VII° convegno annuale ASCGIl glaucoma continuum 2013:dalla diagnosi alla terapiaNapoli 12 & 13 settembre 2013

Dott. Carlo PerilloOrtottista ed assistente in oftalmologia

MicroperimetriaLa microperimetria è la combinazione tra:

Perimetria computerizzata

Retinografia monoculare

Permette di definire con estrema precisione topografica:

la sensibilità retinica centrale (o della zona fissante)

la sede della fissazione

la qualità della fissazione

In genere non richiede midriasi.

Indicazioni MaculopatieNistagmoBasso visus Foro e Pucker maculareStudio e riabilitazione del PRL

(Preferred Retinal Locus) Ipovisione

Scelta del tipo d’esameTarget di fissazione (cerchio, croce o un

testo)

Scelta del pattern

Scelta della soglia retinica (4-2-1, 4-2, fast, Raw o manuale)

Mappe

VantaggiEsame rapido

Molto specifico

Alta ripetibilità

Possibilità di confrontare in tempo reale il difetto campimetrico e la sede del danno

SvantaggiIn pazienti poco collaboranti esame più lungo

In caso di miosi o pupille poco reaggenti necessità midriasi

In pazienti poco collaboranti alta fluttuazione dei risultati

MP1 Vs CVC

Da 0 db a 20 db Sensibilità stimolo Da 0 db a 50 db

Da 100 ms a 2000 ms Tempo di presentazione stimolo

Da 0,1 sec a 0,2 sec

4 asb Luminanza fondo Humphrey 31,5 asbOctopus 4 asb

Da sf -15 a sf +15 Correzione difetto refrattivo

Applicazione lenti

Da mira I Goldmann a V Goldmann

Dimensioni stimolo Da mira I Goldmann a V Goldmann

MP1 VS CVC

Tipo di fissazioneSede Fissazione

Centrale Stabile

paracentrale Relativamente instabile

eccentrica Instabile

•In caso di scotoma relativo la fissazione potrà essere ancora centrale ma la sensibilità retinica apparirà ridotta

•In caso di scotoma assoluto la fissazione sarà eccentrica.

Sarà inoltre importante valutare la stabilità della fissazione. Nelle prime fasi della patologia quando lo scotoma assoluto si è appena formato la fissazione sarà molto instabile o assente

Il paziente potrà utlizzare una zona di retina perilesionale ma in questa fase lo farà senza una strategia precisa e ripetibile

Con il trascorrere del tempo il paziente si abitua ad usare un’area retinica sana e lo farà dapprima in modo incostante (fissazione eccentrica instabile) e successivamente in modo stabile (fissazione eccentrica stabile) .

Pseudofovea o PrlA questo punto si parlerà di pseudofovea o

localizzazione retinica preferenziale.

Sarà importante valutare la distanza tra la pseudofovea e la fovea anatomica.

Dopo aver valutato lo stato del campo visivo, degli scotomi e della pseudofovea potremo impostare un iter riabilitativo personalizzato

Riabilitazione feedbackHa lo scopo di istruire ed allenare il paziente ad utilizzare

un PRL diverso da quello maculare per poter sfruttare una parte di retina sana o maggiormente conservata.

La riabilitazione è suddivisa nel lavoro di:Discriminazione e ricerca del migliore PRLAllenamento alla stabilizzazione del PRL (fissazione con

PRL)Movimento oculari di inseguimento e saccadi

Ovviamente finchè la fovea mantiene le sue funzioni, la migliore capacità visiva rimane quella foveale.

In caso di risparmio foveale è molto difficile svilluppare un PRL eccentrico.

L’esame della fissazione con l’ MP-1 permette di valutare la qualità della fissazione osservando il profilo temporale e l’ellisse di fissazione.

Il profilo temporale rappresenta la capacità di mantenere la migliore percezione del target nel tempo.

Alla fine dell’esame il diagramma, detto profilo temporale, permette di osservare l’insieme di microsaccadi oculari effettuate durante la fissazione : minore è l’ampiezza delle oscillazioni più stabile è la fissazione.

Microperimetria e glaucomaLetteratura Fixation behavior in advanced stage glaucoma assessed by the MicroPerimeter

MP-1.jpn J Ophthalmol. 2009 Nov;53(6):580-7. doi: 10.1007/s10384-009-0735-y. Epub 2009 Dec

18.

Use of microperimetry to compare macular light sensitivity in glaucoma.Jpn J Ophthalmol. 2012 Mar;56(2):138-44. doi: 10.1007/s10384-011-0111-6. Epub 2011 Dec

10.

A comparison between microperimetry and standard achromatic perimetry of the central visual field in eyes with glaucomatous paracentral visual-field defects.

Br J Ophthalmol. 2010 Jan;94(1):64-7. doi: 10.1136/bjo.2009.159772. Epub 2009 Aug 18.

A comparison among Humphrey field analyzer, Microperimetry, and Heidelberg Retina Tomograph in the evaluation of macula in primary open angle glaucoma.

J Glaucoma. 2008 Mar;17(2):118-21. doi: 10.1097/IJG.0b013e31814b97fd.

Lo scopo di questa relazione era quello di valutare in persone con difetti del campo visivo che coinvolgessero la zona centrale il tipo e la qualità della fissazione ed eventualmente iniziare un programma di riabilitazione

Praticamente…

G.A OD

G.A OS

P.V. OD

P.V. OS

S.P OS

Z.L.OD

Z.L.OS

R.R. od

R.R. os

Esempi

ConclusioniEssendo il glaucoma una patologia di lenta

progressione dà il tempo al paziente di sviluppare un PRL alternativo

Nei pazienti che però non ci sono riusciti e che hanno difetti centrali con difficoltà quindi nella lettura e nelle pratiche giornaliere la riabilitazione con microperimetro può essere una tecnica molto utile

Grazie per l’attenzione…