LA DISFUNZIONE ERETTILE E L’EIACULAZIONE PRECOCE:

CLINICA E SPERANZE TERAPEUTICHE

Fabrizio Gallo

Dirigente Medico S.C. UrologiaOspedale San Paolo, Savona

Direttore Prof. Claudio Giberti

L’Ossido Nitrico (NO): il link tra andrologia e cardiologia

• Sistema cardiocircolatorio• Sistema immunitario• Sistema nervoso

Fisiologia dell’erezionedilatazione arterie cavernose + costrizione venosa

Andrologia

Ostruzione del lume arterioso

(%)

DE CAD PADCVD0

50

100Soglia comparsa sintomi

(50% di ostruzione del lume arterioso)

P. Montorsi, P. Montorsi, Eur UrolEur Urol 2003; 44: 352-4 2003; 44: 352-4

Arteria peniena

(1-2)Arteria coronaria

(3-4)

Arteria carotide interna

(5-6)Arteria femorale

(6-8)

Manifestazioneclinica

Erectile dysfunction

Silent ischemiaStable and

Unstable anginaIMA

TIAStroke

Claudicatio intermittens

Diametroarterioso

(mm)

?Prob. bassa

?Prob. alta

Disfunzione erettile

Ischemiasilente stabile

e angina instabile IMA

Ictus TIA Claudicatio

intermittens

100

Diagnosi tardiva di DE (>6 mesi)

0

50

CADDE

Ostruzionedel lumearterioso

(%)

Diagnosi precocedi DE (<6 mesi)

0

50

1001-2 mm 3-4 mm

Manifestazioneclinica DE CAD

Diametroarterioso

(mm)

~20%

Fattoriaggravanti

Fattoristabilizzanti

età tempo di esposizione

ai fattori di rischio(es. diabete)

•Trattamento dei fattori di rischio

3-4 mm1-2 mm

?Prob. alta

P. Montorsi, P. Montorsi, Eur UrolEur Urol 2003; 44: 352-4 2003; 44: 352-4

Conclusioni

Lo studio dimostra come la prevalenza della DE nei pazienti con cardiopatia ischemica sia molto alta

Un numero significativo di questi pazienti (73%) sviluppa DE mediamente 53,4 mesi prima della sintomatologia ischemica

Tali dati supportano l’ipotesi che considera la DE un fattore predittivo di cardiopatia ischemica

P. Montorsi, P. Montorsi, Eur UrolEur Urol 2003; 44: 352-4 2003; 44: 352-4

Andrologia

Andrologia

Trattamento del deficit erettile

I-PDE5Molecole ad azione proerettiva

Sildenafil (1998): Viagra 25-50-100 mg /Revatio Tadalafil (2003): 5-10-20 mg

Vardenafil (2003): 2,5-5-10-20 mg (*)

Sildenafil Tadalafi Vardenafil

N° of papers 5437 1244 907

Pubmed review

Eventi avversi

I-PDE5Molecole ad azione proerettiva

Quali novità?

(11/2013) Sildenafil orodispersibile(Vardenafil orodispersibile)

Maggior biodisponibilitàEffetto in 12 minuti

Assunzione più semplice

Effetto in 15 minutiMaggior efficacia

Minori eventi avversi

DE – Terapia di seconda linea-

DE – Terapia di terza linea-

EIACULAZIONE PRECOCE

• Eiaculazione che in modo persistente o ricorrente si

manifesta alla minima stimolazione sessuale, prima,

durante o poco dopo la penetrazione, e prima che il

paziente lo desideri;

• Scarso controllo eiaculatorio;

• Spiccato disagio personale o difficoltà interpersonale

Wespes Eur Ass of Urol 2013; McMahon J Sex Med 2008

Spesso associata a deficit erettivo

EP lifelong o primaria EP acquisita o secondaria

Eiaculazione precoce che si manifesta in occasione di ogni (o quasi) rapporto

sessuale

Il problema si presenta con tutte (o quasi) le partner

Insorge fin dal primo (o quasi) rapporto sessuale

L’eiaculazione avviene entro 30 -60 sec (80% dei soggetti) o tra 1 e 2 min

(20% dei soggetti)

Persiste per tutta la vita (70% dei casi) e può peggiorare con l’età (30% dei

casi)

Eiaculazione precoce che esordisce in un certo momento della vita

Il soggetto ha precedentemente sperimentato eiaculazioni normali

L’esordio può essere improvviso o graduale

La disfunzione può essere secondaria a patologie endocrine (ipogonadismi,

ipotiroidismi), urologiche, neurologiche (es. sclerosi multipla), problemi psicologici o di relazione,

assunzione di farmaci (amfetamine) o droghe (cocaina)

Waldinger MD (2007)Drugs 547-568 Jannini EA et al. Sessuologia medica 2007

EP lifelong o primaria EP acquisita o secondaria

Eiaculazione precoce che si manifesta in occasione di ogni (o quasi) rapporto

sessuale

Il problema si presenta con tutte (o quasi) le partner

Insorge fin dal primo (o quasi) rapporto sessuale

L’eiaculazione avviene entro 30 -60 sec (80% dei soggetti) o tra 1 e 2 min

(20% dei soggetti)

Persiste per tutta la vita (70% dei casi) e può peggiorare con l’età (30% dei

casi)

Eiaculazione precoce che esordisce in un certo momento della vita

Il soggetto ha precedentemente sperimentato eiaculazioni normali

L’esordio può essere improvviso o graduale

La disfunzione può essere secondaria a patologie endocrine (ipogonadismi,

ipotiroidismi), urologiche, neurologiche (es. sclerosi multipla), problemi psicologici o di relazione,

assunzione di farmaci (amfetamine) o droghe (cocaina)

Waldinger MD (2007)Drugs 547-568 Jannini EA et al. Sessuologia medica 2007

Pre

va

len

za (

%)

Prevalenza dell’ Eiaculazione Precoce

23%20% 20%

30

25

20

15

10

5

0

Globale USA Germania Italia

Fascia d'età (anni)

Porst et al. Eur Urol 2007;51:816-824.

Studio PEPA

24%

PEPA, Premature Ejaculation Perceptions and Attitudes.

Pre

va

len

za (

%)

La prevalenza dell’Eiaculazione Precoce è costante in tutte le fasce d'età

Porst et al. Eur Urol 2007;51:816-824.

18%

23% 23% 24% 25%

20%20

15

10

5

0

25

30

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-70

Fascia d'età (anni)

Studio PEPA

PEPA, Premature Ejaculation Perceptions and Attitudes.

Pre

va

len

za (

%)

La prevalenza dell’Eiaculazione Precoce è più elevata rispetto alla disfunzione erettile (DE) ed è

costante in tutti i gruppi di età < 60 anni

Laumann et al. JAMA 1999;281:537-544.

EP, definita come ‘raggiungimento troppo precoce dell'orgasmo’. DE, definita come ‘difficoltà a raggiungere o mantenere l'erezione’.

50

40

30

20

10

0

18-29 30-39 40-49 50-59

Fascia d'età (anni)

EP (n = 1.243)

DE (n = 1.244)

Analisi del National Health and Social Life Survey

Wespes et al. Guidelines EAU 2012

DAPOXETINA: MECCANISMO D’AZIONE

Rapido assorbimento e rapida eliminazione

DAPOXETINA: PROFILO FARMACOCINETICO

Le concentrazioni plasmatiche massime si raggiungono circa

1-2 ore dopo l’assunzione della

compressa

Somministrazione al bisogno

Andersson K et al. BJU Inter 2006;5:37-46

Rapido assorbimento e rapida eliminazione

DAPOXETINA: PROFILO FARMACOCINETICO

Le concentrazioni plasmatiche massime si raggiungono circa

1-2 ore dopo l’assunzione della

compressa

Somministrazione al bisogno

Andersson K et al. BJU Inter 2006;5:37-46

Rapido assorbimento e rapida eliminazione

DAPOXETINA: PROFILO FARMACOCINETICO

Le concentrazioni plasmatiche massime si raggiungono circa

1-2 ore dopo l’assunzione della

compressa

Somministrazione al bisogno

0,9 0,9 0,9

1,9

3,1

3,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

IEL

T m

edio

(m

inu

ti)

Basale 24 settimane

Placebo

Priligy 30mg

Priligy 60mg

Dapoxetina determina un miglioramento significativo dello IELT pari a 4 volte rispetto al basale

Dapoxetina determina un miglioramento significativo dello IELT pari a 4 volte rispetto al basale

Dapoxetina ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo (p<0,001) dello IELT in entrambi i gruppi di trattamento, rispetto al placebo.

Dapoxetina determina una significativa riduzione delle difficoltà interpersonali

Dapoxetina determina una significativa riduzione delle difficoltà interpersonali

P<0,05 con Dapoxetina 30 mg e 60 mg vs placebo

Dapoxetina migliora significativamente la soddisfazione sessuale

Dapoxetina migliora significativamente la soddisfazione sessuale

Placebo Dapoxetina 30 mg

al bisogno

Dapoxetina 60 mg

al bisogno

Dapoxetina migliora significativamente la soddisfazione sessuale della partnerDapoxetina migliora significativamente la soddisfazione sessuale della partner

*p<0,0001 vs placebo

Dapoxetina migliora significativamente il controllo sull’eiaculazione

Dapoxetina migliora significativamente il controllo sull’eiaculazione

Il 39,7% dei pazienti trattati con dapoxetina ha definito il proprio controllo sull’eiaculazione “buono” o “molto

buono” rispetto al 20,4% dei pazienti del gruppo placebo

LA DISFUNZIONE ERETTILE E L’EIACULAZIONE PRECOCE:

CLINICA E SPERANZE TERAPEUTICHE

CONCLUSIONI

La DE e l’EP sono due patologie frequenti, legate a La DE e l’EP sono due patologie frequenti, legate a numerose cause la cui diagnosi richiede un numerose cause la cui diagnosi richiede un

approccio interdisciplinareapproccio interdisciplinare

Numerosi sono i farmaci a disposizione per un efficace Numerosi sono i farmaci a disposizione per un efficace trattamento di entrambe questetrattamento di entrambe queste

patologie patologie

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Fabrizio Gallo

Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around Man - la community degli specialisti della salute dell’uomo: www.esanum.it/iam.

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