Microbioma, latte materno e salute · neonatale Modalità parto (TC urgente vs programmato versus...
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Microbioma, latte materno e saluteIl ruolo dell’iniziativa BFH e BFCI
San Bonifacio - 17 Novembre 2017
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L’essere umano è un ecosistemaArmonia ed equilibrio nella diversità
10:1 il rapporto tra batteri (microbiota) e cellule del nostro corpo250-800:1 il rapporto dei geni (microbioma)
3-400 specie batteriche nella vagina700 specie batteriche nella bocca700 specie batteriche sulla pelle
Microbioma
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Microbiota intestinale: 1000 specie batteriche
Intestino: 300m2 di superficie
Intestino: 70% delle cellule immunitarie dell’organismo
Microbioma
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Perché questa attenzione verso l’orizzonte microbico nelle ultime 2 decadi?
Studi su cavie germ-free
Nuove tecnologie di diagnostica molecolare
Dove si pensava ci fosse assenza di batteri, ora sappiamo invece che c’è un microbiota…
…latte materno, liquido amniotico, meconio, utero e placenta…
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Spostare il focus dai pochi batteri cattivi ai tanti batteri buoni e sul rischio di vedere depauperata la nostra
diversità microbica
Spostare il focus dall’ora e qui…Ad una prospettiva transgenerazionale…
Microbioma
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Crescenti evidenze che ci sia legame tra microbioma intestinale e suo imprinting perinatale e salute dell’individuo per tutta la vita
Crescenti evidenze che ci sia legame tra microbioma intestinale e lo sviluppo e la modulazione del sistema immunitario (e le sue
alterazioni): regolazione funzione linfociti T-helper; modulazione primale della tolleranza immunitaria e delle reazioni infiammatorie
Microbioma
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Portiamo lo sguardo sul microbioma intestinale del neonato…all’inizio della vita…
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L’origine del microbioma neonatale è probabilmente nella placenta e nell’utero…
Il liquido amniotico, la placenta e meconio non sono sterili e condividono ceppi microbici…
Tra il primo e il terzo trimestre vagina, intestino e ghiandola mammaria modificano il loro microbiota accompagnando la
gravidanza e si preparano alla semina…
Anziché diade…triade (Neu 2016)
Microbioma neonatale
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Interazione tra il microbiota materno in gestazione e feto, attraverso i suoi metaboliti (influenza sullo
sviluppo cerebrale?)
Possibile passaggio di batteri dalla cavità orale della madre, attraverso cellule dendritiche, che arrivano
all’utero e placenta che le ricevono e trasmettono al feto
Microbioma neonatale
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Il parto e lo skin-to skin, immediatamente successivo, la prima poppata…il momento dell’imprinting iniziale…
Microbioma neonatale
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Protezione dell’equilibrio del microbiota intestinale neonatale è correlata…
Microbioma neonatale
Passo 3!
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Microbiotaintestinale neonatale
Modalità parto (TC urgente vs programmato versus parto vaginale) – passo 4
Stress materno (tramite microbiomavaginale) – passo 11
Età gestazionale
Ospedalizzazione precoce vs dimissione – passo 7
Uso antibiotici (pre e post-natale)
Fattori materni: peso, dieta (obesità), nazionalità
Alimentazione del neonato ( passo 6) e timing weaning – codice
Genetica
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…alla modalità di parto…contatto con il microbiotavaginale materno al momento del parto con
possibilità di skin to skin e di assunzione precoce di colostro…
Microbioma neonatale
Passo 4 e 11!
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Nati da TC più soggetti a NCD nello sviluppo…Ma anche a gastroenteriti nei primi mesi di vita…
Microbioma neonatale
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Tc associato a asma e morte (21aa); ma non a obesità, IBD, neoplasie, diabete di tipo I
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: lactobacillus e Prevotella spp (intestino, vagina): staphylococcus, corynebacterium e
Propionibacterium (cute)
Microbiota fecale neonatale sovrapponibile a quello vaginale materno a 24h di vita (non se TC)
Favorita la colonizzazione di bifidobatteri (anziché clostridi e coliformi)
A 7 anni ancora evidenti differenze nel microbiota
Microbioma neonatale
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…all’uso (abuso) di antibiotici prenatale e postnatale…
Maggiore predisposizione per asma, obesità nel nascituro…in caso di uso di antibiotici per la madre nel
terzo trimestre di gravidanza e nel peripartum(CDC: 25% delle donne sono GBS positive)
Microbioma neonatale
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• Differenze nel microbiota dei figli di TC e dei figli di TC urgente
• Disbiosi nei figli di IAP, anche se vaginali
• Possibile effetto recovery di BF
Microbioma neonatale
[email protected] www.genitoripiù.it/pagine/progetto-allattamento/descrizioneLuca Rigon neonatologo, IBCLC, consulente PSE e formatore master allattamento materno– [email protected]
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…alla modalità di alimentazione…latte materno vs formula…
Microbioma neonatale
Passo 6!
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Funzioni del latte materno…
NUTRITIVEPROTETTIVEMATURATIVE
COMPENSATORIE
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Funzioni del latte materno…
è un TESSUTO VIVOè un SISTEMA BIOLOGICO complesso
i suoi COMPONENTI hanno FUNZIONI MOLTEPLICIe interagiscono POTENZIANDOSI A VICENDA
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Il latte materno non è sterileVeicolo di molteplicità di batteri (stafilococchi,
streptococchi, bifidobatteri gram positivi anaerobi, lattobacilli…)
Microbioma neonatale e latte materno
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Microbioma neonatale e latte materno-origini-
Circolo entero mammario (condizioni ormonali favorenti in gravidanza)
Cute del seno (retrogrado)Bocca del neonato
Microbiota residente nella ghiandola mammaria
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200 specie Diversità microbica si riduce con il tempo (max in colostro)
Inizialmente mix di batteri cutanei ed intestinali materni (colostro) Successivamente mix di batteri cutanei ed orali
Stima: 10.5 -10.7 batteri ingeriti al giorno dal bimbo
Comparsa nel III trimestre di gravidanza, picco nel peripartum, calo nel divezzamento, scomparsa a fine allattamento
Microbioma neonatale e latte materno
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Il microbiota intestinale del neonato alimentato con formula (anche occasionalmente) è adult-oriented
Il microbiota intestinale del neonato alimentato al seno è più ricco di batteri protettivi, che utilizzano HMO e si
relazionano con le cellule dell’ospite
Microbioma neonatale e latte materno
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MetabolomicaSCFAs acidi grassi a bassa catena più rappresentati
(propionato, acetato, butirrato); TgfBeta 2
Microbioma neonatale e latte materno
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Oligosaccaridi (HMO) 10-20g/L3° costituente del latte materno come quantità
Non digeriti dal neonatoMa cruciali per il microbiota
Prebiotici per Bifidobacterium infantis (non altri prebiotici presenti nelle formule)
Microbioma neonatale e latte materno
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Bifidobacterium infantis verosimilmente coinvolto nella maturazione del sistema immunitario neonatale (aumento Th1
helper) e nel rinforzo della barriera intestinale
Microbioma neonatale e latte materno
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“core-microbiome” (= in tutte le donne) vs
“variable microbiome”: nel tempo (tra colostro e latte maturo), interindividuale (dieta, sist. Immunitario ospite, stili di vita, peso, crescita ponderale in gravidanza), tra TC elettivo vs non elettivo o vaginale, uso di antibiotici, età gestazionale (bifidobatteri meno
presenti nel latte “pretermine”)
Microbioma neonatale e latte materno
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Microbioma neonatale e latte materno
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promuovono la funzione immunitaria neonatale migliorano il metabolismo dei nutrienti
migliorano la funzione barriera dell’intestino promuovono lo sviluppo dell’asse intestino – SNC
Human milk microbiome& bowel microbiome
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…età gestazionale…
Pretermine più soggetti a obesitàMeno diversità microbiotaPrevalenza germi patogeni
Colonizzazione tardiva di Bifidobatteri e lattobacilli
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Microbiotaintestinale neonatale
Modalità parto (TC urgente vs programmato versus parto vaginale) – passo 4
Stress materno (tramite microbiomavaginale) – passo 11
Età gestazionale
Ospedalizzazione precoce vs dimissione – passo 7
Uso antibiotici (pre e post-natale)
Fattori materni: peso, dieta (obesità), nazionalità
Alimentazione del neonato ( passo 6) e timing weaning – codice
Genetica
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Microbiomaintestinale neonatale
Skin to skin; valore al colostro; tassi TC
Promozione BF e LM prolungato
Pratiche in TIN (LM espresso)
Probiotici? Prebiotici? Ecoterapie?
Uso sapiente ab(ab in TC? Profilassi GBS, spettro ristretto)
Qualità della salute materna
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