Misericordia di Roma

Appio - Tuscolano

DispneaDolore toracico

DISPNEADifficoltà respiratoria consapevole

Fame d’aria

Condizioni necessarie per una corretta respirazione

1. Pervietà delle vie aeree2. Integrità dei polmoni e della gabbia toracica

(ossa, muscoli e pleure)3. Integrità dei centri nervosi del respiro4. Adeguata funzione della pompa cardiaca

Caratteristiche del respiro normale

• Espansione simmetrica di entrambi i lati del torace

• Escursione della larghezza del torace di almeno 3 centimetri

• Frequenza respiratoria di circa 12 -15 atti/min• Colorito cutaneo roseo

L’OSSERVAZIONE DI QUESTI ELEMENTI È PIÙ IMPORTANTE DEI DATI STRUMENTALI

Come comportarsi in caso di

difficoltà respiratoria

1. Ostruzione delle vie aeree

• Come sospettarla:– Il soggetto fino ad un momento prima è in

perfetta salute– La difficoltà respiratoria insorge in maniera

assolutamente improvvisa– Elementi ambientali:• Il soggetto sta mangiando• Il soggetto ha qualcosa in bocca

1. Ostruzione delle vie aeree

• Valutazione: ostruzione parziale o totale?– Stato di coscienza

– Tosse– Capacità di parlare– Movimenti della gabbia toracica

– Colorito cutaneo– Gesti del paziente

1. Ostruzione delle vie aeree

Stato di coscienza– Non cosciente: BLS!– Cosciente: passa a valutare • Tosse• Capacità di parlare• Movimenti della gabbia toracica

1. Ostruzione delle vie aeree

Tosse, Capacità di parlare, Movimenti della gabbia toracica

• Nessuno dei tre: ostruzione completa!– Esegui manovre di disostruzione

• Uno o più dei tre: ostruzione parziale.

1. Ostruzione delle vie aeree• Ostruzione completa:– Non tentare di

rimuovere manualmente l’ostruzione!

– Inizia la disostruzione con 5 pacche dorsali.

– Valuta la comparsa di tosse, parola, movimenti toracici.

1. Ostruzione delle vie aeree• Ostruzione completa

persistente:– Esegui la manovra di

Heimlich fino a che:– Il paziente perde

conoscenza (BLS!)oppure

– Il paziente inizia a tossire spontaneamente.

1. Ostruzione delle vie aeree

Il paziente tossisce / parla / sono evidenti i movimenti della gabbia toracica

Ostruzione parziale

1. Ostruzione delle vie aeree• Ostruzione parziale:– Non tentare di

rimuovere manualmente l’ostruzione!

– Porre il paziente in posizione semiseduta

– Somministrare ossigeno– Tenere sotto controllo i

parametri vitali– OSPEDALIZZAZIONE!

1. Ostruzione delle vie aeree

• Posizione semi-seduta:– Inclinare la schiena di

almeno 45° rispetto al piano orizzontale.

– La forza di gravità agevola i movimenti del diaframma.

2. Patologie dei polmoni e della gabbia toracica (ossa, muscoli e pleure)

• Cause:– Patologie respiratorie già

presenti• BPCO• Asma• Infezioni

– Traumi toracici– Embolia polmonare

• Pazienti allettati• Pazienti con problemi di

circolazione• Traumi ortopedici• Interventi chirurgici

• Come sospettarla:– La dispnea è progressiva– Il paziente ha già una

patologia polmonare– Il paziente ha subito un

trauma toracico– Il paziente ha fattori di

rischio per embolia polmonare (nei pochi giorni precedenti)

2. Patologie dei polmoni e della gabbia toracica (ossa, muscoli e pleure)

Valutazione• COSCIENZA!• Espansione della gabbia

toracica– Simmetria– Ampiezza escursione

• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Colorito cutaneo• Pressione arteriosa• Saturazione ossigeno

Azione• Porre il paziente in

posizione semiseduta• Somministrare ossigeno• Tenere sotto controllo i

parametri vitali• OSPEDALIZZAZIONE

Parametri VitaliParametri non strumentali• Coscienza!• Frequenza respiratoria:

– Misurare per almeno 1 minuto– Valore normale: 12-15

atti/minuto

• Frequenza cardiaca– Misurare per almeno 30 secondi– Valore normale: 60-100

atti/minuto– Regolarità del polso (ritmo)

• Colorito cutaneo– Labbra e bocca– Occhi (congiuntive)– Unghie e polpastrelli

Parametri strumentali• Saturazione ossigeno

– Posizionare bene lo strumento– Attendere qualche secondo– Valore normale: superiore a 90%

• Pressione arteriosa– Espressione della quantità di

sangue che arriva agli organi– Valore normale:

• Sistolica (max): 120 mmHg• Diastolica (min): 80 mmHg

Valori molto bassi sono più preoccupanti di valori alti!

Pressione Arteriosa

• Espressione indiretta dell’efficienza della pompa cardiaca e della quantità di sangue che arriva agli organi

• Il valore massimo (sistolico) si misura durante la contrazione dei ventricoli del cuore

• Il valore minimo (diastolico) si misura durante il rilasciamento dei ventricoli del cuore

Pressione arteriosa

• Si avvolge il bracciale intorno al braccio

• Si pone il fonendoscopio sotto il bracciale

• Si gonfia il bracciale finché non sparisce il polso distale

• Si sgonfia lentamente il bracciale e si ascolta

3. Lesione dei centri nervosi del respiro

• Una lesione del tronco encefalico, del midollo spinale o dei nervi frenici può compromettere il respiro– Traumi cranici o spinali– Ischemia cerebrale– Intossicazioni– Malattie metaboliche (diabete, malattie epatiche)

• LE ALTERAZIONI DELLA COSCIENZA PRECEDONO LA DIFFICOLTÀ RESPIRATORIA!

4. Insufficienza della pompa cardiaca

• Il ventricolo sinistro pompa il sangue ossigenato agli organi

• L’insufficienza del ventricolo sinistro provoca:– Aumento di richiesta di

ossigeno con aumento della frequenza respiratoria

– Ristagno di sangue nel circolo polmonare

4. Insufficienza della pompa cardiaca

Cause• Patologie cardiache già

presenti:– Insufficienza cardiaca cronica– Difetti delle valvole

• Infarto miocardico acuto

RISCHIO DIARRESTO CARDIACO!

Come sospettarla• La dispnea insorge dopo

sforzo fisico o emotivo• Il paziente sa già di essere

cardiopatico• DOLORE TORACICO

Ogni difficoltà respiratoria ingravescente deve fare sospettare una patologia

cardiaca

4. Insufficienza della pompa cardiacaValutazione• COSCIENZA!• Espansione della gabbia

toracica– Simmetria– Ampiezza escursione

• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Colorito cutaneo• Pressione arteriosa• Saturazione ossigeno

Azione• Posizione semiseduta• Somministrare ossigeno• Controllo i parametri

vitali• Se pressione sistolica >

130 mmHg: salasso bianco

• OSPEDALIZZAZIONE

4. Insufficienza della pompa cardiaca

• La posizione semiseduta:– Agevola la respirazione– Riduce l’afflusso di

sangue venoso dagli arti inferiori al cuore destro

– Riduce la fatica cardiaca

4. Insufficienza della pompa cardiaca

• Il salasso bianco:– Consiste nel porre un laccio emostatico intorno alla radice di tre arti– Riduce l’afflusso di sangue venoso dagli arti inferiori al cuore destro– Riduce la fatica cardiaca– Solo se pressione sistolica > 130 mmHg

Dolore Toracico• Dolore retrosternale,

gravativo, costrittivo, opprimente.

• Frequentemente irradiato a braccio sinistro, giugulo, mandibola,regione interscapolare o epigastrica.

• Non modificabile con la posizione o gli atti del respiro.

• Spesso associato ad agitazione, angoscia e senso di morte imminente.

Dolore Toracico

Cause• Infarto miocardico acuto• Angina: ischemia

miocardica transitoria• Embolia polmonare• Patologie dell’arteria aorta

PATOLOGIE POTENZIALMENTE MORTALI

Come sospettarloOgni episodio di doloretoracico ad insorgenzaimprovvisa deve essere

considerato come unpotenziale

infarto del miocardio

PRONTI AL BLS

Dolore toracicoValutazione• COSCIENZA!• Sede del dolore• Dispnea• Espansione della gabbia

toracica– Simmetria– Ampiezza escursione

• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Colorito cutaneo• Pressione arteriosa• Saturazione ossigeno

Azione• Posizione semiseduta• Somministrare ossigeno• Controllo i parametri

vitali• Se pressione sistolica >

130 mmHg: salasso bianco

• OSPEDALIZZAZIONE

Grazieper

l’attenzione