Impotenza maschile

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

• Incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione del pene tale da portare a termine un rapporto sessuale soddisfacente

• Chiamata anche disfunzione erettile (DE)

• Organica o psicogena/relazionale

Cause di disfunzione erettile

Psicogene/relazionali 20-30%

OrganicheEndocrine 1-3%

Vascolari 50-60%arteriopatie disfunzione del meccanismo veno-occlusivo

Neurogene 10-20% Miste

Disorders with increased risk of erectile dysfunction

OR (95% CI)

Cardiac diseases 2.43 (1.56-3.80)Hypertension 1.60 (1.13-2.29)Stroke 4.27 (1.77-10.32)Peripheral arteriopathy 2.27 (1.13-4.57)Diabetes 3.62 (2.15-6.11)Renal insufficiency 1.29 (0.60-2.78)Neuropathy 3.21 (1.13-9.14)Pelvic/medullary trauma 12.64 (3.01-53.16)Pelvic surgery or radiation 3.68 (1.88-7,20)

(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)

prevalenza

• 52% degli uomini tra i 40 e i 70 anni va incontro a gradi diversi di DE

• Si stima che qualche forma di DE si verifichi in più di 100 milioni di uomini in tutto il mondo

• In Italia circa tre milioni di uomini ne sono affetti• Insorge in qualsiasi età• frequente a partire di 45-50 anni

Prevalenza della disfunzione erettile in Italia in funzione dell’età

Età % con DE

18-29 2.1

30-39 1.9

40-49 4.8

50-59 15.7

60-69 26.8

> 70 48.3(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

• Controllo centrale

• Controllo spinale

• Controllo locale

Tono della muscolatura liscia peniena

Aumento Riduzione(detumescenza) (erezione)Noradrenalina Ossido nitroso

Acetilcolina

Flaccidità = contrazione m. liscia dei corpi cavernosi

Erezione = rilasciamento m. liscia dei corpi cavernosi

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

Anamnesi generale

Anamnesi sessuale

Esame obiettivo

Esami di primo livello

Esami di secondo livello

Anamnesi generalee sessuale

Esame obiettivo+ esami di primo livello

DIAGNOSI: forma psicogeno/relazionale

forma organica puraforma mista

Esami di primo livello

• routine (glicemia, colesterolo) • testosterone totale e Prolattina

• valutazione della risposta erettile dopo iniezione intracavernosa di PGE1

Esami di secondo livello

• eco-color doppler vasi penieni

• valutazione erezioni notturne

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

Terapia della disfunzione erettile (I)

• Mettere il paziente (o la coppia) a proprio agio, farlo parlare, dedicargli il tempo necessario

• Far capire al paziente l’importanza della relazione di coppia

• Rassicurare il paziente

Terapia della disfunzione erettile (II)

• Modificare lo stile di vita:

• abolire fumo

• ridurre alcool

• abolire droghe

• controllo peso corporeo

• attività fisica

Ottimizzare la terapia di malattie concomitanti:

• Malattie cardiovascolari• Ipertensione• Diabete• Malattie endocrine (ipogonadismo…)

Terapia della disfunzione erettile (III)

Farmaci sintomatici disponibili per la disfunzione erettile

Per uso orale:Per uso intracavernoso:

Prostaglandina E1

Papaverina

Fentolamina

Per uso intrauretrale:

Prostaglandina E1 (disponibile all’estero)

Per uso orale:

inibitori selettivi della fosfodiesterasi tipo V (Sildenafil, Tadalafil e Vardenafil )

• La terapia farmacologica più utilizzata è costituita dagli inibitori della PDE-5 (5-fosfodiesterasi).

• Scoperta recente

• Sono: sildenafil; tadalafil; verdenafil

Relative selectivity of phosphodiesterase type V inhibitors (IC50 ,

nmoles)__________________________________________________________________

Family Tadalafil* Sildenafil° Vardenafil^__________________________________________________________________PDE1a 20.000 290 630PDE3a 38.000 12.000 7.700PDE4a 30.000 6.000 46.000PDE5 1 1 1PDE6 780 6,8 2,9PDE7a 47.000 22.000 200.000PDE8a 30.000 19.000 310.000PDE9a 19.000 540 3.600PDE10a 9.000 3.100 12.000PDE11a 14 1.500 640__________________________________________________________________

* Data from Lilly Icos° Data from Pfizer^ Data from Bayer

Sildenafil, Vardenafil, TadalafilPapaverine

(Lue, 2000)

Efficacia del sildenafil

• Correlazione con la entità della DE:

DE lieve > DE moderata > DE grave

• Correlazione con l’eziologia:

De psicogena = 89% DE vascolare = 86% DE in diabetici = 58% DE da cause neurogene = 56% DE da prostatectomia = 35%

(Marks et al. Urol. 1999; Jarow et al. J Urol 1999)

Effetti collaterali - Sildenafil

• Cefalea (16%)• Vampate (10%)• Dispepsia (7%)• Congestione nasale (4%)• Infezioni urinarie (3%)• Diarrea (2%)• Vertigini (2%)• Eruzioni cutanee (2%)

Controindicazioni

• pazienti che assumono nitrati sotto qualsiasi formulazione

• pazienti con problemi cardiaci per i quali è sconsigliata l’attività sessuale.