XXVII CONVEGNO NAZIONALE STRADALE AIPCR

ROMA 27-28 NOVEMBRE 2014

SCHEDA DI ISCRIZIONE PERSONALE PER LA PARTECIPAZIONE AL CONVEGNO

da inviare a: segreteria@aipcr.it entro il giorno 10 novembre 2014.

DATI PERSONALI

SOCIO AIPCR SI/NO

NOME

COGNOME

ENTE/SOCIETA’ di appartenenza

POSIZIONE ricoperta

ALTRO (es. privato, studente)

CONTATTO EMAIL/TELEFONO

INDIRIZZO (eventuale)

MOTIVO PARTECIPAZIONE

SESSIONE A CUI SI INTENDE PARTECIPARE

GIOVEDì 27 VENERDì 28 ENTRAMBE