MILANO, 10 11 FEBBRAIO 2017 · 2018. 5. 10. · MILANO, 10 –11 FEBBRAIO 2017 ROYAL GARDEN HOTEL,...
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Dr. Carlo Mapelli – Direttivo Nazionale SIGITECentro Menopausa Ospedale Niguarda Milano
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VARIAZIONI DELL’ECOSISTEMA VAGINALEIN FUNZIONE DEL PARTO E DELL’ALLATTAMENTO
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FLORA DI DODERLEIN
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MICROFLORA VAGINALE
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MICROBIOTA VAGINALI PER SPECIE BATTERICA
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VAGINAL MICROBIOTA (REVEL ET AL)
Community groups I, II, III, and V are predominated by
Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. iners, and L. jensenii,
respectively, while community group IV contains a diverse
assemblage of facultative and strictly anaerobic bacteria
MICROBIOMI VAGINALI PER ETNIAMICROBIOMI VAGINALI PER ETNIA
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FATTORI CHE MODIFICANO L’ECOSISTEMA VAGINALE
ATTIVITA’ SESSUALE
GRAVIDANZA
CONDIZIONI IGIENICO SANITARIE
PATOLOGIE SISTEMICHE
ANTIBIOTICI IMMUNOSOPPRESSORI
TERAPIA RADIANTE
TRAUMI
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Età Estrogeni Epitelio Glicogeno pH Microbiota
Puberta` + + 7Aerobi
Anaerobi
Fertile + + + + + + 3,5 - 4Lattobacilli
Gardnerella
Gravidanza + + + + + + 3,5 - 4
Lattobacilli
Gardnerella,
GBS
pueperium + - 5-6Aerobi
Anaerobi
fecali
Menopausa + 7-
Aerobi
Anaerobi
fecali
Lattobacilli?
Menopausa
+HRT+ + + + 3,5 - 4 Lattobacilli
Gardnerella
MODIFICAZIONE ECOSISTEMAVAGINALE
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RUOLO PROTETTIVO DELLA FLORA DI DÖDERLEIN
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INIBIZIONE CRESCITA DEI PATOGENI
J.P.LEPARGNEUR ET AL.J.GYNECOL.BIOL.REPROD.,31:485-494,2002
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MICROBIOTA E MENOPAUSA NEL TRATTO UROGENITALE
INCREMENTO DEGLI ANAEROBI
INCREMENTO DI E.COLI
RIDUZIONE LATTOBACILLI
SQUILIBRIO IMMUNOLOGICO
ALTERAZIONI TESSUTALI
ALTERAZIONE DEL MICROBIOTA UROGENITALE
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Estrogen Cream
Trinkaus – The Oncologist 2008
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MATURITAS 79 2014)349-354
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SINTOMI SEGNI
SECCHEZZA VAGINALE DIMINUITA LUBRIFICAZIONE VAGINALE
DIMINUZIONE DELLA LUBRIFICAZIONE DURANTE IL RAPPORTO SESSUALE
DIMINUITA ELASTICITA’
DISAGIO O DOLORE CON L’ATTIVITA’ SESSUALE RIASSORBIMENTO DELLE PICCOLE LABBRA
SANGUINAMENTO POST-COITALE PALLORE ED ERITEMA
DIMINUZIONE ECCITAZIONE, ORGASMO, DESIDERIO SESSUALE
DIMINUZIONE RUGHE VAGINALI
IRRITAZIONE, BRUCIORE, PRURITO VULVO-VAGINALE
FRAGILITA’ TESSUTALE, PETECCHIE, RAGADI
DISURIA EVERSIONE E PROLASSO URETRALE
POLLACHIURIA ED URGENZA MINZIONALE PERDITA DEI RESTI IMENALI
PROMINENZA DEL MEATO URETRALE
RETRAZIONE INTROITO VAGINALE
RICORRENTI INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO
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Esiste una correlazione inversa tra la concentrazione di lattobacilli e la secchezza vaginale, una condizione comune durante la menopausa.
Microbioma vaginale in donne in post-menopausa con moderata o severa secchezza vaginale
PLOS ONE NOVEMBRE 2011
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ASSOCIAZIONE TRA MICROBIOTA VAGINALE,
MENOPAUSA E SEGNI DI VULVOVAGINITE ATROFICARebecca M. Brotmanet all.
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Community state type (CST) CST I
CST II or Vb
CST III CST IVA CST IVB
Dominant bacterial species L. crispatu
s
L. gasseri or L. jensenni
L. iners Low-lactobacillusPrevotella,
Streptococco
Low-lactobacillus, Atopobium, Megasphera
Vulvovaginal atrophyd
OR (95% CrI)
c
aOR (95% CrI)
OR (95% CrI)
aOR (95% CrI)
OR (95% CrI)
aOR (95% CrI)
OR (95% CrI)
aOR (95% CrI)
Mild or Moderate 1 0.53 (0.01, 5.08)
0.32 (0.01, 3.61)
0.46 (0.05, 2.94)
0.46 (0.05, 3.01)
23.58 (3.64,
234.05)
25.89 (2.98,
406.79)
3.50 (0.74, 18.82)
5.24 (0.85, 40.42)
None 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Vaginal drynesse
Mild, Moderate, or Severe 1 1.20 (0.03, 12.86)
0.96 (0.02, 15.10)
1.10 (0.10, 17.92)
1.09 (0.10, 11.12)
11.15 (1.55,
122.82)
9.92 (0.98,
117.82)
3.89 (0.48, 42.05)
3.71 (0.41, 40.50)
None 1 1 1 1 1 1 1 1 1
R.M.Brotman et al, 2014
ASSOCIAZIONE TRA MICROBIOTA VAGINALE,
MENOPAUSA E SEGNI DI VULVOVAGINITE ATROFICARebecca M. Brotmanet all.
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SCIENTIFICS REPORT NATURE 2016
Premarin 0,3 per via orale
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VARIAZIONI MICROBIOMA NELLE FASI DELLA VITA
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The influence of estrogen and progesterone on analfunction in women may be mediated by changes in collagen levels and/or the number of blood vessels in the submucosa of the anal canal. The decrease of female sex hormones associated with menopause not only induces genitourinary atrophy, it may also influence the normal function of the gastrointestinal tract.
In summary, our data indicate that rectal lactobacilli may affect the intermediate vaginal flora of postmenopausal women, suggesting that atrophic colpitis with depleted numbers of lactobacilli in postmenopausal women may effectively be treated by oral application of probiotics.
Differences in the vaginal lactobacilli of postmenopausal women and influence of rectal lactobacilli
L. Petricevic , K. J. Domig * , F. J. Nierscher , M. J. Sandhofer , I. Krondorfer * , W. Kneifel * and H. Kiss
CLIMACTERIC 2013;16:356–361
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STRAW 2012
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Il timing è tutto !
L’inizio precoce della HRT è la chiave per un uso
razionale della terapia
CDV : prima che si instaurino le lesioni endoteliali
Osteoporosi : prima delle fratture
Dementia : prima del deterioramento neuronale
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Aspettativa di vita alla nascita (2016)
età della menopausa
EUROPEAN INSTITUTE of WOMEN’S HEALTH
Orientale/Occidentale 46
Centrale/Australe 43
Meridionale 43
AfricaGiappone 85.8
Afro-americani 72,7
Stati Uniti
Bianchi 78
83 aa
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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MAPPA TERMOMETRICA DEL MICROBIOTA VAGINALE
Hierarchical clustering shows that the vaginal microbiota of reproductive-aged women clusters into five distinct community state types, four of which are dominated by Lactobacillus spp. (Lactobacillus crispatus (CST-I), L. iners (CST-III), L. gasseri(CST-II) or L. jensenii (CST-V)) and the fifth (CST-IV) is composed of a polymicrobialmixture of strict and facultative anaerobes including species of the genera Atopobium, Megasphera, Mobiluncus, Prevotella and other taxa in the order Clostridiales. Figure reproduced from Ravel et al. (2011).