La sorveglianza epidemiologica del

La sorveglianza epidemiologica del

mesotelioma: considerazioni su

gli effetti

mesotelioma: considerazioni su

gli effetti

attuali dell

attuali dell’’ esp

osizione ad amianto.

esp

osizione ad amianto.

Enzo M

erler

Enzo M

erler

Registro regionale veneto dei casi di mesotelio

ma

Registro regionale veneto dei casi di mesotelio

ma

SPISAL AULSS 16, Padova

SPISAL AULSS 16, Padova

enzo.m

erler@

sanita.padova.it

enzo.m

erler@

sanita.padova.it

049.8214

314

049.8214

314

Progetto Ambiente e Tumori, P

adova, 1

maggio 201

3Progetto Ambiente e Tumori, P

adova, 1

maggio 201

3

��LL’’ insorgenza di tumori nell

insorgenza di tumori nell ’’uomo come consegu

enza di

uomo come consegu

enza di ““fattori di rischio

fattori di rischio””

noti.

noti.

��““I fattori di rischio

I fattori di rischio””costituiti da esposizioni a cancerogeni (agenti chim

ici e

costituiti da esposizioni a cancerogeni (agenti chim

ici e

fisici); la rilevanza delle esposizioni nei luogh

i di lavo

ro.

fisici); la rilevanza delle esposizioni nei luogh

i di lavo

ro.

��LL’’ amianto un cancerogeno certo, associato in m

aniera certa nell

amianto un cancerogeno certo, associato in m

aniera certa nell ’’uomo a

uomo a

tumori di alcune sedi: mesotelio

mi, tumore del polm

one, tumori d

tumori di alcune sedi: mesotelio

mi, tumore del polm

one, tumori della laringe,

ella laringe,

tumori dell

tumori dell ’’ovaio.

ovaio.

��Il Registro nazionale dei m

esotelio

mi; la rete dei Centri Operat

Il Registro nazionale dei m

esotelio

mi; la rete dei Centri Operativi Regionali, il

ivi Regionali, il

Registro regionale veneto dei casi di m

esotelio

ma. Alcuni risult

Registro regionale veneto dei casi di m

esotelio

ma. Alcuni risultati.

ati.

2,2

2,2

1,5

1,5

1113,8

13,8

8866

Totale sulla m

ortalit

Totale sulla m

ortalit àà

6,7

6,7

18,4

18,4

10,8

10,8

242464,3

64,3

34,1

34,1

Seni nasali

Seni nasali

3,8

3,8

3333

13,1

13,1

11,8

11,8

11,8

11,8

Tumori cutanei

Tumori cutanei

(esclusi i m

elanomi)

(esclusi i m

elanomi)

25259090

2020-- 30

309090

98988585-- 90

90Mesotelioma

Mesotelioma

5,3

5,3

5,5

5,5

4,5

4,5

29

29

21,6

21,6

16,5

16,5

Polm

one

Polm

one

2,5

2,5

0,8

0,8

0,5

0,5

18,5

18,5

2,7

2,7

0,3

0,3

Leucemia

Leucemia

0,7

0,7

220,6

0,6

14,2

14,2

11,6

11,6

1,3

1,3

Vescica

Vescica

IARC 1, 2

AIA

RC 1, 2

AIA

RC 1

IARC 1

IARC 1, 2

AIA

RC 1, 2

AIA

RC 1

IARC 1

FIN

LANDIA

FIN

LANDIA

GRAN BRETAGNA

GRAN BRETAGNA

FIN

LANDIA

FIN

LANDIA

GRAN BRETAGNA

GRAN BRETAGNA

DONNE

DONNE

UOMIN

IUOMIN

I

SEDE

SEDE

Frazione attribuibile (%) ai decessi per tumori lavorativi per alcune

sedi nelle recenti stime relative alla Finlandia e alla Gran Bretagna

Fonte: E&P 2009; 33; 17-27 (Suppl.2)

638 **

638 **

7535

7535

7779

7779

91.894

91.894

8,2

8,2

Tumori totali

Tumori totali

n.c.

n.c.

6614

3214

320,4

0,4

Mieloma multiplo

Mieloma multiplo

n.c.

n.c.

0070

0070

000,00

40,00

4Sistema

Sistema linfo

linfo-- emopoietico

emopoietico

222727

229

229

3006

3006

0,9

0,9

Leucemia

Leucemia

444747

183

183

2242

2242

2,1

2,1

Linfoma non

Linfoma non H

odgkin

Hodgkin

n.c.

n.c.

0019

719

70,12

0,12

TumTum. . Tiroide

Tiroide

n.c.

n.c.

9918

3918

390,5

0,5

Tum

Tum. . Encefalo

Encefalo

171729

429

423

923

941

3741

377,1

7,1

Tum

Tum. . Vescica

Vescica

n.c.

n.c.

1123

0623

060,04

0,04

Tum

Tum. R

ene

. Rene

n.c.

n.c.

121236

736

73,4

3,4

Sarcomi tessuti molli

Sarcomi tessuti molli

n.c.

n.c.

868

868

895

895

9797Mesotelio

mi (pleura, peritoneo)

Mesotelio

mi (pleura, peritoneo)

n.c.

n.c.

191926

326

37,1

7,1

Tum

Tum. C

ute (non m

elanomi)

. Cute (non m

elanomi)

n.c.

n.c.

228383

2,9

2,9

Melanoma (occhio)

Melanoma (occhio)

n.c.

n.c.

0024

824

80,04

0,04

Tum

Tum. O

sso

. Osso-- C

artilagine

Cartilagine

438

438

5373

5373

2078

2078

2546

425

464

21,1

21,1

Tum

Tum. B

ronchi

. Bronchi --Polm

oni

Polm

oni

334646

120

120

1576

1576

2,9

2,9

Tum

Tum. L

aringe

. Laringe

n.c.

n.c.

40408888

4646Tum

Tum. . Naso

Naso-- sinusali

sinusali

0.1

0.1

1145

945

947

5447

540,02

0,02

Tum

Tum. P

ancreas

. Pancreas

111313

586

586

6288

6288

0,2

0,2

Tum

Tum. F

egato

. Fegato-- D

otti

Dotti

121218

718

739

039

062

4162

4133

Tum

Tum. . Stomaco

Stomaco

664343

192

192

1309

1309

3,3

3,3

Tum

Tum. . Esofago

Esofago

n.c.

n.c.

151514

014

01111

TumTum. . Nasofaringe

Nasofaringe

Decessi attribuibili

Decessi attribuibili

al lavo

roal lavo

ro

VENETO

VENETO

Decessi

Decessi

attribuibili al

attribuibili al

lavo

rolavo

ro

ITALIA

ITALIA

Decessi osservati

Decessi osservati

(>25 anni)

(>25 anni)

VENETO, UOMIN

I 2007

VENETO, UOMIN

I 2007

Decessi osservati

Decessi osservati

(>25 anni)

(>25 anni)

ITALIA

, UOMIN

I, 2006

ITALIA

, UOMIN

I, 2006

Frazione

Frazione

attribuibile

attribuibile

Rush

ton

Rush

ton, 2010

, 2010

Sede anatomica

Sede anatomica

Stim

a de

i dec

essi

per

tum

ori a

ttrib

uibi

li al

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ro in

Ital

ia, s

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i dec

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ttrib

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lavo

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Ital

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ulla

bas

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lle s

time

UK

ulla

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UK

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: 653

, 200

7

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iron

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119:

51

4-51

8; 2

011.

1 9 9 0

1 9 8 4

1 9 7 8

1 9 7 2

1 9 6 6

1 9 6 0

year

400,

0

300,

0

200,

0

100,

0

0,0

Tons *100,000 inhabitantsS

W

FR

UK

ITA

US

A

Consum

ption

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sin

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s,

inclu

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(Kg/pro

capite; period

1960-1

990)

Sourc

e: M

arinaccio

A e

t al. Ita

lian N

ational Mesoth

eliom

aRegiste

r. II R

eport. Ispesl, R

om

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006

CONSUMO D

I A

MIANTO E

MORTALITA’PER T

UMORE

PRIMITIVO P

LEURICO IN ITALIA

Fon

te: A

. Mar

inac

cio

etal

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rnal

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ance

r11

5: 1

42-1

47, 2

005

I, II, III R

eport

Dow

nlo

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ww

w.ispesl.it/re

nam

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sp

National Guid

elines

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a.a

sp

ReNaM: Pre

vio

uspublicationsand results

Registri

Registriregionali

regionalidel

del m

esotelio

ma

mesotelio

main Italia al 2011 e

in Italia al 2011 e loro

loro

perform

ance

perform

ance

CO

R c

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13 R

egio

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R n

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(4)

CO

R n

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Rile

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one

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cide

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Contributo

dei

dei

Registri

Registriregionali

regionaliper anno

per anno

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denz

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cide

nza

non

com

plet

aC

OR

non

avv

iati

��La rilevazione e approfondim

ento dei casi d

i mesotelio

ma

La rilevazione e approfondim

ento dei casi d

i mesotelio

ma èèun obbligo di

un obbligo di

legge, che deriva dal recepim

ento di una Direttiva europea nella

legge, che deriva dal recepim

ento di una Direttiva europea nellalegislazione

legislazione

italiana.

italiana.

��La legislazione italiana ha istituito il Registro nazionale dei

La legislazione italiana ha istituito il Registro nazionale dei M

esotelio

mi , e

Mesotelio

mi , e

attivato in ogn

i Regione un Centro O

perativo Regionale (COR).

attivato in ogn

i Regione un Centro O

perativo Regionale (COR).

��La raccolta di dati sensibili al COR

La raccolta di dati sensibili al COR èè

autorizzata per legge.

autorizzata per legge.

��Esiste un obbligo di segn

alazione di ogn

i nuovo

caso, che

Esiste un obbligo di segn

alazione di ogn

i nuovo

caso, che èèancora pi

ancora pi ùù

stringente (penalmente sanzionato) per casi insorti a causa di e

stringente (penalmente sanzionato) per casi insorti a causa di e sposizioni

sposizioni

dovu

te al lavo

ro.

dovu

te al lavo

ro.

��I mesotelio

mi dovu

ti al lavo

ro sono considerati malattia profess

I mesotelio

mi dovu

ti al lavo

ro sono considerati malattia professionale e

ionale e

coperti da assicurazione.

coperti da assicurazione.

Incid

ence rate

s

x 1

00,0

00

Cru

de

Sta

ndard

ized

ReNaM

–IV report

0,01

0,01

0,01

0,01

Men

Men

Tunica

Tunica Vaginalis

Vaginalistestis

testis

----

Women

Women

0,00

40,00

4--

Men

Men

Pericardic

Pericardic

0,12

0,12

0,11

0,11

Women

Women

0,26

0,26

0,23

0,23

Men

Men

Peritoneal

Peritoneal

1,45

1,45

1,12

1,12

Women

Women

3,84

3,84

3,16

3,16

Men

Men

Pleural

Pleural

Certain, p

robable,

Certain, p

robable,

possible M

Mpossible M

MCertain M

MCertain M

MGENDER

GENDER

SIT

ESIT

E

0,01

0,01

0,01

0,01

Men

Men

Tunica

Tunica Vaginalis

Vaginalistestis

testis

----

Women

Women

0,00

30,00

3--

Men

Men

Pericardic

Pericardic

0,12

0,12

0,10

0,10

Women

Women

0,24

0,24

0,22

0,22

Men

Men

Peritoneal

Peritoneal

1,35

1,35

1,06

1,06

Women

Women

3,55

3,55

2,94

2,94

Men

Men

Pleural

Pleural

Certain, p

robable,

Certain, p

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possible M

Mpossible M

MCertain M

MCertain M

MGENDER

GENDER

SEDE

SEDE

IV R

APPORTO: Modalità

dell’inte

rvista

Influenza d

elle m

odalità

di in

terv

ista

Percentuale dei MMsenza

esposizione ad amianto

19,7%

69% esposizione lavorativa

Calcolata sui soggetti

intervistati direttamente:

14%

75% esposizione lavorativa

Inte

rvis

ta a

l sog

getto

Inte

rvis

ta a

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par

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nota

Esp

osiz

ione

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a

Esp

osiz

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a

IV RAPPORTO: casi di MMper circostanza di esposizione e genere

Unl

ikel

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expo

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Non

-occ

upat

iona

lexp

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e

Occ

upat

iona

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Es

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ed

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umer

o di

com

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7 -

71 (

23)

2 -

7 (

199)

1 -

2 (

677)

IV RAPPORTO

MM b

y m

unic

ipal

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side

nce

(bot

h ge

nder

s):

occupationalexposures

to asbestos

am

ong construction

work

ers

Occ

upat

iona

land

Env

iorn

men

talM

edic

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67: 7

92-7

94, 2

010

Rischio

di MM

per re

sid

enza lim

itro

fa a

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ttiv

ità

industria

li

fonte

di esposizio

ne.

1. Casale

Monfe

rrato

(pro

vin

cia

di Ale

ssandria), Ete

rnit

SIR 10

00m 0 0.5

790.6

750.7

320.9

751.0

101.0

141.2

291.3

902.3

79

Bari, im

pia

nto

di

cem

ento

am

ianto

Rischio

di MM

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di esposizio

ne.

2. Bari, Fib

ronit

MustiM etal. Assessmentofriskofmesothelioma: the case ofanasbestos-cement

production plantin the city ofBari. Epidemiologia e prevenzione 27:277-84, 2003

Reg

istr

o re

gion

ale

vene

to d

ei c

asi d

i mes

otel

iom

aAndam

ento tem

porale del m

esotelio

ma pleurico (x 100.000

) (casi certi, probabili) negli uomini

(198

7-20

10) in Regione Veneto (maggio 201

2)

* st

anda

rd: p

opol

azio

ne it

alia

na 2

001;

tass

i x 1

00.0

00

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

Pe

riod

i te

mpo

rali

Incidenza (per 100000)

Bel

luno

Pad

ova

Rov

igo

Trev

iso

Ven

ezia

Ver

ona

Vic

enza

VE

NE

TO

Bel

luno

1,10

1,11

2,64

1,39

Pad

ova

1,42

1,84

2,67

4,05

Rov

igo

0,95

1,16

1,96

2,82

Trev

iso

0,95

1,35

2,00

2,57

Ven

ezia

2,17

3,46

4,46

5,27

Ver

ona

0,49

1,24

2,14

2,57

Vic

enza

0,93

1,35

2,17

2,36

VE

NE

TO1,

021,

802,

683,

29

1987

-199

219

93-1

998

1999

-200

420

05-2

010

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

Per

iodo

Incidenza /100000

Belluno

Pad

ova

Rovigo

Treviso

Vene

zia

Verona

Vicenza

VENETO

Belluno

0,45

0,38

1,12

0,82

Padova

0,89

1,46

1,35

1,36

Rovigo

0,44

1,14

1,25

1,27

Treviso

0,38

0,76

0,77

1,10

Venezia

0,76

0,98

1,17

1,45

Verona

0,16

0,36

0,78

0,74

Vice

nza

0,42

0,38

0,51

0,69

VENETO

0,52

0,80

0,96

1,08

1987

-199

21993-1998

1999-2004

2005-2011

Reg

istr

o re

gion

ale

vene

to d

ei c

asi d

i mes

otel

iom

aAndam

ento tem

porale del m

esotelio

ma pleurico (x 100.000

) (casi certi, probabili) nelle donne

(198

7-20

10) in Regione Veneto (maggio 201

2)

* st

anda

rd: p

opol

azio

ne it

alia

na 2

001;

tass

i x 1

00.0

00

100%

100%

479

479

100%

100%

1300

1300

Totale

Totale

65%

65%

311

311

87%

87%

1125

1125

11-- 6. E

sposizione ad am

ianto

6. Esposizione ad am

ianto

35%

35%

169

169

5%5%6161

44-- 55-- 6. F

amiliare, ambien

tale, e

xtralavorativa

6. Fam

iliare, ambien

tale, e

xtralavorativa

30%

30%

142

142

82%

82%

1064

1064

11-- 22-- 3. L

avorativa

3. Lavorativa

10%

10%

50504%4%

54549. Da definire

9. Da definire

22%

22%

104

104

9%9%113

113

8. Ig

nota

8. Ig

nota

3%3%1414

1%1%88

7. Im

probabile

7. Im

probabile

3%3%1212

1%1%99

6. Extralavorativa

6. Extralavorativa

9%9%4141

3%3%3636

5. Ambientale

5. Ambientale

24%

24%

116

116

1%1%1616

4. Fam

iliare

4. Fam

iliare

15%

15%

717112

%12

%154

154

3. Lavorativa possibile

3. Lavorativa possibile

4%4%1919

6%6%8080

2. Lavorativa probabile

2. Lavorativa probabile

11%

11%

525264

%64

%830

830

1. Lavorativa certa

1. Lavorativa certa

%%NN

%%NN

Categorizzazione dell

Categorizzazione dell ’’esposizione ad amianto

esposizione ad amianto

FFMM

Reg

istr

o re

gion

ale

vene

to d

ei c

asi d

i mes

otel

iom

aC

irco

stan

za d

i esp

osiz

ione

ad

amia

nto

nei c

asi d

i mes

otel

iom

a ap

prof

ondi

ti.

Ven

eto,

198

7 –

2012

Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma

ANALISI DEL RISCHIO DI MESOTELIOMA A LIVELLO COMUNALE IN VENETO

PERIODO 1988-2002

Uomini –Incidenza

Fonte: S. Robertietal. EpidemiolPrev31: 309-316, 2007

KSIR: Stima Kerneldel Rapporto Standardizzato di Incidenza

2° c

lust

er c

on

ecce

sso

di r

isch

io

(Oss

/Att=

3,41

)

1° c

lust

er c

on

ecce

sso

di r

isch

io

(Oss

/Att=

2,36

)

Clu

ster

con

di

fetto

di r

isch

io(O

ss/A

tt=0,

65)

Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma

ANALISI DEL RISCHIO DI MESOTELIOMA A LIVELLO COMUNALE IN VENETO

PERIODO 1988-2002

Donne –Incidenza

Fonte: S. Robertietal. EpidemiolPrev31: 309-316, 2007

KSIR: Stima Kerneldel Rapporto Standardizzato di Incidenza

Clu

ster

con

ec

cess

o di

ris

chio

(O

ss/A

tt=1,

81)

Clu

ster

con

di

fetto

di r

isch

io(O

ss/A

tt=0,

37)

Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma

Casi di mesotelioma con esp

osizione professionale, anni 1987

Casi di mesotelioma con esp

osizione professionale, anni 1987 ––

2012.

2012.

Settore lavorativo

nel quale

Settore lavorativo

nel quale èè

avvenuta l

avvenuta l’’ esp

osizione

esp

osizione

--

-1

3-

48

16Settore Oro

2-

-3

-3

-9

17Settore Ene

rgia Elettrica

1-

-4

21

29

19Settore Ceram

ica

1-

22

11

-12

19Settore Carta

4-

-4

-1

-15

24Settore Alluminio

--

-3

-2

-22

27La

voro svolto all'estero (da

impresa italiana

)

1-

-2

-1

-24

28Costruzione

e riparazione

auto -ferodi

3-

122

21

44

28Attivitàdi stiratura e riparazione fe

rri da stiro

1-

37

22

413

32Settore Vetro

52

-1

-2

-35

45Movimen

tazion

e merci al porto

62

-6

-9

-35

58Industria di produ

zione dello zucchero

3-

2110

32

812

59Industria tessile

2-

-1

-8

-63

74Costruzione

e man

utenzione di im

pianti industriali

2-

-6

-2

-53

63Costruzione

/manutenzion

e caldaie, addetti a forni e calda

ie

147

-3

-1

1244

81Produzione, com

mercio e utilizzo di cem

ento-amianto

111

36

114

261

99Industria chimica

136

-8

-18

-84

129

Can

tieristica navale (costruzione e riparazione)

2725

-11

-13

211

619

4Costruzione

e riparazione

di m

ezzi fe

rroviari, traspo

rto su rotaia

327

-11

5-

163

171

344

Edilizia civile e industriale

FM

FM

FM

FM

Am

bie

nta

le

e fa

mili

are

Lav

ora

tiva

poss

ibile

Lav

ora

tiva

pro

bab

ile

Lav

ora

tiva

cert

aC

ASI

SETTO

RI L

AVO

RA

TIV

I