Morabito N.; D’Aiello G.; Imparato S.; Lo Morabito N.; D’Aiello G.; Imparato S.; Lo Verso P.; La Spada S.Verso P.; La Spada S.

U.O. Complessa di Medicina e Chirurgia U.O. Complessa di Medicina e Chirurgia di Accettazione e di Urgenzadi Accettazione e di Urgenza

P.O. “G.F. Ingrassia”P.O. “G.F. Ingrassia”ASL 6-PalermoASL 6-Palermo

Trombosi atriale sinistra: diagnosi con Trombosi atriale sinistra: diagnosi con ecocardiogramma transtoracico e ecocardiogramma transtoracico e

transesofageo. Descrizione di due casi transesofageo. Descrizione di due casi clinici in Medicina di Urgenzaclinici in Medicina di Urgenza

III° CONGRESSO REGIONALE SIMEU SICILIAAGRIGENTO 3-4 DICEMBRE 2004

MASSE INTRACARDIACHEMASSE INTRACARDIACHE

TROMBOTROMBO NEOPLASIENEOPLASIE PRIMITVEPRIMITVE SECONDARIESECONDARIE VEGETAZIONIVEGETAZIONI ALTRO (SARCOIDOSI, CISTI ALTRO (SARCOIDOSI, CISTI

ECHINOCOCO)ECHINOCOCO)

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1D.A., anni 87, M.D.A., anni 87, M.Scompenso cardiaco cronicoScompenso cardiaco cronicoFibrillazione atriale cronicaFibrillazione atriale cronicaSi ricovera in Medicina di Urgenza Si ricovera in Medicina di Urgenza

per dispnea e vertigini ingravescentiper dispnea e vertigini ingravescentiECG: fibrillazione atriale a risposta ECG: fibrillazione atriale a risposta

ventricolare 90 b\m, BBsn completoventricolare 90 b\m, BBsn completo

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1OBIETTIVITA’ CLINICAOBIETTIVITA’ CLINICA: rantoli alle basi : rantoli alle basi

bilateralmente, toni cardiaci ovattati, soffio bilateralmente, toni cardiaci ovattati, soffio sistolico 2\6 sulla mitrale.sistolico 2\6 sulla mitrale.

ECG:ECG: fibrillazione atriale a risposta fibrillazione atriale a risposta ventricolare 90 b\m, BBsn completo.ventricolare 90 b\m, BBsn completo.

ECOCARDIOGRAMMA TT:ECOCARDIOGRAMMA TT: funzione globale funzione globale del ventricolo sinistro globalmente depressa del ventricolo sinistro globalmente depressa

(FE 30%), marcata dilatazione biatriale, (FE 30%), marcata dilatazione biatriale, all’interno dell’atrio di sinistra è visibile una all’interno dell’atrio di sinistra è visibile una formazione sessile a larga base d’impianto formazione sessile a larga base d’impianto sul setto interatriale, scarsamente mobile, da sul setto interatriale, scarsamente mobile, da riferire in prima ipotesi a formazione riferire in prima ipotesi a formazione tromboticatrombotica

Ecocardiogramma TTEcocardiogramma TT

Parasternale asse lungo 4 camere apicale con aorta

2 camere con aorta Parasternale asse corto dei vasi della base

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1

IL PAZIENTE HA RIFIUTATO IL PAZIENTE HA RIFIUTATO L’ESECUZIONE L’ESECUZIONE DELL’ECOCARDIOGRAMMA DELL’ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO, E’ STATO AVVIATO TRANSESOFAGEO, E’ STATO AVVIATO AL PROPRIO DOMICILIO DOPO AL PROPRIO DOMICILIO DOPO ADEGUATA ANTICOAGULAZIONE.ADEGUATA ANTICOAGULAZIONE.

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2

B.M., anni 62, F.B.M., anni 62, F. Ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale Ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale

di recente insorgenza (1 mese addietro)di recente insorgenza (1 mese addietro) In terapia con dicumarolici, digitale e In terapia con dicumarolici, digitale e

betabloccante.betabloccante. Si ricovera in M. Urg. Per dolore Si ricovera in M. Urg. Per dolore

addominale, nausea ed aumento degli addominale, nausea ed aumento degli enzimi di colostasi e riscontro ecografico di enzimi di colostasi e riscontro ecografico di versamento pericardico.versamento pericardico.

Sospensione della terapia anticoagulante Sospensione della terapia anticoagulante per il riscontro di versamento pericardicoper il riscontro di versamento pericardico

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2 OBIETTIVITA’:OBIETTIVITA’: torace normoventilato, toni torace normoventilato, toni

cardiaci netti, pause apparentemente libere.cardiaci netti, pause apparentemente libere. ECG:ECG: fibrillazione atriale a risposta ventricolare fibrillazione atriale a risposta ventricolare

120 b\m, sovraccarico ventricolare sinistro.120 b\m, sovraccarico ventricolare sinistro. ECOCARDIOGRAMMA:ECOCARDIOGRAMMA: ventricolo sinistro di ventricolo sinistro di

normali dimensioni, cinesi globale depressa (FE normali dimensioni, cinesi globale depressa (FE 35), presenza di formazione adesa al setto 35), presenza di formazione adesa al setto interatriale di circa 1,5 cm diametro, versamento interatriale di circa 1,5 cm diametro, versamento pericardico di moderata entità.pericardico di moderata entità.

ECO TRANSESOFAGEO:ECO TRANSESOFAGEO: presenza di formazione presenza di formazione peduncolata, adesa in prossimità dello sbocco peduncolata, adesa in prossimità dello sbocco della vena polmonare superiore sinistra, di circa della vena polmonare superiore sinistra, di circa 3,5 cm diametro, ecocontrasto spontaneo ++++\3,5 cm diametro, ecocontrasto spontaneo ++++\4, versamento pericardico di moderata entità 4, versamento pericardico di moderata entità

ECOCARDIOGRAMMA TT E TEECOCARDIOGRAMMA TT E TE

TROMBOSI ATRIALE SNTROMBOSI ATRIALE SN

Massa di echi ben demarcata, Massa di echi ben demarcata, abitualmente rotondeggiante e con abitualmente rotondeggiante e con base d’impianto larga.base d’impianto larga.

Stasi ematicaStasi ematica Fattori predisponentiFattori predisponenti FA, stenosi mitralica, protesi FA, stenosi mitralica, protesi

valvolari, bassa portata del VSnvalvolari, bassa portata del VSn Rischio embolicoRischio embolico

Trombosi atriale sinistraTrombosi atriale sinistra

SensibilitàSensibilità SpecificitàSpecificità AccuratezAccuratezzaza

ETTETT 62,9%62,9% 100%100% 87,1%87,1%

ETEETE 100%100% 100%100% 100%100%

Lin ed al. Echocardiography 1992

CRITERI DIAGNOSTICICRITERI DIAGNOSTICI

Scenario clinicoScenario clinico Densità acustica diversa dalle Densità acustica diversa dalle

strutture circostantistrutture circostanti Bordo definito e ben circoscrittoBordo definito e ben circoscritto Movimento sincrono con la pareteMovimento sincrono con la parete Visulizzazione in almeno 2 oproezioni Visulizzazione in almeno 2 oproezioni

diversediverse Identificare in almeno 1 proiezione la Identificare in almeno 1 proiezione la

base d’impiantobase d’impianto

TROMBOSI AURICOLARETROMBOSI AURICOLARE

Nel 21% dei soggetti con eventi Nel 21% dei soggetti con eventi cerebtrali ischemici o priferici su base cerebtrali ischemici o priferici su base embolica sono stati identificati con ETE embolica sono stati identificati con ETE trombi in auricolatrombi in auricola

Rischio di trombosi elevato se:Rischio di trombosi elevato se: Morfologia complessa (plurilobata)Morfologia complessa (plurilobata) Bassi flussi di lavaggio (< 0,25 m\sec.)Bassi flussi di lavaggio (< 0,25 m\sec.) Change ridotto (< 20%)Change ridotto (< 20%) Ecocontrasto spontaneoEcocontrasto spontaneo

TROMBOSI ATRIALE SINISTRATROMBOSI ATRIALE SINISTRA

TERAPIATERAPIA ScoagulazioneScoagulazione Intervento chirurgico se impossibilità Intervento chirurgico se impossibilità

alla scoagulazione o elevato rischio alla scoagulazione o elevato rischio embolicoembolico