Microscopia virtuale e second opinion: esperienza del TESEO presso lIstituto Oncologico di BariDr. G. Simone, S. Cristiani(*)

(*) consulente informaticoI.R.C.C.S. Oncologico Bari - U.O. Anatomia Patologica e CitodiagnosticaHanno partecipato alla discussione collegiale:J. Rosai, G.Botti, C.Clemente, M.L. Carcangiu, V. Canzonieri, T. Dorji,B. Gatteschi, A.Gloghini, C. Inchingolo, F. Marandino, F.Marzullo, M.Scelsi, F.A. Zito, S. Pilotti, R. Perrone Donnorso, A. Carbone

Telepatologia Scanner Enti Oncologici

PremesseLa Telepatologia, statica o dinamica, trae origine dalla necessit di ridurre la distanza anche per le immagini, consentendo la possibilit di osservare un preparato istologico o citologico anche senza la presenza fisica del Patologo in sede e rendendo possibile la discussione dei casi anche tra pi osservatori, distanti tra loro. Ne consegue che le sue principali applicazioni riguardino lesame intraoperatorio, la second opinion, il controllo di qualit istocitopatologico (per la riproducibilit diagnostica) e le-learning.In realt, questi ultimi 3 punti sono tutti riconducibili allofferta didattica propria della telepatologia.

MetodiNellambito del progetto TESEO (TElepatologia per Scannerizzazione tra Enti Oncologici), finanziato da Alleanza Contro il Cancro e che vede collegati 8 IRCCS-Oncologici italiani, stata elaborata una proposta operativa per second opinion che stata presentata agli organi competenti per lapprovazione.Nella fase sperimentale, necessaria per sostenere la richiesta, sono stati studiati 71 casi nel periodo Aprile 2004/Giugno 2005, inseriti in rete dai Centri coinvolti.LIRCCS Oncologico di Bari ha contribuito con 24 casi.

TESEO: Il sistema operativoBLISS il sistema di microscopia virtuale, che permette la creazione di vetrini virtuali. I vetrini virtuali vengono creati in modo da preservare la risoluzione ottica dellintero campione. Inoltre la natura interattiva del campione permette facili spostamenti verso aree adiacenti del campione, il cambio dingrandimento e la messa a fuoco, come se fossimo al microscopio.

LA SOLUZIONE BLISS DI MICROSCOPIA VIRTUALE

IRCCS Oncologico Bari: casistica 2004

IRCCS Oncologico Bari: casistica 2005

Caso n. 5 (B-04-05) : biopsia parotidea 10x

Caso n. 5 (B-04-05) : biopsia parotidea 40x

Caso n. 21 (B-05-10) : FNA linfonodale 10x

Caso n. 21 (B-05-10) : FNA linfonodale 40x

Caso n. 24 (B-05-13) : citoincluso da FNA nodulo polmonare 20x

Caso n. 24 (B-05-13) : ICA su citoincluso da FNA nodulo polmonare 20x

Diagnostica dei casi collegiali : risultati

Considerazioni sui risultatiNei casi in cui sono pervenuti pareri diagnostici differenti, stata considerata come diagnosi del Team la diagnosi del Coordinatore e/o del referente per patologia.Il tempo medio totale di scansione per vetrino stato di 2h 30mIn media su ogni vetrino stata scannerizzata unarea di 44mm2, per 3021 tilesComplessivamente sono stati scannerizzati 61 vetrini dei quali:17 in modo totale e 44 in modo parziale24 istologici, 4 agoaspirati convenzionali (citologico), 8 agoaspirati ecoguidati (citoincluso), 2 thin-prep, e 23 determinazioni ICAIl tempo medio totale, su una casistica complessiva di 22 casi valutabili (con esclusione dei casi n 21 e 22) e 58 vetrini, dalla pubblicazione in rete alla ricezione della diagnosi del Team, stato di 3.6 giorni.In 15 dei 22 casi valutabili la nostra ipotesi diagnostica stata confermata In tre casi (5, 15 e 16) lipotesi diagnostica non stata confermata: stata assunta la diagnosi del TeamIn quattro casi (7, 12, 17 e 24) stata confermata la diagnosi di malignit, ma con istotipo differenteNei casi 5, 7, 15, 16 e 17 stata assunta la diagnosi del Team; Nei caso 12 e 24 (nodulo polmonare), anche per considerazioni di tipo clinico-terapeutico, stata confermata la nostra ipotesi diagnostica. I pazienti sono stati comunque informati dei risultati emersi della discussione collegiale.In tre casi (5, 17 e 20) il protocollo terapeutico stato modificato, con successo, in seguito alla diagnosi del Team. Per il caso 20, in altra sede, era stata formulata diagnosi di sarcoidosi.I commenti sui singoli casi sono consultabili sul forum http://infoteseo.altervista.org (accessibile con password)

Discussione collegiale: forum

ConclusioniIl sistema di microscopia virtuale BLISS ha prodotto casi con qualit dimmagine molto elevata, con tempi di scansione relativamente lunghi ma accettabili, in considerazione dellincidenza di casi complessi, e per confronto con le procedure convenzionali di consulenza.Esso appare poco adatto alla diagnostica intraoperatoria, ma particolarmente valido per la discussione collegiale, per richieste di second opinion e per la didattica.E risultato talora decisivo e in tempi brevi per la programmazione terapeutica, evitando i tempi, i costi e i rischi della consulenza tradizionale.

Lacronimo TESEO (Telepatologia per Scanner tra Enti Oncologici) del resto rievoca da un lato la mitologia greca, come lOMERO , laltro progetto di ACC sullHER-B2-Neu che dovr vedere un sempre maggior impegno dei Patologi, dallaltro canto la storia di una comunicazione quella tra Teseo ed Arianna che salva garantendo il successo di unimpresa. Poi Teseo dimentic di comunicare al Padre, Egeo, levento vittorioso e Questi si suicid buttandosi nel mare che prese il Suo nome. Come dire che la comunicazione port al successo ma questo fu in parte vanificato dallincompiuta applicazione della stessa. E fu disastro!