Modelli di cura infermieristici: stato dell’arte · 2019-03-12 · La sottoscritta ROBERTA...

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Modelli di cura infermieristici: stato dell’arte Roberta Rapetti S.C. Pianificazione e Coordinamento Professioni Sanitarie e di Assistenti Sociali ASL n.2 Savonese Membro Gruppo Ricerca ANìMO

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Modelli di cura infermieristici: stato dell’arte

Roberta Rapetti

S.C. Pianificazione e Coordinamento Professioni Sanitarie

e di Assistenti Sociali ASL n.2 Savonese

Membro Gruppo Ricerca ANìMO

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La sottoscritta ROBERTA RAPETTI ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiarache negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti

portatori di interessi commerciali in campo sanitario

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Un modello di cura è un insieme di regole, valori, principi, relazioni, risorse umane e materiali, procedure e processi

decisionali che governano il funzionamento dell’organizzazione, la quale è direttamente correlata alla

mission dichiarata dall’azienda.

La scelta del modello infermieristico influenza pertanto l’efficacia e l’efficienza dell’organizzazione, poiché dalle modalità di utilizzo delle risorse derivano la qualità e la

quantità delle performance professionali.

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Care delivery modelsBasati sull’assistenza diretta al paziente

Nursing practice modelsBasati sui professionisti

Functional Nursing Case management

Team Nursing Differentiated nursing practice

Primary nursing Shared governance

Patient centered care Advanced nursing practice

Modelli organizzativi di assistenza infermieristica

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Care delivery models

Basati sull’assistenza diretta al paziente

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Functional Nursing

Sistema di erogazione dell’assistenza infermieristica che prevedel’assegnazione di specifici compiti al personale infermieristico in ragionedel livello di competenza.

Il modello sotto-intende un’assistenza parcellizzata e una suddivisionedel lavoro simile a una catena di montaggio, in cui non esiste una rispostapersonalizzata individuale, bensì una sommatoria di interventi cheproducono soluzioni tecniche sostenute dall’attenzione non tantoall’individuo e ai suoi bisogni assistenziali, quanto alla sua patologia.

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VANTAGGI SVANTAGGI

• Richiesta di un numero limitato di risorse di personale e di materiale

• Perdita della visione globale della persona assistita

• Assegnazione di compiti ben definiti: è possibile utilizzare operatori con qualifiche inferiori e con poca esperienza per espletare compiti più semplici

• Estrema frammentazione delle cure

• Elevato grado di abilità e rapidità nell’eseguire attività ripetitive

• Approccio meccanicistico e impersonale

• Controllo diretto delle attività svolte • Le prestazioni infermieristiche rischiano di essere svolte a orario fisso

• Assenza di sovrapposizione delle attività • Deresponsabilizzazione del personale considerato “esecutore”

• Attività elevata di coordinamento non necessario • Comunicazione frammentaria

• Impossibilità di applicare completamente il processo di assistenza infermieristica e conseguente insoddisfazione del paziente

• Impossibilità di valutare i risultati dell’assistenza

FUNCTIONAL

NURSING

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Team Nursing

Questo modello prevede un gruppo composto da varie figure sotto ladirezione di un infermiere team leader che fornisce assistenza a ungruppo di pazienti in uno specifico turno di servizio.

L’unità operativa viene ripartita in due o più settori, secondo il numerodei pazienti e la loro complessità assistenziale, il team leader valuta ibisogni infermieristici, pianifica l’assistenza ai pazienti del propriosettore e assegna l’attività ai vari operatori in relazione alla loroqualifica, esperienza e competenza.

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VANTAGGI SVANTAGGI

• Valorizzazione delle competenze del team leader e controllo del personale di supporto

• Rischio reale che i team eroghino assistenza funzionale nel caso in cui i compiti prevarichino il piano assistenziale

• Integrazione e qualità dell’assistenza • Necessità di maggiori risorse umane e materiali

• Condivisione del piano assistenziale e delle decisioni • Aumento dei tempi di coordinamento e di comunicazione

• Garanzia di continuità assistenziale • Carente formazione in dinamiche di gruppo, coordinamento e management di team assistenziale

• Elevata soddisfazione delle persone assistite e degli operatori sanitari

• Assistenza infermieristica completa

• Assegnazione delle attività in funzione delle competenze, valorizzazione della professionalità di ogni professionista

TEAM

NURSING

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Primary Nursing

Adottato per la prima volta nel 1968 dallo University of MinnesotaHospitals, il Primary Nursing è una forma di organizzazione del lavoroinfermieristico semplice e innovativa.

Introdotto da Marie Manthey, il modello si basa sull’assunto che ad ognipersona curata venga assegnato un’infermiere responsabile della suaassistenza per tutta la durata della degenza; tale infermiere assegnato alpaziente viene denominato “infermiere primario”, il quale può esserecoadiuvato nello svolgimento del proprio lavoro dagli altri membri delteam di assistenza.

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Primary Nursing

Il Primary Nursing si basa su:

1. l’attribuzione e l’accettazione da parte di ciascun individuo della responsabilità personale nel prendere decisioni;

2. l’assegnazione dell’assistenza quotidiana secondo il metodo dei casi (case method);

3. la comunicazione diretta;

4. responsabilità operativa dei pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana.

Ne escono rafforzati l’autorità, la responsabilità e l’accountability.

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VANTAGGI SVANTAGGI

• Gli infermieri referenti lavorano al massimo delle loro capacità professionali

• Elevata competenza per elaborare il piano di assistenza infermieristica

• La responsabilità dell’assistenza infermieristica è accentrata sull’infermiere referente

• Necessità di maggiori risorse umane

• Maggiore autonomia professionale • Possibili conflitti tra l’infermiere referente e i medici nel caso in cui sorgano divergenze sulle cure più adatte al paziente

• Elevata soddisfazione delle persone assistite e degli infermieri

• Assistenza infermieristica personalizzata e completa

PRI

MARY

NURSING

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The impact of primary nursing care pattern: results from a before-after study

Dal Molin et Coll. J Clin Nurs 2018 Mar;27(5-6):1094-1102.

OBIETTIVI: Valutare l’efficacia del "Primary Nursing" sugli outcomes del paziente sensibili all’assistenza infermieristica e su quelli correlati allo staff e all’organizzazione.

METODI:

Studio pre e post (T0 2857 pazienti,T1 3169 pazienti)

OUTCOMES:

• paziente-correlati: ulcere da pressione, cadute, infezioni urinarie e da cateteri venosi

• staff-correlati: competenza e capacità diagnostica

• organizzazione-correlati: empowerment e clima all’interno del team

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Oggetto Argomento strumento

infermiere Empowerment CWEQ-II Condition for work effectiveness

Ragionamento diagnostico Diagnostic thinking inventory (DTI)

Clima di lavoro Team climate inventory

Competenza Nurse competence scale (NCS)

paziente Complessità Minimap

Soddisfazione Newcastle satisfaction with Nursing Scale (NSNS)

Azienda Efficienza ed efficacia Schede di budget

The impact of primary nursing care pattern: results from a before-after study. Dal Molin et Coll. J Clin Nurs 2018 Mar;27(5-6):1094-1102.

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The impact of primary nursing care pattern: results from a before-after study

Dal Molin et Coll. J Clin Nurs 2018 Mar;27(5-6):1094-1102

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The impact of primary nursing care pattern: results from a before-after study

Dal Molin et Coll. J Clin Nurs 2018 Mar;27(5-6):1094-1102

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Patient centered care

Sistema di erogazione dell’assistenza infermieristica basata sui seguenti obiettivi:

•raggruppare i pazienti per gruppi omogenei

•strutturare servizi in grado di dare risposte efficaci

•decentrare le cure

•delegare agli operatori le scelte

•garantire continuità nell’assistenza.

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Studio di confronto tra il modello Patient-Centered Care e il sistema Medicare

Survey sui pazienti basata su items inerenti la comunicazione clinico-assistenziale, la gestione del dolore e il setting organizzativo.

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Nursing Practice Models

Sono basati sui professionisti e su una filosofia comune: coinvolgere e condividere le scelte con gli infermieri

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Case management Nursing

Il CM è una metodologia di gestione dell’assistenza infermieristica; esso utilizzaun processo di miglioramento dell’efficacia dell’assistenza basato sulla patologiadel malato, coinvolgendo le diverse strutture e organizzazioni del sistemasanitario in cui si trova.

L’approccio del modello in questione considera la persona come entità che stavivendo una condizione di malattia su u percorso spazio temporale predefinito.

Nell’assistenza infermieristica «primary» l’attenzione è centrata sull’individualità dell’intero processo assistenziale, nel case management sul risultato complessivo del percorso clinico assistenziale sviluppato per ogni singola persona.

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L’assistenza infermieristica è coordinata da un unico infermiere responsabile del caso.

Il ruolo dell’infermiere è fondato sulle seguenti capacità:

• Gestire i pazienti a lui affidato rispetto ad un percorso predefinito

• Svolgere assistenza diretta in collaborazione con gli altri membri del team assistenziale

• Coordinare l’assistenza ai pazienti, dall’ammissione alla dimissione

• Impostare e aggiornare il PAI in collaborazione con il team professionale

• Realizzare il piano di dimissione e di educazione per il paziente e la sua famiglia

• Gestire il caso sul piano economico.

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VANTAGGI SVANTAGGI

• Assistenza completa, continua e olistica • Richiesta di elevato grado di competenza da parte del case manager (conoscenze cliniche, gestionali e delle dinamiche di gruppo)

• Riconoscimento di responsabilità e di autonomia del case manager

• Mancanza di cultura manageriale in merito alla gestione dei costi

• Conseguimento di una qualità maggiore delle cure erogate per appropriatezza

• Necessità di maggiori risorse umane

• Elevata soddisfazione delle persone assistite e del case manager

• Possibile conflitto tra l’infermiere e i medici nel caso in cui sorgano divergenze sull’organizzazione delle cure

CASE

MANAGEMENT

NURSING

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Lo studio analizza quattro modelli di erogazione dell’assistenza basati sul Case Management

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Variabili analizzate

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Risultati

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Risultati

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Risultati

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Differentiated Nursing PracticeSistema di erogazione di servizi sanitari basato sullaresponsabilizzazione progressiva legata alle competenze individuali(formazione + esperienza).

La pratica infermieristica differenziata identifica e utilizza tre distintiruoli che forniscono, integrano e gestiscono la cura del paziente e leopzioni di gestione ed istruzione.

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VANTAGGI SVANTAGGI

• Assistenza infermieristica pertinente ai bisogni dei pazienti, erogata da infermieri competenti

• Necessità di avere infermieri formati ed esperti

• Uso efficace ed efficiente delle limitate risorseinfermieristiche disponibili

• Progressione di carriera degli infermieri

• Lealtà verso l’azienda (senso di appartenenza)

DIFFERENTIATED

NURSING

PRACTICE

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Shared Governance

Sistema di erogazione di servizi sanitari basato su unapproccio partecipato e decentrato.

Il personale infermieristico interviene nelle decisioni chehanno un impatto sul lavoro, sull’ambiente organizzativo esullo sviluppo professionale.

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Before it can be solved, a problem must be clearly defined.

William Feather

La governance è l'insieme di criteri, ruoli, responsabilità e processi che si stabiliscono in un'organizzazione per guidare, indirizzare e controllare le modalità di utilizzo delle tecnologie per raggiungere gli obiettivi aziendali.

La governance condivisa è un processo decisionale basato sui principi di:▪Relazione collaborativa▪Equità▪Responsabilità

Questa visione consente a tutti i membri del personale sanitario di essere parte attiva del processo decisionale.

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Advanced Practice Nursing

Sistema di erogazione di servizi sanitari basato su infermieri esperti econ competenze cliniche specifiche.

L’infermiere clinico specializzato (CNS) lavora in contesti di curaospedalieri e territoriali.

Le sue competenze “core” si basano sull’esperienza clinica, lacollaborazione, la consulenza, l’educazione, la ricerca e le attività digestione.

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METODIRevisione sistematica di studi qualitativi, condotti tra il 1990 e il 2016, che indagano le esperienzedi pazienti, infermieri e medici che hanno sperimentato questo modello organizzativo nell’ambito della medicina territoriale.Sono stati inclusi 20 articoli che riportano l’esperienza di 486 partecipanti ed esplorati i seguenti temi:

- capacità di costruire e mantenere il modello organizzativo anche nei suoi aspetti economici- punti di forza e di debolezza nel rapporto tra medici e infermieri

RISULTATIDa confermare con altre tipologie di studi

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Annals of neurosciences volume 19 number 1 January 2012

E’ il professionista che ha acquisito specifiche competenze di valutazione,

diagnosi e trattamento di valutazione dei maggiori problemi di salute e monitoraggio

dei relativi indicatori.

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Il Lean Thinking è uno stile di management che mira all’abbattimento degli sprechi per creare processi standardizzati eccellenti a basso costo con il contributo delle persone.

Nasce come concettualizzazione di un sistema di management collaudato con ottimi risultati: il Toyota Production System.

Aline Lima Pestana Magalhães, Alacoque Lorenzini Erdmann, Elza Lima da Silva, José Luís Guedes dos Santos

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Attenzione al cliente: il flusso di informazioni parte dal cliente fino ad arrivare alla ricerca e sviluppo di nuove strategie. Il dialogo è indispensabile per identificare i fabbisogni e definire valore.

Il contributo delle persone: lo sviluppo e il sostegno della competitività aziendale, con l’ottenimento di risultati significativi e duraturi, è possibile solamente con il continuo e costante allineamento del management e di tutte le persone che operano nell’istituzione.

Lotta agli sprechi: i MUDA consistono in tutte le attività che impegnano risorse ed energie che non aggiungono valore al prodotto/servizio e non danno valore al cliente. Riconoscere gli sprechi è indispensabile in questo modello.

Miglioramento continuo: nessun processo è perfetto ma può essere sempre migliorato; tutto il personale deve condividere obiettivi definiti.

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5 principi chiave

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Lean Thinking: strumenti e metodi

•Push vs Pull

•Tecniche di mappatura

•5S e Standard Work

•One piece Flow

•SMED e TPM

•Lean Office

•Lean Agile Design

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Primary outcomes•Riduzione dei tempi di consegna: incremento flessibilità e disponibilità del prodotto e servizio e aumento della produttività

•Riduzione delle scorte

•Incremento della qualità di prodotti

•Riduzione dei costi

•Maggior competitività, qualità e efficienza

•Sviluppo e incremento motivazionale dei professionisti

•Attenzione alla soddisfazione del cliente e incremento del valore percepito

Adegboyega K Lawal, Thomas Rotter, Leigh Kinsman, Nazmi Sari, Liz Harrison , Cathy Jeffery, Mareike Kutz , Mohammad F Khan and Rachel Flynn

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“La chiave per liberare il potenziale di un’organizzazione e portarla all’eccellenza sta nel mettere il potere nelle mani delle persone che svolgono il lavoro”

James M. Kouzes


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METTI AL SUO POSTO € oo,oo € oo,oo PANIFICIO € oo,oo € oo,oo € oo,oo € oo,oo JARABE € oo,oo GIOIELLERIA € oo,oo € oo,oo € oo,oo FERTA FFERTA FARMACIA € oo,oo

METTI AL SUO POSTO € oo,oo € oo,oo PANIFICIO € oo,oo € oo,oo € oo,oo € oo,oo JARABE € oo,oo GIOIELLERIA € oo,oo € oo,oo € oo,oo FERTA FFERTA FARMACIA € oo,oo

RADIATORI - GB Ricambi · RICAMBI AGRICOLI 1 Ee mrce e e mer or oo c oo come rermeo rcm eec oo ercm co or Le mm coee e coo oo rmee ce e-commerce: ec.gbgroup.it gbitalia@gbricambi.it

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Nel Verde finiture appartamenti 1-5-6-7-8-9 · 1.000 1.350 .ooo 40 120 120 40 2.000,oo 2.700,oo 4.000,oo 268,00 552,00 1.056,oo 240,00 F.p.o. di rivestimento di scale in legno montate

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Comune di Fanano - Home · 10 anno o,oo o,oo 20 anno o,oo o,oo 30 anno o,oo o,oo Il responsabile del pro 1 Geom. fr (l) Viene ripofiato 11 numero progressivo dell'intervento di riferimento

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UPN : Unión del Pueblo Navarro...UPN 1.165.644,oo 89.100,oo 1.254-744,00 340.200,oo 436.600,oo 461.044/00 16.900/00 o,oo 1.254-744,00 Unión del Pueblo Navarro - Plaza Príncipe de

UPN : Unión del Pueblo Navarro...UPN 1.165.644,oo 89.100,oo 1.254-744,00 340.200,oo 436.600,oo 461.044/00 16.900/00 o,oo 1.254-744,00 Unión del Pueblo Navarro - Plaza Príncipe de

00 1.0 oo oo oo m OfllJNO A021 PALADINO 026 CALLUSO A037 ... · 00 1.0 oo oo oo m oflljno a021 paladino 026 calluso a037 bal-ze-rn a037 guerrera a040 res a042 res a042 varone 043

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Concetti Oo Classe

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Comune di Argenta - Home Page...Circondarlo Ploppa - frazlone di Bando 106.250,oo 570.000,oo 150.000,00 600.000,oo 106.250,oo 570.000,oo 150.000,00 175.000,00 175.000,00 o,oo o,oo

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L’istogramma e la luce€¦ · v +1/2EV Impostamoni allo s cat-to Impostazioni allo scatto Impostazioni allo scatto v Impostazione manuale v RGB Mezzitoni (Regolazione gamma) e,oo

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seprosc.com.brseprosc.com.br/_convencao/884eb8a61cb97a84d1f84c4f8dbed180.… · R$ 2.812,OO R$ 2.624,OO R$ 2.261,00 R$ 1.998,OO R$ 1.242,OO R$ 1.242,OO R$ 1.242,oo Paráqrafo Unico:

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ANSA.itCONSOB Presidente Vegas Componenti Vittorio Conti Michele Pezzinga Paolo Troiano Luca Enriques 387.000,oo 322.000,oo 322.000,00 322.000,oo 322.000,00

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Accompagnare il paziente con scompenso ] }W oo }v] ] oo[ v P · Intolleranza ai beta bloccanti per peggioramento di SC o ipotensione. Frequente ipotensione sistolica (< 90 mmHg).

Accompagnare il paziente con scompenso ] }W oo }v] ] oo[ v P · Intolleranza ai beta bloccanti per peggioramento di SC o ipotensione. Frequente ipotensione sistolica (< 90 mmHg).

Lavoro di: Simona Barbarossa, Caterina Caccuri, Francesca Longo, Valeria Oliveri e Claudio Rapetti.

Lavoro di: Simona Barbarossa, Caterina Caccuri, Francesca Longo, Valeria Oliveri e Claudio Rapetti.

CE REVISIONE: DATA: 18/12/2017 - Rapetti Foodservice · L’attenzione e la cura nella scelta dei prodotti rappresentano il motore che caratterizza Rapetti Foodservice verso gli obiettivi

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2017 filechiami di embriologia e anatomia dello splancnocranio oo[ }oÌ]}v u } }uv ] }o . ... I recent ears musculoskeletal ultra-

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OO TTTTTOOOBBBRRREEE 022200111999

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 · 1 Per diritto commerciale si intende o[]v ] u oo v} u ] ] ] } ]À } Z ] ] o]vv }o ]À] produttive e il loro esercizio. o v } o( v}u v} }v}u] } ]

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Specialismi ed operatori nella manutenzione e gestione degli edificimaintenancetime.jobizformazione.com/links/filelist/13GIU... · 2018. 7. 27. · K Pv]ÌÌÌ]}v oo[ ](] ]}W subsistemi

Specialismi ed operatori nella manutenzione e gestione degli edificimaintenancetime.jobizformazione.com/links/filelist/13GIU... · 2018. 7. 27. · K Pv]ÌÌÌ]}v oo[ ](] ]}W subsistemi