Mutamenti e Turbamenti dell’adolescenza

Nicoletta Gasparini - Maria Giuliano

Si fa presto a dire …..è l’età

L’adolescenza costituisce, una tappa evolutiva

biologica e psicologica fondamentale.

Il pediatra, “dovrebbe essere“ il primo operatore

ad intercettare, oltre le patologie somatiche

anche le prime forme di disagio emotivo

e relazionale.

PREMESSA FIMP Campania

Settore Adolescenza

L’ADOLESCENZA È ANCORA CRESCITA E SVILUPPO

è quindi competenza del pediatra conoscere a

fondo l’adolescente, per poter adempiere

compiutamente al proprio mandato

Italia Campania Napoli

10-19 anni 5.664.480 686.247 (12,11%) 380.621 (6,72%)

20-29 anni 6.327.883 751.458 (11,88) 402.340 (6,36%)

Popolazione giovanile per classi d’età

La dimensione (Fonte:elaborazione dati Istat,2015)

Distribuzione di frequenza (%) dei residenti italiani e stranieri di fascia di età compresa tra i 10 e i 19 anni

Italiani Stranieri Totale

Campania 98,2 1,8 100

Napoli 98,5 1,5 100

La dimensione (Fonte:elaborazione dati Istat,2011)

o GRAVIDANZE

o MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE

o INCIDENTI INVOLONTARI

o SUICIDIO

o ABUSO DI SOSTANZE (alcool, fumo, droghe)

o DISTURBI DELLA CONDOTTA ALIMENTARE

PRINCIPALI PROBLEMATICHE DI SALUTE DEGLI ADOLESCENTI (Society for Adolescent Medicine)

J Adol Health 2014

Secondo le agenzie delle Nazioni Unite e OMS e altre agenzie internazionali

(High-Level Panel of Eminent Person on the Post 2015 Development

Agenda) quella delle gravidanze in eta adolescenziale (assieme a quella

della disoccupazione) rappresenta la maggiore criticita per la salute e il

futuro dell’adolescente nel mondo.

Sedici milioni di ragazze partoriscono tra i 15 e i 19 anni e un milione

prima dei 15.

Tre milioni di ragazze di questa eta praticano ogni anno aborti tanto

clandestini quanto rischiosi.

GRAVIDANZE

LE CONSEGUENZE

Depressione post partum, in genere non riconosciuta, e isolamento

sociale con alto tasso di abbandono della scuola.

Naturalmente le cose non vanno bene nemmeno per i neonati da

madre adolescente: basso peso e prematurita, aumentata mortalita,

aumentato rischio di infezioni, maggior rischio di SIDS, bassa

frequenza di allattamento al seno.

GRAVIDANZE

200 per mille nelle ragazze sotto i 19 anni in diversi Paesi africani contro il 2-3 per

mille in Paesi sviluppati come l’Olanda e la Corea del Sud, ma il peso di questo

evento non e trascurabile nemmeno nel Regno Unito (30 per mille) e soprattutto negli

USA (40 per mille), a dimostrare come l’eccesso di sperequazione di ricchezza (e

cultura) tra le classi sociali mette a rischio anche le societa considerate piu evolute.

Negli USA il

Centre for Disease Control and Prevention (CDC)

ha indicato la prevenzione della gravidanza nell’adolescente come

una delle sei battaglie vincibili su cui investire in termini di campagne

educative, e nel Regno Unito e attivo da dieci anni un programma

governativo finalizzato a ridurre le gravidanze sotto i 16 anni e a

favorire il sostegno e il reintegro sociale delle ragazze madri di

questa eta.

(McCarthy FP, et al. The management of teenage pregnancy. BMJ

2014;349:g5887)

GRAVIDANZE

Sono queste le tre principali cause di morte tra gli adolescenti tra i 10 e i 19

anni di età a livello globale.

La depressione è, invece, la prima causa di disabilità e malattia tra i ragazzi

nel mondo. A rivelarlo è il Rapporto dell’Oms

'Health for the world's adolescents'.

Nel mondo, rileva l'Oms, nel 2012 circa 1,3 milioni di adolescenti sono morti

in relazione a tali cause.

Per questo, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda ai Paesi un ''rafforzamento'' delle azioni per fare fronte ai bisogni fisici e mentali degli adolescenti.

Incidenti Stradali – HIV/Aids - Suicidi

Dal Rapporto emerge come siano gli incidenti stradali la prima causa di

morte tra i ragazzi, con i maschi colpiti tre volte di più delle femmine. Seconda causa di morte in generale, con stime in crescita, è poi

l'Aids, principalmente in Africa.

Ad uccidere gli adolescenti sono, però, anche altre infezioni: diarrea, infezioni respiratorie e meningite, ad esempio, sono responsabili del 18% di tutte le morti nella fascia di età 10-14 anni. (2012)

Incidenti Stradali – HIV/Aids - Suicidi

Gli adolescenti sono sottoposti a pressioni sociali ed emozionali difficili da

sopportare durante il passaggio dalla giovane età a quella adulta, spiega Gottfried

Hirnschall, direttore del dipartimento Hiv dell'Oms.

“Hanno una minore probabilità degli adulti di fare il test e spesso serve loro un

maggiore supporto per poter seguire regolarmente le terapie''.

A causare i contagi, sottolineano le nuove linee guida dell'Oms sono diversi fattori a

partire dagli abusi sessuali per arrivare all'uso di droghe iniettabili.

A questi si aggiunge un sempre maggior numero di bambini nati da madri

sieropositive che raggiungono l'adolescenza. (2013)

HIV/Aids

Il suicidio e la seconda causa di morte nell’adolescente

Fino all’8% dei bambini e giovani adolescenti passano attraverso tentativi non fatali di suicidio.

SUICIDI

(Ross AM, et al. To ask or not to ask? Opinions of pediatric medical inpatients about

suicide risk screening in the hospital. J Pediatr 2016;170:295- 300).

Lo studio su 200 adolescenti americani ricoverati in ospedale in reparti diversi dalla

neuropsichiatria ha indagato la loro opinione relativamente all’utilita e ai rischi di

uno screening sulle attitudini suicidarie attraverso una domanda esplicita da parte

del medico.

81% degli intervistati si è dichiarato favorevole a parlarne.

Medico e Bambino 10/2010

Uno studio su 272mila adolescenti dal 1991 al 2012 evidenzia come la

durata del sonno dell’adolescente si sia significativamente ridotta negli

ultimi venti anni.

A 16-18 anni, meno di un terzo degli adolescenti riferiscono oggi di

dormire almeno sette ore per notte, con un calo dal 40% al 30% per i

ragazzi di 16 anni e dal 36%al 25% per quelli di 18 negli ultimi 20 anni.

Dormono di meno le femmine, i ragazzi che stanno in citta e quelli di livello socioeconomico piu basso

Il SONNO

Keyes KM, et al. The great sleep re- cession: changes in sleep duration among US

adolescents, 1991-2012. Pediatrics 2015;135:460-8).

Obesita’

Eccesso di video

Competitività

Sfiducia nel futuro

Il SONNO

LE CAUSE

Adolescenti sempre stanchi e col batticuore: POTS

La POTS (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome), e caratterizzata

da una misurabile, eccessiva tachicardia posturale e costituisce la parte

obiettivabile della sindrome dell’adolescente sempre stanco, astenico e

che ha smesso di andare a scuola per i suoi continui (e indefiniti) mali di testa e mali di “pancia”, accompagnati da senso di testa vuota

(Kizilbash SJ, et al. Adolescent fatigue, POTS, and recovery: a guide for clinicians.

Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2014;44:108-33).

Circa tremila soggetti valutati

I tre studi documentano univocamente una correlazione diretta, dose-

dipendente, con massimo rischio per i ragazzi che ne facevano uso da

prima dei 17 anni almeno 4 volte alla settimana, tra uso di Cannabis e

cinque variabili: l’insuccesso scolastico, il mancato raggiungimento del

diploma, la dipendenza dalla Cannabis, l’utilizzo di altre droghe e il

tentato suicidio

Le dipendenze

(Silins E, et al. Young adult sequelae of adolescent Cannabis use: an

integrative analysis. Lancet Psychiatry 2014;1:286-93).

E stato calcolato che circa il 15% degli adolescenti passa attraverso episodi

di autolesionismo che solo nel 20% dei casi viene riconosciuto su base clinica

(per un accesso in Pronto Soccorso, durante una visita medica o per una

complicanza che ha messo a rischio la vita).

La storia “naturale” di questi casi e poco conosciuta proprio perche la poca

letteratura esistente si base esclusivamente su cio che accade ai casi

riconosciuti clinicamente

Autolesionismo

(Roberts JH, et al. Ten minute consultation. Young people who self harm by cutting.

BMJ 2013:347:f5250 )

IL pediatra può far emergere e far fronte a tutte le problematiche che ruotano intorno all’adolescente ?

COME ?

I BILANCI DI SALUTE CHE I PEDIATRI ADOTTANO DA ANNI, INSIEME AL BILANCIO DI SALUTE ANNUALE PER I BAMBINI AFFETTI DA PATOLOGIE CRONICHE, POSSONO E DEVONO RAPPRESENTARE UN VALIDO STRUMENTO PER:

Impostare un programma di prevenzione

Migliorare lo stato di salute soprattutto degli adolescenti

Stimolare i giovani a modificare il loro stile di vita

Far emergere le carenze assistenziali per i bambini e adolescenti affetti da patologie croniche

9 BS (8 - 10 aa) Valutazione auxologica clinica si

10 BS (12 - 14 aa) si

Sviluppo puberale si si

Problemi ortopedici scoliosi Scoliosi/asimm. arti inf

Problemi odontoiatrici Carie/malocclusione carie

Vaccinazioni richiamo ------ DT / HB

Consigli su igiene dentale Consigli su trasporto in auto

Educazione

alla

salute

Consigli su igiene dentale

Consigli su trasporto in auto

Prevenzione ustioni e avvelenamenti Prevenzione annegamento

Uso del casco Uso del casco Prevenzione incidenti elettrici Prevenzione incidenti elettrici Consigli su una sana alimentazione Consigli su una sana alimentazione

Stimolo attività sportiva Stimolo attività sportiva Ginocchiera,parapolsi, paragomiti

Consigli per evitare adescamenti Consigli per evitare adescamenti

Prevenzione fumo, droga e alcool Consigli riguardanti la sessualità

Le Linee Guida Regionali definiscono lo “Spazio Adolescenti” come:

“ …un luogo spazio-temporale, mentale e operativo, riservato in maniera specifica ed esclusiva a questa fascia di età.

Tale spazio deve rappresentare (....)un punto di riferimento finalizzato a offrire accoglimento, sostegno ed a garantire

un’articolata tipologia di prestazioni funzionali alla pluralità dei bisogni adolescenziali ”.

Requisiti Strutturali “Spazio Adolescenti”

Garantisce la gestione/risoluzione del bisogno definito in integrazione con le UU.OO. e le agenzie territoriali, nell’ambito dei seguenti percorsi assistenziali di interventi:

difficoltà e disagi relazionali dell’adolescenza; disturbi psicopatologici dell’adolescenza;

procreazione responsabile e prevenzione aborto; tutela della paternità e maternità responsabile e gravidanza /nascita;

interruzione volontaria di gravidanza; malattie sessualmente trasmesse;

consulenze ad adolescenti su invio di altre istituzioni (es.Tribunale per i Minorenni)

ascolto e consultazione genitori e insegnanti

problematiche relative a maltrattamenti e abusi (dalla diagnosi alla presa in carico)

Percorsi Assistenziali

“Spazio Adolescenti”,

Tipologia di prestazioni Spazio Adolescenti

1106

3189

5419

2440

4482

248470

2640

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

sociali ginecol. psicolog. pediatriche N.P.I. I.V.G. insegnanti Altre

I protocolli operativi devono facilitare l’individuazione precoce dei bisogni

(in particolar modo le situazioni a rischio e / o di disagio e malessere conclamato) e avviare, nell’ambito dello specifico percorso assistenziale, una presa in carico

condivisa dell’adolescente al fine di seguirlo organicamente e globalmente, tra i diversi attori

coinvolti, attivando un idoneo follow-up, funzionale alla gestione/risoluzione dello specifico bisogno.

INTEGRAZIONE OPERATIVA

Tempi e luoghi dedicati

Massima

Disponibilità all’ascolto

Disponibile e accogliente

FIMP Campania

Settore Adolescenza Il pediatra deve essere

Preparato

Disponibile e accogliente

FIMP Campania

Settore Adolescenza

Il pediatra deve essere

Preparato

Disponibile e accogliente FIMP Campania

Settore Adolescenza

FIMP Campania

Settore Adolescenza

Il pediatra deve essere

Capace ad un approccio multidisciplinare

Utile strumento per il pediatra di famiglia per colmare il gap

conoscitivo-informativo che spesso si crea tra gli operatori e

l’ASL di riferimento.

Fornisce le indicazioni riguardo le strutture e gli operatori

dedicati alle problematiche relative all’adolescente,

compresi di indirizzo, giorni ed orari

FIMP Campania

Settore Adolescenza Carta dei Servizi per l’Adolescente

Preparato

Disponibile e accogliente

Capace ad un approccio multidisciplinare

Saper comunicare

Il pediatra deve essere

Deve essere adeguata alla sua età

Deve tenere conto dei suoi interessi

Deve essere attenta a non causare o aumentare le paure

Deve essere sincera

Non deve essere imposta

Deve essere empatica

FIMP Campania

Settore Adolescenza La comunicazione con l’Adolescente

Sviluppare il lavoro di équipe e la rete tra la Pediatria di Famiglia e le altre strutture/agenzie.

Non tralasciando l’integrazione e il raccordo con il Medico di Famiglia

Migliorare la capacità di attivare una presa in carico integrata, nell’ambito di percorsi di salute relativi ai bisogni complessi e multidimensionali per le varie problematiche

Elaborare una progettualità condivisa, per codificare interventi efficaci, vista la multifattorialità delle diverse manifestazioni organiche e non

FIMP Campania

Settore Adolescenza

Trasferimento del modello assistenziale

integrata con le risorse territoriali

in grado di ridurre i ricoveri in ospedale

centrata sulla famiglia e condivisa con essa

basata su un piano assistenziale/riabilitativo, ben definito

gestita da un patient manager

Promozione, per i pazienti con disabilità e/o malattie genetiche di qualsiasi età, di un’assistenza multidisciplinare che sia:

IL PASSAGGIO DI CONSEGNE …

Transizione

Possibili difficoltà di approccio

Il pediatra relaziona con la famiglia

Il medico relaziona direttamente col paziente

Il pediatra esegue spesso visita completa con parametri auxologici

Il MMG centra la visita direttamente sul problema esposto

Modalità organizzative delle ultime visite pediatriche

Chiarire al ragazzo che dovrà avere un contatto diretto, non mediato dalla famiglia

Abituarlo a relazionare sul suo stato di salute

abbattere mentalità e abitudini

manifestare il cambiamento

Stato di confusione e provvisorietà

È il passaggio mirato, pianificato e tempestivo dell’assistenza sanitaria

dal bambino basato sulla famiglia all’adulto basato su se stesso

Scongelamento FIMP Campania

Settore Adolescenza

Già nel 1956 Winnicott, pediatra e psicoanalista infantile, affermava che

“….. i pediatri sono responsabili della individuazione precoce dei problemi psicologici del bambino e dell’adolescente attraverso l’osservazione quotidiana……” e si augurava che le nuove generazioni di pediatri fossero formate

anche a questo compito.

FIMP Campania

Settore

Adolescenza

CONCLUSIONI

Quella fase precaria dell’esistenza che e

l’adolescenza, dove l’identita appena abbozzata

non si gioca come nell’adulto tra cio che si e e

la paura di perdere ciò che si è, ma nel divario

ben più drammatico tra il non sapere chi si è e

la paura di non riuscire a essere ciò che si

sogna.

(Umberto Galimberti)

Nicoletta Maria

Mutamenti e Turbamenti dell’adolescenza

GRAZI E