionemedico-pazienteincuilapazientesisentaun’alleatadelmedico,econdividel’obiettivocurativo(l’aumentodelpesocorporeo).Inunsecondotempolarelazionesaràvoltasviscerarelapauradiingrassareeafaraumentarel’autostimadellapaziente,cambiandol’oggettodellastessa,nonpiùbasandolasulpesocorporeo,maindirizzandolaversoaltreattività.Inquestosensolapsicoterapiacognitivo-comportamentaleottienedeibuonirisultati.Viceversalaterapiafarmacologiageneralmentenonèindicata.
LaBulimiaNervosa
Labulimianervosaècaratterizzatadaepisodiricorrentidialimentazionesfrenataedacomportamenticompensatorivoltiadevitarel’aumentodelpeso.Laparolabulimiaderivadalgreco:“bous”chesignificabuenelsensodigrande,e“limòs”chesignificafame,quindisensazionedi“grandefame”omegliodiunappetitoinsaziabileconnecessitàdiingerireeccessivequantitàdicibo.
E’unamalattiarelativamentefrequente,colpisceledonnedall’1%al2%egliuomininello0,1%deicasi.Haunaprognosimigliorerispettoall’anoressia.Ancheinquestocasoesisteunavulnerabilitàgeneticaeunapredisposizionefamiliare(depressione,ansiaeabusodialcol),masicuramenteunruoloimportanteèsvoltodall’ambientesociale,culturaleedindividuale,cosìcomenell’anoressianervosa.Ancheinquestodisturbol’autostimaècorrelataconilpesocorporeo.
Lacaratteristicaprincipaleinquestamalattiaèilporreinattocomportamenticompensatorivoltianonaumentaredipesodopograndi“abbuffate”.
Esistonoancheinquestocasoinfatti,duesottotipidibulimianervosa;ilsottotipocosiddetto“purgativo”eilsottotipo“nonpurgativo”.Ilprimocaratterizzatodall’usodipurghe,diuretici,clisteri.Ilsecondocaratterizzatodaaltrimeccanismicompensatori,qualiperiodididigiuno,diattivitàfisicaestrema,maesenticomunquedamisureditipopurgative.
Caratteristichefisichetipicheinquestamalattianonvenesono,apartedisidratazione(secchezzadellacuteedellemucose),erosionidellosmaltodeidentietalvoltacallisullefalangidelledita(segniindirettidiprotrattaautoinduzionedelvomito).Viceversasononumeroseespessogravilecomplicanzamedichedovuteall’abusodipurganti,didiureticioaepisodidivomitoprotratti.Inparticolaresonodasottolineareidisturbielettroliticichepredispongonoadaritmiecardiache,alcalosimetabolica,irritazionedell’esofago(dovutaalvomito)edell’intestino(daclisterielassativi)incuiincorronolepazientiaffette,specialmentedelsottotipo“purgativo”.
Ancheinquestocasol’approcciopsicoterapeuticoedinparticolarmodoquellocognitivocomportamentaledàbuonirisultati,conguarigionenell’80%deicasi.E’indicatal’ospedalizzazionesecoesistonoideesuicidarieorischidinaturamedica.Adifferenzadell’anoressianervosa,perlabulimiaèindicatalaterapiaconfarmaciantidepressivisiaconSSRI,checontriciclicicheconIMAO,tuttaviasihannoricaduteallasospensioneditalimedicamenti.Quindiiltrattamentodisceltarimanequellopsicoterapeutico.
IlBED
IlBED(“bingeestingdisorder”,cioèildisturbodaalimentazionefrenetica)èundisturboclassificatodirecenteecaratterizzatodaepisodiripetutidialimentazioneappuntofrenetica,comesihannonellabulimianervosa,nonseguitituttaviadacomportamenticompensatori.Ingenerevengonocolpitiuominidimezzaetà,odonnefrancamenteobese.Coesisteunasignificativaassociazioneconaltridisturbipsichiatriciqualiladepressioneel’ansia.Nonsonoancoranotelestrategieterapeuticheindicatenellacuraditalidisturbi.
LEPSICOSI
LaSchizofrenia
Laschizofreniavieneconsideratacomel’archetipodellepsicosi;vieneinoltreconsideratacomeunamalattiamiticapoichérappresentalamalattiamentalepereccellenza,quellachecomportalaperditadellefacoltàpsichichepiùimportantiqualil’affettivitàedilrapportoconlarealtà.E’unamalattiadifrequenteriscontro,interessandocircal’1%dellapopolazione,ecolpendogiovanidai15ai35anninel70%deicasi.E’piùfrequenteneipaesiscandinavietralerazze“non-bianche”.
Isintomicaratteristicidellaschizofreniavengonodistintiinduecategorie;sintomipositiviesintominegativi.Isintomipositivicomprendonoidelirieleallucinazioni.Undelirioèun’ideaerroneachenonrecedeallacritica(es:“credochedegliextraterrestrimistiamospiandoperfarmidelmale”);un’allucinazione,cheèundisturbodellasenso-percezione,èunapercezioneerroneachenonhacorrispondenzanell’esterno(es:“sentodellevocichemiimpongonodiandareinuncertoposto”).Isintominegativisonocaratterizzatidaprogressivoritiroaffettivo;daanedoniaeapatia.L’anedoniaèunterminediderivazionegrecaedesprimel’incapacitànelprovarepiacere;l’apatia,anch’essodiderivazionegreca“apatheia”significaindifferenza,inerzia,mancanzadivolontàediinteressedifronteallavitaeaisentimenti.
Isottotipidiquestapsicosivengonoclassificatiinbaseallasintomatologiad’esordio;cosìesisteilsottotipoparanoide,incuisonopredominantiideliriasfondopersecutorio,ilsottotipocatatonicocheasuavoltasimanifestasiaconsintomiqualil’agitazione,siaconunestremoritardonegliattimotori,ilsottotipoindifferenziatoequellodisorganizzato.Ingeneretuttavia,l’evoluzioneditalemalattiaèversoilprogressivodeclinodelleattivitàpsico-sociali,compresal’attivitàlavorativa,lerelazioniinterpersonali,elacurastessadellapersona.
Lacausadellaschizofrenia,purtroppononèancoranotamasicuramentec’èunacomponentefamiliare,siaperciòcheriguardalagenetica,siailtipodifamiglia.Nelcorsodi25-30annidiosservazioneclinica,soltanto1/3deipazientischizofrenicihaunaremissionedellasintomatologia.I2/3invecehannoundecorsocronicoconricaduteoconospedalizzazioni.
Laterapiadellaschizofreniaancheinquestocasesiavvalediunapprocciopsicoterapeuticoperilpazienteeperifamiliari,permonitorizzareildecorsodellamalattia,riconoscereisintomidiunaricaduta,facilitarel’aderenzaallaterapiafarmacologia.Lapsicoterapiahainoltreunruolodisupportoeducazionaleeriabilitativoecercadiprevenireoalmenominimizzareil
deterioramentocronicopsicosocialeincuiincorronoipazienti.Iltrattamentofarmacologicodeveesseremantenutocronicamenteperevitarelericadutedellamalattia.Consistenellasomministrazionedifarmaciantipsicotici.Questifarmacipuravendoeffettibenefici,sonogravatidaeffetticollaterali,tracuidisturbinelmovimentoditipoextrapiramidale,edalladiscinesiatardivacheconsistenellacomparsadimovimentiinvolontaridellabocca,dellelabbra,dellalingua,deltroncoodegliarti.Daalcunianni,sonodisponibilialtrifarmaci,gliantipsicotici“atipici”caratterizzatidaminorieffetticollaterali.
Siaperlafasciad’etàincuisimanifestalaschizofrenia,siaperlagravitàdeldecorsoclinico,c’ènecessitàdicompiereulterioristudiriguardotalemalattiachepossanomegliochiarirnel’eziologiaechepossanoinfluenzarnelaprognosi.
IDISTURBIDIPERSONALITA’
Ilcomportamentodiunindividuovienedescrittononsolodallacognizioneedalleemozioni,maanchedalleazioniedalcosiddetto“stiledipersonalità”cherappresentanodimensioniulterioridistudioediricerca.
Modellidicomportamentopersistenti,disfunzionaliemaladattativinelrapportoconglialtrivengonochiamatidisturbidipersonalità.Gliindividuiaffettidaundisturbodipersonalitàmostranoricorrentidifficoltànelrapportoconglialtri,ovveronell’ambitopsicosociale.
Ciascunindividuopossiedeunpropriorepertorioditratticomportamentaliconcuiaffrontarelesfidedellavita.Questapredisposizionepercertapartedipendedalcontestoderivantedalrapportoconlefiguregenitoriali,ilcosiddettolegamediattaccamento,eriguardailcosiddettocarattere;peraltraparteèinveceindipendentedalcontesto,eriguardacaratteristichelegatealtemperamento.Qualitàchedescrivonolapersonalitàdiunindividuosonoadesempiolaperseveranza,lasospettosità,l’irritabilità,lapassività,latimidezza,ladipendenzadallaricompensaecc.
Idisturbidipersonalitàhannounospettrodigravità,limitielivellisogliascarsamentedefiniti.E’questoilmotivopercuisiparladistilidipersonalitàperdescrivereitrattidipersonalitàchenonarrivanoalivellidigravitàparticolarmentedisadattativi.
4.COSASTIAMOREALIZZANDO
AttualmentelaFondazioneNeuroneonlussostienel’attivitàdiricercadelCentroperlaChirurgiadell’Epilessiadell’IRCCSNeuromeddiPozzilli(Is),centrodialtissimaspecializzazionechedaanniottienerisultatieccellentinellacuradellepersonecongraviepilessie,chenontraggonogiovamentodaicomunitrattamentifarmacologici.L’approcciointerdisciplinareallostudiodelfunzionamentodelsistemanervoso,chevienesvoltonelCentroavarilivellid’indagine,dall’elettrofisiologiaallaneuroradiologiamorfologicaefunzionale,dallaneurochirurgiaallaneuro-psicologia,allapsichiatria,dallabio-ingegneria,allabiologiamolecolareeallagenetica-auspicabili,questeultime,nelprossimofuturo-,rappresentainfattiperlaFondazioneunnaturaleterrenodiinvestimento,chegrazieaglisforzicongiuntidiquantivisidedicanosipreannunciaforierodirisultatisemprepiùapprezzabiliinambitoscientifico,sianazionalecheinternazionale.Inparticolare:» ineurologistudianoilfunzionamentodelsistemanervoso,principalmente attraversometodicheneuro-radiologichemorfologicheefunzionali(TAC, risonanzamagnetica)eindaginineurofisiologiche(elettroencefalografiadi superficieoconelettrodipostidirettamentesullacortecciacerebraleonelle areeprofondedelcervello);» glipsichiatristudianolapersonalità,lemotivazioni,leemozioni,ilpensiero, ilcomportamentoeilmododientrareinrapportoconglialtri;» ineuro-psicologivalutanolefunzioninervosesuperioriqualiillinguaggio, lamemoria,l’intelligenzael’attenzione;» ineuro-chirurghiimpieganolepiùavanzatemetodicheetecnologieper eseguireinterventisulsistemanervosocentrale;» ibio-ingegneriapplicanoimodellimatematiciall’analisideisegnali provenientidalcervelloeelaboranoprogrammiinformaticiindispensabili perlaricerca;» iricercatoridibase,fisiologi,biologimolecolari,genetistianalizzano materialebiologico,adesempioitessutiderivantidall’operazioneneuro- chirurgica,perindividuarepossibilidifettialivellogenetico,molecolaree recettoriale;» itecnicidineuro-fisiopatolologiacollaboranocolpersonalemediconella monitorizzazionedeisegnalielettroencefalografici.
L’impegnocomunediquestispecialistigarantiscelemiglioricureperipazienti,determinandoimportantimiglioramentidellaloroqualitàdivita,finoadarrivare,neicasiselezionatieperspecificheaffezioni,allacompletaguarigionedallamalattia*
* Attualmente,lapercentualediguarigionedeipazientiaffettidaepilessia temporalefarmaco-resistenteesottopostiaterapiachirurgicaèsuperioreall’80%.
IllivellodieccellenzadelCentroperlaChirurgiadell’Epilessiasidimostraperlapercentualediguarigionedeipazientiaffettidaepilessiatemporalefarmacoresistente,tralemigliorialmondo,eperlasuaproduzionescientifica,testimoniatadanumerosistudipubblicatialivellointernazionale,perlacuivisionesirimandaalsitoweb:
www.fondazioneneurone.it
5.COMEAIUTARELAFONDAZIONE
Ibeneficifiscali
Perlepersonefisiche:•èpossibiledestinareunaquotaparial5permilledell’impostasulreddito.Bastainserirequestocodicefiscale 97421720588nellacasella“Sostegnodelvolontariato,delleorganizzazioninonlucrativediutilitàsociale,delleassociazionidipromozionesociale,delleassociazioniefondazioni”;•èpossibiledetrarredall’impostalordail19%dell’importodonatoafavoredelleONLUS,finoadunmassimodi2065,83euro(art.15-bisdelD.P.R.917/86;•èpossibilededurredalproprioredditoledonazioniafavoredelleONLUSperunimportononsuperiorealproprioredditocomplessivodichiarato,ecomunquenellamisuramassimadi70000,00euroannui(art.14comma1delDecretoLegge35/05convertitoinleggen°80del14/05/2005*
Perleimprese:•èpossibilededurreledonazioniafavoredelleONLUSperunimportononsuperiorea2065,83eurooal2%delredditod’impresadichiarato(art.100comma2delD.P.R.917/86);•èpossibilededurredalproprioredditoledonazioniafavoredelleONLUSperunimportononsuperioreal10%delredditocomplessivodichiarato,ecomunquenellamisuramassimadi70000,00euroannui(art.14comma1delDecretoLegge35/05convertitoinleggen°80del14/05/2005)**Leagevolazionifiscalinonsonocumulabilitradiloro
Iversamentipotrannoessereeffettuatipresso: BancadelFucino,SedediRoma ABI03124;CAB03210;c/c232956;CINQ
Privacy:isuoidatisarannotrattatinelrispettodiquantodispostodal“Codiceinmateriadiprotezionedeidatipersonali”(D.Lgs196/03),eutilizzatidallaFondazioneNeuroneonlusesclusivamenteaifiniistituzionali.Idatisonoconservatiinarchivielettroniciecartacei,vengonoadottatetuttelemisuredisicurezzaprevistedallaleggeenonsarannodiffusinécedutiaterzi.Inognimomentopotràfarvalereisuoidirittisuidatichelariguardano,scrivendo,amezzoraccomandataA.R.,a:ConsigliodiAmministrazionedellaFondazioneNeuroneonlus,V.leReginaMargherita169-00198Roma.
M.M.“Mitrovoinunasituazioneincuimenereiachiunque”
G.M.“Sonountipochebadaalgiudiziodellagente.Sesonosicuro,lacosamirimbalza.Senonsonosicuro,lacosamitocca”
F.M.“Miamoglienonsel’èsentitadidarmiunfiglio.‘Ionontidounfiglioperchétuseimalato’.Iononpensavocheilmatrimoniofosseuncontratto,leisi.Misonoadeguato:hoavviatolapraticadiannullamentoallaSacraRota.”
F.M.“Misonoustionatounamanoritrovandomeladentrol’acquabollentedopounacrisi.Alpaesemelavolevanotagliare,hochiestodiessereportatoaNapoli.”
G.P.“Quandosentochemiarrivalacrisi,devoscappare,minascondo,perchémivergogno”
L.P.“Ilmedicodifamigliaavrebbedovutocapirlo,erailsuoramodispecializzazione.Invecedicevacheeroiocheproducevolecrisi,perchévolevostarealcentrodell’attenzione”
A.P.“Quandomivienelacrisimisembradiimpazzire,perchésoquellochemistasuccedendo.E’comecercaredisfuggireesaperechenonpuoiscappare”
A.P.“L’epilessiamifasentireinferioreaglialtri”
A.P.“Sonoprigionieradiquestamalattia.Voglioliberarmidaquest’incubo”
A.P.“Misonoustionatalamanomentreasciugavoicapelliamiofigliopiccolocolfon;misonoustionataunditonellastufa;epoil’ustionecolferrodastiro.Inoccasionediun’altraassenza,aGennaio-Febbraiosonoandataasbattereconl’autocontroilpalodellaluceedaalloramiomaritomihatoltolamacchina”
V.P.“Quandoholasensazionedipauratuttoilmiosforzoènelcercaredicontrollarelecrisi.
A.P.“Cisonopersonechetiemarginano,chetiisolano.Ascuolamisdraiavoaterraperlacrisi,eicompagnimisputavanoinfaccia”
A.P.“Imieisonopreoccupati,mistannosempreaddosso.Mammasimetteapiangerepertelefono,papàneancheaparlarne.Secondomesonotroppoapprensivi”
G.R.“L’epilessia?Olarisolvo,omirassegnopertuttalavita”
G.R.“Sevadoadunafesta,magarimisentomale,lepersonevedonochetisentimale,pensanochehounproblemadisalute,manonunamalattiacomelealtre;pensanoadunamalattiaallatesta,cheèpazzo,chenonfunzionaglobalmente”
B.P.Lecrisimicondizionanosoprattuttoallavoro:“Sefacciouncolloquioepoimivienelacrisi,glialtripensanomale”
A.S.“Tenevomoltissimoallamiacarrieradiufficialedeicarabinieri.Ildovervirinunciareèstatopermeuntrauma”
quest’incubo”
“Sono
A.S.“Vogliotogliereilproblemaamiopadre,chenoncelafapiù.Papàhaqueltipod’ansiachemipossavenirelacrisimentrestoacasadasolo,oppurementremitrovoinmezzoadunastrada”
S.S.“Miamadreèilprototipodellasanta”
A.S.Tutteledifficoltàastudiareeranodovuteallascarsamemoria:almomentodell’interrogazionetuttelecosecheavevostudiatomisfuggivanodallatesta.”
S.S.“Sperochelecrisisenevadano,perchécosìnoncampo”
S.S.“Pensosempreaquestoproblema,sochelacrisimipuòvenireinognimomento”
M.S.“L’epilessiam’hacreatounachiusura.Oranonvivocomeglialtri:sedevofaretardi,sedevodormiredaun’amica,nonposso,perchésenondormomivieneunacrisi.Nonammettodiesserecosìdiversa!”M.S.“Anchesedevo
andareindiscotecacongliamiciemidevopreparareperpoifarmirovinarelaseratadaunalacrisi,allorapreferiscorinunciare”
L.S.Sesuccedequalcosaame,Martina[miafiglia]comefa?
E.V.“Percomesto,unadonnam’abbandona,subito”
I.V.“Voglioassolutamentel’operazioneperesserepiùlibera;essereindipendente,nondoverdipenderedaglialtri”
I.V.“Sepropriodovessiscegliereunartopreferireicherimanesselesoilbracciosinistro,chequandoguidiserved’accompagnamento”
A.V.Mitrovavochestavoattraversandolastrada.Disera,eranole17.00,le18.00.All’improvvisohoavutounacrisiesonocadutoaterra.Lemacchinecheseguivanohannofrenatopernoninvestirmi”
A.V.“Un’altravoltaallaStanda,hoavutounacrisitalmenteviolentachehorottounavetrata,sonorimastocolcollosulvetro,ilcorpoall’infuoridellocaleelatestaall’interno”“Daalloraèaumentatalapaura,praticamentenonescopiùdicasa.Seuscissi,potreicascareperterra,batterelatestaaunmurooadunmarciapiedeelasciarcilapelle”
A.V.“Horischiatolavitasettanta,ottantavolteperl’epilessia”
A.V.“Seescoincompagniapossoancheuscire,ma,sevadodamiafiglia,hopauradimetteretimoreaibambini.Questomalepotrebbefaremalealoro.Potrebberopoiaveredellepaure
S.V.“Mammanonmilasciausciresola,nemmenoconlei.”
G.Z.“Considerolasituazioneattualesenzasperanza”
G.Z.“Vadodaunacrisiogni10gga10crisiinungiorno”
D.Z.“Hounamicoda3anni.NonD.Z.“Hounamicoda3anni.Noncidiamol’appellativodiragazzopercidiamol’appellativodiragazzopercidiamol’appellativodiragazzopercidiamol’appellativodiragazzopercidiamol’appellativodiragazzopercidiamol’appellativodiragazzopersentirciliberidaimpegni”
A.D.F“Adessononvoglioesserecommiserata,misentosfigata,nonvoglio
staredasolamanonc’hounastoriastabile”
C.D.V.“Ilfuturomifapaura,vedola
TV,vedomiofigliocosìpiccolo”
venirelacrisimentrestoacasa
D.Z.“Hounamicoda3anni.Non
F.A.“L’interventoloconsiderounavittoria.considerounavittoria.Vittoriacomeessereindipendente”
P.C.“Perilprossimoannohoinprogettounpaiodidonne.Manonsosesonoionelloroprogetto!”
F.D.G“Dadopol’operazionefacciotuttodasola:sonoandataaFoggiaafareuncongressosulbicentenariodiMazzini”
F.D.G“MisentoF.D.G“MisentoF.D.G“Misentopropriomegliosulpianolavorativo.Ilmioprofessoremistimadipiùmidàdascriverearticoli,pubblicazioni”
P.D.A.“Viaggiarepensochesiaunacosaparadisiaca.Viaggiare,volare!”
G.D.G.“Ilmiocuorebatteperlafelicità”
C.D.V..“Sonorinata.Nonhopiùavutolecrisidiabbandono”
G.F.“Orapossofaretuttoquellochenonhopotutofare”
G.F.“Homoltiamicicheglistannovicino;èlacosapiùbellachepossoavere”
G.L.“E’andatabene!E’tuttaun’altravita!Ancheprimamagaripoteviimmaginaredinonaverelecrisi.Maorapuoiancheazzardaredifareprogettialungotermine.Lacosabellasarebbequelladipoterrecuperaretuttoiltempoperso”
T.G.“Hoconcessounasortadibuonauscitadi50milioniamiomarito,perpotermiseparare”T.G.“Hoimparato
ausareiltrapano(primapensavocheunadonnanonpotesseneancheprenderloinmano)”
F.G.“Durantelecrisi,primadicevo‘Mortacci!Oradico‘Mamma,quantotivogliobene”
D.G.“Eroarrivataanonrisponderealtelefono,perpaurachenonmicapisseroechenonriuscissiaspiegarmi.Oraaltelefonocistoleore,mamiomaritononèmoltocontento”
A.L.“Setornocomeprima,giurochem’ammazzo!”
F.M.“L’interventoèstatoancheunmomentodimaturazione.Lavitapuòesseredifficilemasehailepersonevicinopuoiaffrontareledifficoltà”
F.M.“Questoistitutoèilmassimo.Loconsigliereiatutti.”
M.M.“Quest’operazioneèqualcosachemihacambiatolavita”
M.M.“Voglioesserelibero,voglioviaggiare”.M.R.“Oracon
miamadrehounbuonrapporto,liberale,ancheperciòcheriguardaledonne:seledicochevadoadormireconFrancesca,perleivabene”
F.M.“Miavetesalvatalavita!Stoscrivendounlibroperraccontarelamiaesperienza”
F.M.“Oravogliosposarmi,procreare,averedeibambiniefarelamamma.Illavorovieneinsecondopiano”A.C.“Non
potevorinunciareadunacosacosìbellacomelapatenteeguidare”.
L.D.“Fisicamentestobenissimo”
G.M.“Avevoilcervelloinpanne.Nonmisentivoall’altezzadiesseremadre”
considerounavittoria.
l’operazionefacciotuttoda
possoavere”
tempoperso”
consigliereiatutti.”
liberale,ancheper avetesalvata
