Modulo di iscrizione al convegno

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XXVII CONVEGNO NAZIONALE STRADALE AIPCR ROMA 27-28 NOVEMBRE 2014 SCHEDA DI ISCRIZIONE PERSONALE PER LA PARTECIPAZIONE AL CONVEGNO da inviare a: [email protected] entro il giorno 10 novembre 2014. DATI PERSONALI SOCIO AIPCR SI/NO NOME COGNOME ENTE/SOCIETA’ di appartenenza POSIZIONE ricoperta ALTRO (es. privato, studente) CONTATTO EMAIL/TELEFONO INDIRIZZO (eventuale) MOTIVO PARTECIPAZIONE SESSIONE A CUI SI INTENDE PARTECIPARE GIOVEDì 27 VENERDì 28 ENTRAMBE

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XXVII CONVEGNO NAZIONALE STRADALE AIPCR

ROMA 27-28 NOVEMBRE 2014

SCHEDA DI ISCRIZIONE PERSONALE PER LA PARTECIPAZIONE AL CONVEGNO

da inviare a: [email protected] entro il giorno 10 novembre 2014.

DATI PERSONALI

SOCIO AIPCR SI/NO

NOME

COGNOME

ENTE/SOCIETA’ di appartenenza

POSIZIONE ricoperta

ALTRO (es. privato, studente)

CONTATTO EMAIL/TELEFONO

INDIRIZZO (eventuale)

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