METODICHE A METODICHE A CONFRONTO: CONFRONTO: APPROCCIOAPPROCCIORADIALERADIALE

A. BruniA. Bruni

Nel 1989 Campeau ed altrisegnalano l’utilizzo dell’arteria radiale come via d’accesso per il cateterismo cardiaco

Nel 1992 Kiemeneij ed altri ad Amsterdam iniziavano ad utilizzarlo per eseguire PCI e Stenting Coronarico.

Puntura dell’a. rad. con open needle Puntura dell’a. rad. con open needle techniquetechnique

Posizionamento dell’ introduttore Posizionamento dell’ introduttore

Introduzione dei vari devices attraverso l’ Introduzione dei vari devices attraverso l’ accesso per l’ esecuzione di procedure accesso per l’ esecuzione di procedure diagnostiche e interventistiche in diagnostiche e interventistiche in angiografiaangiografia

Estrazione dell’ introduttore ed emostasi Estrazione dell’ introduttore ed emostasi meccanica del sito d’ inserzione e della meccanica del sito d’ inserzione e della breccia arteriosabreccia arteriosa

Accesso radiale in Accesso radiale in brevebreve

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

assenza di polso radialeassenza di polso radiale

test di Allen francamente test di Allen francamente negativo (>14”)negativo (>14”)

presenza di fistola atero-presenza di fistola atero-venosa per dialisi renale venosa per dialisi renale

test di Allen positivo <10”, test di Allen positivo <10”,

se dubbio o borderline se dubbio o borderline (10” – 14”) è consigliato (10” – 14”) è consigliato

eseguire una eseguire una pletismografia durante pletismografia durante

l’occlusione l’occlusione dell’arteria radiale.dell’arteria radiale.

Nonostante i vantaggi Nonostante i vantaggi dimostrati in termini dimostrati in termini

di maggiore sicurezza di maggiore sicurezza e rapida mobilizzazione e rapida mobilizzazione

del paziente del paziente l’utilizzo dell’accesso l’utilizzo dell’accesso radiale ha impiegato radiale ha impiegato

circa 10 anni ad essere circa 10 anni ad essere accettato dalla accettato dalla

comunità comunità internazionaleinternazionale

ed oggi riguarda il 20% ed oggi riguarda il 20% delle proceduredelle procedure

RIMOZIONE ED EMOSTASIRIMOZIONE ED EMOSTASI

La rimozione ed emostasi La rimozione ed emostasi dell’introduttore radiale avviene a dell’introduttore radiale avviene a fine procedura: fine procedura:

deve essere sfilato delicatamente deve essere sfilato delicatamente l’introduttore per 3-4 cm fino a l’introduttore per 3-4 cm fino a visualizzare la parte bianca idrofilica,visualizzare la parte bianca idrofilica,

fare attenzione a resistenze che fare attenzione a resistenze che possono essere legate allo spasmo possono essere legate allo spasmo dell’arteria (evitare lo “stripping”) dell’arteria (evitare lo “stripping”)

DISPOSITIVI D’ EMOSTASIDISPOSITIVI D’ EMOSTASI

Il Il Tr BandTr Band°° è composto è composto da da

un bracciale regolabile un bracciale regolabile con cuscinetto gonfiabilecon cuscinetto gonfiabile

da posizionare sul sito da posizionare sul sito d’introduzione d’introduzione

una siringa da 20 cc una siringa da 20 cc che si raccordache si raccordacon il cuscinettocon il cuscinetto

DISPOSITIVI D’ EMOSTASIDISPOSITIVI D’ EMOSTASI

E’ buona norma posizionare il Tr Band° con 5 E’ buona norma posizionare il Tr Band° con 5 cc d’aria già insufflati per avere la certezza che cc d’aria già insufflati per avere la certezza che l’arteria e la vena ulnare siano liberel’arteria e la vena ulnare siano libere

si procede al gonfiaggio di 10 – 13 cc d’aria si procede al gonfiaggio di 10 – 13 cc d’aria mentre si estrae la cannula mentre si estrae la cannula

essendo trasparente il devices permette una essendo trasparente il devices permette una buona visualizzazione del sito d’accesso dopo 3 buona visualizzazione del sito d’accesso dopo 3 – 4 ore – 4 ore

s’inizia lo sgonfiaggio del devices controllando s’inizia lo sgonfiaggio del devices controllando il sanguinamento quindi si rimuove il sanguinamento quindi si rimuove sostituendolo con un cerotto sostituendolo con un cerotto

fino a poco tempo fa esisteva una misura unica fino a poco tempo fa esisteva una misura unica e non si adattava a tutti i polsi.e non si adattava a tutti i polsi.

COMPRESSIONE COMPRESSIONE “ARTIGIANALE”“ARTIGIANALE”

DISPOSITIVI D’ EMOSTASIDISPOSITIVI D’ EMOSTASI

Il RadiStop° è composto Il RadiStop° è composto

da un appoggio in polistirolo sagomato da un appoggio in polistirolo sagomato

e di tre fasce di velcro con un tampone emostatico e di tre fasce di velcro con un tampone emostatico

DISPOSITIVI D’ EMOSTASIDISPOSITIVI D’ EMOSTASI

Radstat° è un Radstat° è un device composto device composto

da un appoggio in da un appoggio in plastica plastica

con tre fasce con tre fasce regolateregolate

con il velcro con il velcro ed un tampone ed un tampone

emostatico emostatico

VANTAGGI DELL’ ACCESSO VANTAGGI DELL’ ACCESSO RADIALERADIALE

Basso rischio di complicanze Basso rischio di complicanze vascolari ed emorragiche vascolari ed emorragiche

Gradimento da parte del pazienteGradimento da parte del paziente Facile screening di fattibilitàFacile screening di fattibilità Nell’ anziano dove la tortuosità dei vasi è ad Nell’ anziano dove la tortuosità dei vasi è ad

appannaggio di tutti i distretti, la differenza di appannaggio di tutti i distretti, la differenza di fallimento fra approccio femorale e radiale è fallimento fra approccio femorale e radiale è inesistente secondo la letteraturainesistente secondo la letteratura

Diminuzione del workload infermieristico Diminuzione del workload infermieristico Mobilizzazione precoce Mobilizzazione precoce Abbattimento Abbattimento

costicosti Degenza più breveDegenza più breve

Il rischio di gravi Il rischio di gravi complicanze correlate a complicanze correlate a

sanguinamenti dal sito d’ sanguinamenti dal sito d’ inserzione (Ematoma inserzione (Ematoma

esteso,retroperitoneale,pseesteso,retroperitoneale,pseudoan.,fistola) è molto udoan.,fistola) è molto

vicino allovicino allo

--00- !!!!!!!!!!!!- !!!!!!!!!!!!

OCTOPLUS: radiale vs femorale in ultra-80enniOCTOPLUS: radiale vs femorale in ultra-80enni

Louvard et al, Am J Cardiol 2004; 94:1177-1180Louvard et al, Am J Cardiol 2004; 94:1177-1180

0

250

500

750

Assist.Femorale

Assist.Radiale

Albergh.Femorale

Albergh.Radiale

Min

x U

nit

à I

nf.

-50%

-34%

Radiale vs Femorale: valutazione del workload infermieristico

Radiale vs Femorale: valutazione del workload infermieristico

Workload di repartoWorkload di reparto

Limbruno et al., EUR J CARDIOVASC NURS 2005; 4:234-241.

Alto gradimento da Alto gradimento da parte del pazienteparte del paziente

Che si muove liberamente nel

letto e può deambulare in breve tempo

La maggior parte delle volte ci

richiede prima l’ accesso radiale

Fattibilità Fattibilità (Spasmo, loop (Spasmo, loop etc)etc)

Limiti d’utilizzo Limiti d’utilizzo devicesdevices

Durata Durata procedureprocedure

Esposizione RaggiEsposizione Raggi Learning curveLearning curve

Svantaggi dell’ accesso radiale

lo “spasmo” viene spesso risolto con l’uso di un cocktails farmacologico .

A causa della scarsa A causa della scarsa utilizzazione la curva di utilizzazione la curva di apprendimento da parte apprendimento da parte dell’operatore medico: dell’operatore medico: la tortuosità dei vasi, la tortuosità dei vasi, il ridotto numero di il ridotto numero di cateteri preformati cateteri preformati possono dare una possono dare una difficoltà di difficoltà di manipolazione e manipolazione e rotazione dei cateteri rotazione dei cateteri stessi stessi facendo facendo fallirefallire l’incannulamento l’incannulamento dell’ostio coronarico dell’ostio coronarico nelnel 3 – 7 % 3 – 7 % dei casidei casi

LE COMPLICANZELE COMPLICANZE

Occlusione a. radialeOcclusione a. radiale 3-5%3-5%Ischemia mano Ischemia mano 0.1%0.1%Ematoma importante Ematoma importante 0.1%0.1%Chirurgia Vascolare Chirurgia Vascolare 0.08%0.08%Ictus-Tia Ictus-Tia 0.01%0.01%Fistola A-V; PseudoaneurismaFistola A-V; Pseudoaneurisma 0.2%0.2%

SANGUINAMENTO ed EMATOMA SANGUINAMENTO ed EMATOMA DELL’ AVAMBRACCIODELL’ AVAMBRACCIO

In caso di sanguinamento all’ In caso di sanguinamento all’ avambraccio e conseguente avambraccio e conseguente

ematoma,ematoma,applicare lo sfigmomanometroapplicare lo sfigmomanometroe bloccare l’afflusso di sangue e bloccare l’afflusso di sangue

comprimere l’ematomacomprimere l’ematomarifare rifare

la medicazione compressivala medicazione compressiva

quando l’ematoma è sotto tensione quando l’ematoma è sotto tensione applicare uno o più agocannula di applicare uno o più agocannula di

drenaggiodrenaggio

COMPETENZE INFERMIERISTICHECOMPETENZE INFERMIERISTICHE

Oltre alle attività assistenziale pre ed intraprocedurale Oltre alle attività assistenziale pre ed intraprocedurale di tipo tecnico, l’ infermiere ha il compito di fornire di tipo tecnico, l’ infermiere ha il compito di fornire

al paziente delle indicazioni di genere al paziente delle indicazioni di genere comportamentalecomportamentale

per il periodo post- procedurale in particolare:per il periodo post- procedurale in particolare: rimanere a letto per circa 2 ore rimanere a letto per circa 2 ore tenere il braccio ben visibile ed il più tenere il braccio ben visibile ed il più

possibile in scarico,possibile in scarico, eseguire piccoli esercizi per ridurre eseguire piccoli esercizi per ridurre

l’eventuale dolore o formicoliol’eventuale dolore o formicolio non utilizzare la mano negli spostamenti non utilizzare la mano negli spostamenti avvisare l’infermiere tempestivamente nel avvisare l’infermiere tempestivamente nel

caso in cui si modifichi la sua condizione caso in cui si modifichi la sua condizione ( sanguinamento evidente, dolore all’arto ( sanguinamento evidente, dolore all’arto ecc.)ecc.)

COMPETENZE COMPETENZE INFERMIERISTICHEINFERMIERISTICHE

ASPETTO RELAZIONALE:ASPETTO RELAZIONALE:

Alcuni studi ancora in corso sembrano indicare Alcuni studi ancora in corso sembrano indicare una percezione alterata del paziente trattato con una percezione alterata del paziente trattato con

accesso radiale riguardo la propria patologia, accesso radiale riguardo la propria patologia, con la possibilità che sia disattesa un’ adeguata con la possibilità che sia disattesa un’ adeguata

prevenzione secondariaprevenzione secondaria

se i dati verranno confermati,se i dati verranno confermati, prestare attenzione al problemaprestare attenzione al problema, ,

potrebbe avere significative ripercussioni sullo potrebbe avere significative ripercussioni sullo stato di salute di questi pazienti.stato di salute di questi pazienti.

…………GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONE !L’ATTENZIONE !