Plastias extra-articulares en la cirugía del LCA

Miguel Ángel Moltó PreciosoFREMAP MURCIA

HISTORIA DE LA CIRUGIA LCA• 1900´s; primera descripciones de reparación LCA (Battle, Mayo) o

reconstrucción:– fascia lata Groves 1907– HTH Palmer 1936– Pata ganso Macey 1939

• 1930-60; ¿reconstrucción?; papel 2º del LCA en la inestabilidad (MI y LCM).• 70s; plastias extraarticulares (Slocum, MacIntosh 1, Losee, Ellison,

LeMaire…)• 80s; plastias intraarticulares (Insall, MacIntosh 2, QPOT…):

– Tendón rotuliano– Cintilla iliotibial– Pata de ganso– Menisco Interno– Plastias sintéticas

• 80s y 90s: desarrollo técnicas artroscópicas• 2000s: determinación del emplazamiento del LCA y

sistemas de fijación;– Huella femoral– Punto entrada tibial– Emplazamiento túneles– Doble banda, transportal

• 2010s: inestabilidad rotacional– Anatomía del Lig Anterolateral– Asociación de plastias extraarticulares.

HISTORIA DE LA CIRUGIA LCA

¿Por qué?• Limitadores rotación interna (pivot shift)• Principal estructura: Lig AnteroLateral• La combinación de plastia LCA y plastia extraarticular

(tenodesis), mejor control PS– Hewison CE et al. Lateral Extra-articular Tenodesis Reduces Rotational Laxity When

Combined With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of the Literature. Arthroscopy. 2015 Oct;31(10):2022-34.

– Vadalà AP et al. An extra-articular procedure improves the clinical outcome in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings in female athletes. Int Orthop. 2013 Feb; 37(2): 187–192.

– Daniel C Wascher DC. Extra-articular procedures for the ACL-deficient knee: a state of the art review. J ISAKOS June 17, 1 (3) 174-182

– Bonasia DE et al. Anterolateral Ligament of the Knee: Back to the Future in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop Rev (Pavia). 2015 Jun 3; 7(2): 5773.

– Inderhaug E et al. Biomechanical Comparison of Anterolateral Procedures Combined With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):347-354.• Lemaire profundo o McIntosh asociado a LCA mejor que LCA solo o asociado a Lemaire

superficial o reconstrucción del ALL.

¿Por qué?

Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37558 12159 11922 13910

Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37558 12159 11922 13910

Fractura Segond:- 75-100% LCA- 60-75% meniscoLesion del LCA- 10 % fx Segond- 90% lesiones

anterolaterales.

Ferretti A, Monaco E. Prevalence and Classification of Injuries of Anterolateral Complex in Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. Arthroscopy. 2017 Jan;33(1):147-154.

Indicaciones

• Cirugía primaria; – inestabilidad anterior con gran componente RI• Pivot Shift +++, • fx Segond, • edema RMN meseta tibial externa,• hematoma sobre banda iliotibial)

– Deportes de alto riesgo (contacto o pivote)– Pacientes con hiperlaxitud (?) o roturas

evolucionadas

Indicaciones

• Cirugía secundaria:– Rerroturas sin traumatismo importante (inestabilidad

residual).– 1º tiempo de rescate (rellenado túneles)

• Contraindicación: afectación del compartimento externo.

• Como técnica aislada; casos excepcionales.

Lemaire (modificado)

Imágenes cedidas por el Dr Achalandabaso (http://www.sendagrup.com/2014/05/15/plastia-extra-articular-de-lemaire

Otras plastias

Cocker-Arnold

Marcacci

Mc Intosh 1

Loose Mc Intosh 2/Yamaguchi

Zarins-Rowe

¿Cómo lo hago?• Indicaciones:

– Primario: edema óseo RMN meseta externa y pivot shift +++– Inestabilidades muy evolucionadas.– Cirugías de revisión (1er tiempo o en 1 tiempo).

• Material: – STRI autólogo transportal + Lemaire modificado

• Secuencia:– 1º plastia LCA sin fijar en tibia– 2º Lemaire fijado en flex 60º y rotación externa– 3º fijación tibial LCA en flex 20º, rotacion externa y corrigiendo

el cajón anterior.

GRACIAS