Medicina del lavoro ASST Papa Giovanni XXIII - asl13.novara.it · La Sorveglianza sanitaria in...

La Sorveglianza sanitaria in edilizia

(presupposti esperienze criteri e metodihellip elementi per la discussione)

NOVARA 26 ottobre 2017

Giovanni Mosconi

Medicina del lavoroASST Papa Giovanni XXIII

Edilizia e tutela della salute

IN EDILIZIA SI MUORE PIU‟ PER INFORTUNIO O PER MALATTIA PROFESSIONALE

Quali sono le specificitagrave e le criticitagrave del settore delle costruzioni

Quali sono i principali rischi per la salute dei lavoratori edili

Quali sono le malattie che colpiscono con maggiore frequenza i lavoratori edili e come prevenirle

Quali sono le principali malattie causa di giudizi di idoneitagrave con limitazioni

Qual egrave il ruolo del MC Come dovrebbe essere organiizzato e gestito un il Servizio Sanitario di una impresa edile

ASST- PG XXIII BERGAMOGMOSCONI MMRIVA M SANTINI

Dati della Letteratura

Tutela della salute in edilizia tema di

attualitagrave


2013 Vol 3 Issue 4 225-229OCCUPATIONAL HEALTH PROBLEMS OF CONSTRUCTION WORKERS IN IndiaThayyil JayakrishnanBina Thomas Bhaskar Rao Biju GeorgDepartemnet of Community Medicine Government Medical College Calicut Kerala India

Int J Environ Res Public Health 2011 8 4180-4196

MATES in Construction Impact of a Multimodal Community-Based Program for Suicide Prevention in the Construction Industry Jorgen Gullestrup Belinda Lequertier and Graham MartinMATES in Construction Queensland Australia

Indian J Occup Environ Med 2011 Jan-Apr 15(1) 18ndash24A review on the occupational health and social security of unorganized workers in the construction industryGuddi Tiwary and P K Gangopadhyay



Quali sono le malattie che colpiscono con maggiore frequenza i lavoratori edili


Occupational diseases in construction industry

Hearing loss Disorder due to vibration Musculoskeletal diseases

Intoxications Pneumoconioses Other respiratory diseases Cancer and

Other diseases


Occupational Health aspects of

construction work - 1986

P Grandjean

Professor Department of Environmental MedicineOdense University

Denmark

Occupational diseases

Hearing loss

Disorder due to vibration

Musculoskeletal diseases

Intoxications

Pneumoconioses

Other respiratory diseases

Cancer

Other diseases


Am J Ind Med 1993 Oct24(4)413-25

Job tasks potential exposures and health risks of laborers employed in the construction industryK Burkhart G Schulte PA Robinson C Sieber WK Vossenas P Ringen

Construction laborers have some of the highest death rates of any occupation in the USA There has been very little systematic research hellip

The literature reported increased risk for mesothelioma on-the-job trauma acute lead poisoning musculoskeletal injury and dermatitis hellipexcess risks for all-cause mortality cirrhosis cerebrovascular disease chronic obstructive pulmonary disease ischemic heart disease and leukemia is less clear

Laborers are known to be potentially exposed to asbestos noise and leadhellip

More advanced study designs are needed that include a better understanding of the job tasks and exposures to construction laborers in order to evaluate specific exposure-disease relationships and to develop intervention programs aimed at reducing the rate of work-related diseases


Occup Environ Med 1996 Oct 53(10) 686ndash691

Older workers in the construction industry results of a routine health examination and a five year follow upV Arndt D Rothenbacher H Brenner E Fraisse B Zschenderlein U Daniel S Schuberth and T M Fliedner

OBJECTIVE To describe the health status of older construction workers and the occurrence of early retirement due to disability or of mortality within a five year follow up

METHODS Firstly a cross sectional study was performed among 4958 employees in the German construction industry aged 40-64 yearshellip

RESULTS Compared with the white collar workers a higher prevalence of hearing deficiencies signs of obstructive lung diseases increased body mass index and musculoskeletal abnormalities hellip During the follow up 341 men left the labour market due to disability Compared with white collar workers showed a 35 to 84-fold increased rate of disability and a 12 to 21-fold increased all cause mortality

CONCLUSIONS This study shows the need and possibilities for further health promotion in workers employed in the construction industry targeting both work related conditions and personal lifestyle factors Rehabilitation measures should be enforced to limit the rate of disability among construction workers


Occup Environ Med 200562559-566 doi101136oem2004018135

Construction work and risk of occupational disability a ten year follow up of 14 474 male workersV Arndt1 D Rothenbacher1 U Daniel2 B Zschenderlein2 S Schuberth2 H Brenner1

Results In total 2247 (16) members of the cohort were granted a disability pension Major causes of disability wereMusculoskeletal (45) and cardiovascular diseases (19) comparison with the general workforce higher risk of disability fromcancer (SIR = 126 95 CI 108 to 147) respiratory diseases (SIR = 127 95 CI 103 to 155) musculoskeletal diseases (SIR = 216 95 CI 203 to 230) injuriespoisoning (SIR = 252 95 CI 206 to 305) and all causes combined (SIR = 147 95 CI 141 to 153)

When compared with the blue collarmusculoskeletal diseases (SIR = 153 95 CI 144 to 163) injurypoisoning (SIR = 183 95 CI 150 to 221) and all causes combined (SIR = 111 95 CI 107 to 116)

Conclusions Musculoskeletal diseases and external causes are major factors limiting the work capability of construction workers and lead to an increased proportion of occupational disability



The incidence of medically reported work-related ill health in the UK construction industryS J Stocks1 R McNamee2 M Carder1 R M Agius1

Objective This study aims to examine the incidence of WRI (work-related ill health) in the UK construction industry

Results Male UK construction industry workers aged under 65 years had significantly raised SRRs for

respiratory (38 95 CI 35 to 42) skin (16 14 to 18) musculoskeletal disorders (MSD 19 16 to 22)

The increased SRRs for skin disease within male construction industry workers were due to contact dermatitis (14 12 to 16) and neoplasia (42 33 to 53) For respiratory disease the increased SRRs were due to non-malignant pleural disease (71 63 to 81) mesothelioma (71 60 to 83) lung cancer (54 32 to 89) pneumoconiosis (55 37 to 80) but the SRRs for asthma (009 006 to 011) and mental ill health (03 01 to 04) were significantly reduced

Method hellipThe Health and Occupation Reporting network (THOR) within the UK construction industry


Am J Ind Med 571235ndash1245 2014

Risks of a Lifetime in Construction Part II Chronic Occupational Diseases Knut Ringen Dr PH 12 John Dement PhD 3 Laura Welch MD 1 Xiuwen Sue Dong Dr PH 1 Eula

Bingham PhD 4 and Patricia S Quinn BA1

Background We developed working-life estimates of risk for dust-related occupational lung disease COPD and hearing loss based on the experience of the Building Trades National Medical Screening Program in order to (1) demonstrate the value of estimates of lifetime risk and (2) make lifetime risk estimates for common conditions among construction workers

Methods Estimates of lifetime risk were performed based on 12742 radiographic evaluations 12679 spirometry tests and 11793 audiograms

Results and Conclusions Over a 45-year working life 16 of construction workers developed COPD 11 developed parenchymal radiological abnormality and 738 developed hearing loss The risk for occupationally related disease over a lifetime in a construction trade was 2ndash6 times greater than the risk in non-construction workershellipshould help to inform stakeholders in the construction industry as well as policy-makers about magnitudes of risk


Occup Environ Med Published Online First 3 March 2016Incidence rates of occupational diseases in the Dutch construction sector 2010ndash2014Henk F van der Molen1 Sanne C de Vries1 S Jill Stocks2 Jan Warning3Monique H W Frings-Dresen2

Objective To estimate incidence and trends in incidence of occupational diseases (ODs) in the Dutch construction sector

Methods In a dynamic prospective cohort over a 5-year period (2010ndash2014) ODs assessed by occupational physicians (OPs)

Results and ConclusionsIn total 13 of workers participating in WHS in the Dutch construction industry during 2014 had an OD diagnosed and reported by an OP Over a 5-year period the annual incidence of reported ODs showed a statistically non-significant increase Incidences in noise-induced hearing loss and contact dermatitis showed statistically significant increasing trends 7 and 19 respectively


SETTORE COMPLESSO DA STUDIARE

rsquorsquo Una recente revisione Cochrane della letteraturaidentifica 7522 studi pertinenti lrsquoargomento madi questi solo 5 rispondono ai criteri di inclusione nonostante siano stati utilizzati criterimeno restrittivi per quanto riguarda il disegno di studirsquorsquo

Questi studi (valutazioni epidemiologiche tipo cross‐sectional o studi di interventocontrollati) comprendono il rischio di infortunio di malattia professionale e diinsorgenza di disturbi muscolo scheletrici

rsquorsquo Insieme documentano che lrsquoindustria delle costruzioni egrave ancora un luogo pericoloso incui lavorare e molto pesante per i suoi lavoratori che puograve portare a importantiproblemi di salute e a disabilitagrave man mano che il lavoratore invecchiarsquorsquo

Comitato Scientifico sulla Salute e Sicurezza Occupazionale nel Comparto delle Costruzioni nellrsquoambito di ICOH Giugno 2010 httpwwwdorsit


EditorialScand J Work Environ Health 200531 suppl 25-10

Occupational Health in the constructionindustryDavid Snashall Department of Occupational Health - St Thomas‟ Hospital London

ldquoConstruction remains a dangerous businesshellip The Work itself is

dangeroushellip Incoherent system of workinghellip Human attitudes are too often

formed by terrible twins Custom and Practicerdquo

David Snashall Occup Environ Med 200764789-790

ldquoThe last decade has seen an explosion of interest in the constructionindustry and its hazards but most of the literature is shot through withexpressions of concern and frustration at the very nature of the industryand the people who work in it mitigating against improvements in occupationalhealthrdquo


Construction industry forms 5 to 15 of the national economy of most countries and is usuallyone of the three industries having the highest rate of workrelated Injury risks The followingchronic occupational health risks are pervasive Musculoskeletal disorders occupationalhearing loss dermatitis and lung disorders are the most common occupational diseases

An increased risk of respiratory tract carcinomas and mesothelioma caused by asbestosexposure has been observed in all countries where occupational mortality and morbidity statisticsare available Disorders resulting from improper nutrition smoking or use of alcohol and drugsare associated especially with migrant workers a substantial portion of construction employmentin many countries

Preventive health services for construction workers should be planned with these risks as priorities

Encyclopedia of Occupational Safety amp Health Chapter 93 Construction - 2182015


Rischi e tutela della salute in edilizia dove cercare


Risultati indagine sanitaria UOOML Bergamo

Visitato dal 1994 circa 12000 edili (edilizia tradizionale)


SORVEGLIANZA SANITARIA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO

Le criticitagrave dellrsquoedilizia il lavoro in cantiere

Lavoro faticoso e ad elevato rischio infortunisticoElevata incidenza di Malattie professionali (sottostima) FdR rumore vibrazioni sforzo fisico MMC MR posture incongrue polveri ed agenti chimicihellip

Imprese di piccole e piccolissime dimensioniComplessa organizzazione del lavoro in cantiereIllegalitagrave ( prevenzione)Bassa scolaritagrave e redditoImmigrazione


Negli anni dal 2003 al 2013 sono stati valutati

- 2069 lavoratori (operai e tecnici di cantiere)

- provenienti da 218 imprese

- applicato il protocollo SIMLII e della Regione Lombardia

Mansione NdegEtagrave

Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)

Personale che si occupa prevalentemente delcoordinamento dei lavori

296 418

(12)

235

(137)

218

(14)

Operai specializzati per le fasi di carpenteria emuratura

852 404

(112)

242

(12)

205

(126)

Personale addetto ad opere di allestimento o finituracantiere o a lavori speciali

311 384(112)

208(12)

149(116)

Operatori mezzi 269 418

(267)

244

(115)

18

(119)

Apprendisti 196 164(35)

13 1

Manovali 145 36

(111)

182

(116)

115

(104)

Totale 2069 379(156)

211(134)

171(132)


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511

Nellrsquo81 dei casi egrave stato necessario prescrivere esami strumentali ovisite specialistiche integrative al protocollo


Patologie lavoro-correlate Ndeg casi ogni 1000

lavoratori

Distribuzione sul totale

delle patologie ()

Ipoacusia da trauma acustico cronico 788 5601

Patologia muscoloscheletrica 401 2852

Neuropatia da intrappolamento 87 619

Dermatite allergica ed irritativa 72 516

Angioneurosi da strumenti vibranti 34 241

Pleuropatia asbestosica benigna e silicosi 19 137

Neoplasia della cute 05 034

TOTALE 1406 100

Le Malattie Professionali Indagine condotta su 2069 edili (CPT-UOOML Bg)

Progetto ldquoTutela della salute nei cantieri edilirdquo (CPT-UOOML Bg)


Sorveglianza Sanitaria Analisi degli andamenti delle segnalazioni di MP in edilizia (numero casi ogni 1000 addetti)


Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747


Positivitagrave ai test

tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria

Patologia neoplastica

Causa prevalente dei giudizi di non idoneitagrave


Definire le ragioni sanitarie che hanno portato ad esprimere idoneitagrave con limitazioni egrave complessopercheacute sovente vi egrave stato il concorrere di piugrave cause nel determinare la decisione finale

Patologie di piugrave frequente riscontro tra i soggetti limitati

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Patologia muscoloscheletrica

Ipertensione arteriosa

Epatopatiapat gastroenterica

Neuropatia periferica o pat SNC

Patologia dismetabolicaendocrinopatia

Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea

Patologia respiratoria

Patologia della vista

Nefropatiapatologia urogenitale

Patologia psichiatrica


Patologia infettiva cronica


247

44

99

206

274

501

0

10

20

30

40

50

60

Totale Inferiore a

20 anni

20-29 anni 30-39 anni 40-49 anni Oltre 50

anni

Etagrave dei lavoratori

Prevalenza di limitazioni per fasce di etagrave


0

05

1

15

2

25

3

2009 2010 2011 2012 2013

Pre

va

len

za

tes

t to

ssic

olo

gic

i p

osi

tiv

i

bdquo‟OLTRE‟‟ la diagnosi e prevenzione delle MPAnalisi degli andamenti dei test tossicologici in edilizia


0

5

10

15

20

25

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

f

ort

i b

evit

ori

bdquo‟OLTRE‟‟ la diagnosi e prevenzione delle MPAnalisi degli andamenti del consumo di alcool in edilizia

Rapporto stretto fra Consumo di alcol e assenteismoGMOSCONI M SANTINI

UOOML - BERGAMO

bdquo‟OLTRE‟‟ la diagnosi e prevenzione delle MP Patologie non professionalima con impatto sul GdI in 400 autisti il diabete mellito

1

1714

41

0

1

2

3

4

5

6

Soggetti diabetici Prima diagnosi Noti ma non

adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo


65

08

41

114

0

2

4

6

8

10

12

Soggetti ipertesi Prima diagnosi Noti ma non

adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo

bdquo‟OLTRE‟‟ la diagnosi e prevenzione delle MP Patologie non professionalima con impatto sul GdI in 400 autisti Lrsquoipertensione


CON IMPRESE EDILI MI SENTO INSICURO NON MI SENTO IN GRADO DI FARE BENE IL MIO LAVORO

GMOSCONI M SANTINIUOOML - BERGAMO


Esperienze

Progetto ldquoTutela della salute neicantieri edilirdquo in provincia di Bergamo

PRESUPPOSTO DELLA COLLABORAZIONE ENTE BILATERALE CHEAFFIDA AD ENTE PUBBLICO (FUORI DALLE PARTI) LASORVEGLIANZA SANITARIA E LA CONSULENZA SU TEMI DICOMPETENZA(IGIENE ERGONOMIA TOSSICOLOGIA EPIDEMIOLOGIA FORMAZIONE ED INFORMAZIONE SUI RISCHI PER LA SALUTE E LOROPREVENZIONE) E SI FA CARICO DEGLI ASPETTI ORGANIZZATIVIE GESTIONALI



_____________________________________________ BERGAMO 2741994

alla ca del dott GERVASONI

OGG ambiti di collaborazione tra il COMITATO PARITETICO TERRITORIALE per la prevenzione degli infortuni igiene e ambiente di lavoro in edilizia e il Servizio di Medicina del Lavoro degli OORR di Bergamo

1) STIMA DEL RISCHIO La stima del rischio e il presupposto indispensabile per una corretta programmazione della Sorveglianza Sanitaria In questo ambito possiamo collaborare alla individuazione (dati della letteratura sopralluoghi conoscitivi) e alla quantificazione dei fattori di rischio professionale (programmazione e valutazione delle indagini ambientali eo del monitoraggio biologico)

2) PROGRAMMAZIONE DELLA SORVEGLINZA SANITARIA(SS) Indicazioni sul tipo sulla periodicitagrave e sulle modalitagrave di esecuzione degli accertamenti sanitari

3) VISITE DI ASSUNZIONI PER LAVORATORI ESPOSTI A RISCHI RILEVANTI Ribadita la validitagrave della visita medica di assunzione in relazione al contenuto informativo della stessa che egrave necessario supporto ad una impostazione epidemiologica della SS presso il nostro servizio potranno essere effettuate le visite di assunzione di lavoratori che dovranno essere adibiti a lavori con rischi elevati (amianto polveri silicotigene vibrazioni sostanze a elevata tossicitagrave)

4) ACCERTAMENTI INTEGRATIVI DI PARTICOLARE COMPLESSITA Per alcuni rischi professionali si possono praticare test di particolare sensibilitagrave e specificitagrave (monitoraggio biologico polsooscillografie diffusione polmonare test di provocazione bronchiale) che in relazione alla loro complessitagrave possono essere effettuati solo in strutture come la nostra

5) ACCERTAMENTI SANITARI DI 2degLIVELLO IN CASI DI SOSPETTA MALATTIA PROFESSIONALE O DI IDONEITA LAVORATIVA Lavoratori affetti da sopspetta malattia professionale la cui diagnosi abbisogna di accertamenti di II livello possono essere inviati a nostra osservazione

6) EDUCAZIONE SANITARIA Possiamo collaborare alla produzione di materiale didattico alla organizzazione e gestione di corsi di educazione sanitaria per addetti al settore in particolare su temi riguardanti i rischi professionali il significato degli accertamenti sanitari e i mezzi di protezione personale

7) CONSULENZA SULLA NORMATIVA DI IGIENE DEL LAVORO Spesso si ravvisa la necessitagrave di interpretare in modo corretto la normativa vigente e soprattutto la sua applicabilitagrave in casi specifici (chi sono i lavoratori da considerare a rischio che accertamenti integrativi devono effettuare e con periodicitagrave)

8) SORVEGLIANZA SANITARIA PERIODICA DI LAVORATORI ESPOSTI A RISCHI RILEVANTI Gruppi limitati di lavoratori esposti a rischi rilevanti (amianto sostanze tossiche di elevata tossicitagrave) o per i quali il rischio non egrave definito (e riteniamo opportuno un approfondimento) o vi egrave la necessitagrave di effettuare accertamenti complessi ( rischi allergici) possono essere seguiti direttamente dal nostro Servizio

9)CONSULENZE SU TEMI VARI Possono essere fornite consulenze su specifici problemi di igiene industriale tossicologia ergonomia stima del rischio infortunistico valutazioni sulla qualitagrave degli accertamenti sanitari effettuati e sulla opportunitagrave di una loro applicazione

PROPOSTE ORGANIZZATIVE _________

1) INCONTRO CON IL COMITATO PARITETICO PER VALUTARE LE NOSTRE PROPOSTE

2) DEFINIZIONE DI UN GRUPPO DI LAVORO MISTO (3-4 PERSONE)

3) CONCORDARE UN PROGRAMMA OPERATIVO PER 1994

La valutazione del rischio in cantiere

(ldquosafety critical workrdquo - ldquodangerous businessrdquo)Difficile stima dell‟entitagrave del rischio ma

anche la sua ldquoprevedibilitagraverdquo ldquodoverdquo ldquocomerdquo ldquoquandordquo e per ldquoquanto tempordquo

il lavoratore saragrave esposto

Quale strategia

- Privilegiare la gestione alla stima del rischio

Quale il ruolo del MC

- MC spesso unico specialista della

prevenzione in azienda


LA SORVEGLIANZA SANITARIA

IN EDILIZIA

I presupposti lavoro faticoso ad alto rischio di infortunio e di malattia

per il quale ersquo difficile stimare il rischio

I lavoratori devono essere in ldquobuonerdquo condizioni di salute con un buon controllo delleproprie capacitagrave psicofisiche che vanno mantenute nel tempo


LE MAESTRANZE

Chi egrave ldquol‟operaio edilerdquo(Disperazione degli epidemiologi occupazionali)Svolgono piugrave attivitagrave cambiano

frequentemente mansione e impresa

Modesta in genere l‟estrazione sociale basso reddito e scolaritagrave professionalitagrave egrave scadente

Precarie le condizioni di salute elevatoil consumo di alcol e sostanze stupefacenti

(favorito dall‟ambiente di lavorohellip)etagrave media in aumento

Gli immigrati

Sono il 20 degli addetti con problemi

di lingua professionalitagrave cultura e costumi

portatori di malattie endemiche

(anemie congenite TBC epatite hellip)

I lavoratori autonomi

In Italia sono circa il 40 degli addetti svolgono

in genere i lavori piugrave gravosi e pericolosi spesso

disattenti alla tutela della propria integritagrave

subiscono gli effetti peggiori sulla

propria salute


LA SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA

GLI ASPETTI GESTIONALI Il ldquoModello Consortile di Settorerdquo

Progetto ldquoTutela della salute nei cantierirdquo CPT-UOOML di BgRISULTATI

Riduzione delle MP (sorditagrave BPCO dermatiti) dei bevitori e di chi abusa di sostanze stupefacenti Adesione a programmi di prevenzione secondaria

(back school) e di promozione della salute

Reinserimento protetto al lavoro di portatori di deficit funzionali

(cardiopatici patologia muscoloscheletrica) Stima e gestione dei fattori fattori di

rischio compresi gli psicosocialiFidelizzazione delle imprese (cultura della prevenzione)


RISCHI ED AUSPICI

- stante la cogenza del GdI e i rischi lavorativiegrave piugrave alta la probabilitagrave di perdere il posto dilavoro- egrave auspicabile l‟uso appropriato di protocollivalidati- egrave auspicabile estendere la sorveglianzasanitaria ai lavoratori autonomi (3838 degliaddetti)


SPUNTI DI RIFLESSIONE

1 - Migliorare il sistema di prevenzione ed assistenza

2 - Implementare la ricerca implementare la tecnologia

3 - Migliorare la Formazione e lrsquoinformazione4 - Migliorare gli ldquostrumentirdquo di sorveglianza e tutela5 ndash semplificare la norma (PMI) LG e buone prassi (soluzioni) a societagrave scientifiche


IL CANTIERE COME LUOGO DI LAVORO E LA VALUTAZIONE DEL RISCHIOLA SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA E RUOLO DEL MCdefinire il profilo di rischio per il lavoratoreprotocolli sanitari validati con lrsquoaccortezza di adattarli alle specifiche condizioni di lavoro dellrsquoimpresa

Ruolo del MC nella VRGli aspetti gestionali della Sorveglianza Sanitaria ndash il ldquomodello consortileldquoLe maestranze LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLE GRANDI OPERE PROPOSTA DI AGGIORNAMENTO PROTOCOLLO SANITARIO

LINEE DI INDIRIZZO PER LA SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA E NEI LAVORI IN QUOTA


PROPOSTA DI AGGIORNAMENTO PROTOCOLLO SANITARIOvisita medica e compilazione della cartella sanitaria e di rischio secondo allegato 3A 1 questionario per la ricerca di sintomi di patologia da strumenti vibranti 2 questionario per la ricerca di sintomi indicativi di patologia muscoloscheletrica 3 questionario per i sintomi a carico dellapparato respiratorio (questionario CECA) e cardiovascolare 4 questionario per la ricerca di sintomi indicativi di patologia cutanea 5 questionario audiologico 6 questionario EPWORTH per la valutazione della qualitagrave del sonno (in particolare per i soggetti addetti alla conduzione di mezzi movimento terramerci) 7 questionario per la registrazione di disturbi neuropsichici 8 registrazione del consumo alcolico integrato dal questionario CAGE e del consumo di sostanze psicotropestupefacenti

b) verifica dello stato immunitario per tetano

c) esami ematochimici emocromo con formula indici di funzionalitagrave epatica e renale assetto lipidico (colesterolemia totale e

HDL trigliceridemia) glicemia e ed esame completo delle urine

d) calcolo dellrsquoindice di massa corporea (BMI)e) radiografia del torace con classificazione ILO (ESPOSTI A RISCHIO)f) elettrocardiogrammag) prove di funzionalitagrave respiratoria possibilmente integrate con diffusione del CO in caso di esito alterato

h) esame audiometrico con otoscopia in cabina silente e riposo acustico

i) esame clinico mirato alla valutazione del senso dellrsquoequilibrio Manovra di Romberg prova indice -

naso prova della deviazione degli indici prova della marcia ricerca del nistagmo spontaneol) esame della acuitagrave visiva con tavola optometrica eventualmente integrato in particolare per i soggetti addetti alla conduzione di mezzi movimento terramerci dalla valutazione strumentale con orto-analizzatorel) eventuali accertamenti finalizzati ad escludere o identificare lrsquoassunzione di sostanze stupefacenti o psicotropeper i lavoratori addetti a mansioni comprese nellrsquoAllegato 1 dellrsquoIntesa Stato-Regioni del 30 Ottobre 2007


ACCERTAMENTI PERIODICI PER LAVORATORI EDILIbiennale per lavoratori con etagrave lt 40 anni (45)annuale per i lavoratori con etagrave gt 40 anni

Accertamenti che si propone di effettuare nel corso delle visite periodiche sono i seguentia) esami ematochimici i medesimi dellrsquoaccertamento preventivob) calcolo indice di massa corporeac) esame audiometrico d) Esame clinico mirato alla valutazione del senso dellrsquoequilibrioe) prove di funzionalitagrave respiratoriaf) elettrocardiogramma g) radiografia del torace esclusivamente alla cessazione dellrsquoattivitagrave lavorativa

Coerentemente con quanto indicato per la visita medica si propone per gli esami ai punti (a) (c) (d) la seguente periodicitagravequadriennale per lavoratori con etagrave lt 40 anni (45)biennale per i lavoratori con etagrave gt 40 anni

- Impiegati tecnici si propone effettuazione della visita medica e degli accertamenti (a) (c) (d) con

periodicitagrave quadriennale Per lrsquoesame audiometrico (punto b del sopracitato elenco) si propone periodicitagrave biennale

- lavoratori addetti a mansioni comprese nellrsquoAllegato 1 dellrsquoIntesa Stato-Regioni del 30 Ottobre 2007 visita e TEST per stupefacenti- Lavoratori addetti alla rimozione e bonifica di manufatti contenenti amianto- Esami integrativi per i lavoratori esposti a SILICEbull visita medica allrsquoassunzione e con periodicitagrave biennale lti 40 anni annuale gt 40 anni bull RX torace (proiezioni standard oblique e classificazione ILO) in assunzione e quadriennalebull Prove di funzionalitagrave respiratoria con DLCO allrsquoassunzione e con periodicitagrave biennale

Lavoratori addetti alla stesura di guaine bituminose operazioni di asfaltatura e similiLavoratori addetti a sistemi di accesso e posizionamento su funi il rischio da sospensione

attiva causa di patologie ai distretti circolatori e neurologici periferici arti inferiori il rischio da sospensione incosciente causa di sincope

Lavoratori provenienti da Paesi ad alta endemia tubercolare

Egrave facoltagrave del Medico Competente ma egrave anche un auspicio proporre lrsquoesecuzione degli accertamenti con periodicitagrave diverse sulla base dei profili di rischio e delle condizioni di

salute dei lavoratori


I protocolli sono utili ma egrave meglio una buona formazione professionale e usare il hellipBuon lavoro


DONARE egrave VITA

GRAZIE PER L‟ATTENZIONE

Edilizia e tutela della salute

IN EDILIZIA SI MUORE PIU‟ PER INFORTUNIO O PER MALATTIA PROFESSIONALE

Quali sono le specificitagrave e le criticitagrave del settore delle costruzioni

Quali sono i principali rischi per la salute dei lavoratori edili

Quali sono le malattie che colpiscono con maggiore frequenza i lavoratori edili e come prevenirle

Quali sono le principali malattie causa di giudizi di idoneitagrave con limitazioni

Qual egrave il ruolo del MC Come dovrebbe essere organiizzato e gestito un il Servizio Sanitario di una impresa edile




attualitagrave













Other diseases




P Grandjean


Denmark


Hearing loss



Intoxications

Pneumoconioses


Cancer

Other diseases


Am J Ind Med 1993 Oct24(4)413-25










































































Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)


296 418

(12)

235

(137)

218

(14)


852 404

(112)

242

(12)

205

(126)


311 384(112)

208(12)

149(116)


(267)

244

(115)

18

(119)


13 1

Manovali 145 36

(111)

182

(116)

115

(104)

Totale 2069 379(156)

211(134)

171(132)


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria






0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea








247

44

99

206

274

501

0

10

20

30

40

50

60

Totale Inferiore a

20 anni


anni




0

05

1

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2

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3

2009 2010 2011 2012 2013

Pre

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5

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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

f

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UOOML - BERGAMO


1

1714

41

0

1

2

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6


adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo


65

08

41

114

0

2

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8

10

12


adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo






Esperienze





_____________________________________________ BERGAMO 2741994




















Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA




attualitagrave













Other diseases




P Grandjean


Denmark


Hearing loss



Intoxications

Pneumoconioses


Cancer

Other diseases


Am J Ind Med 1993 Oct24(4)413-25










































































Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)


296 418

(12)

235

(137)

218

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852 404

(112)

242

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205

(126)


311 384(112)

208(12)

149(116)


(267)

244

(115)

18

(119)


13 1

Manovali 145 36

(111)

182

(116)

115

(104)

Totale 2069 379(156)

211(134)

171(132)


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria






0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea








247

44

99

206

274

501

0

10

20

30

40

50

60

Totale Inferiore a

20 anni


anni




0

05

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2

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2009 2010 2011 2012 2013

Pre

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UOOML - BERGAMO


1

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo


65

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo






Esperienze





_____________________________________________ BERGAMO 2741994




















Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA













Other diseases




P Grandjean


Denmark


Hearing loss



Intoxications

Pneumoconioses


Cancer

Other diseases


Am J Ind Med 1993 Oct24(4)413-25










































































Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)


296 418

(12)

235

(137)

218

(14)


852 404

(112)

242

(12)

205

(126)


311 384(112)

208(12)

149(116)


(267)

244

(115)

18

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13 1

Manovali 145 36

(111)

182

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115

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Totale 2069 379(156)

211(134)

171(132)


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria






0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea








247

44

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206

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Totale Inferiore a

20 anni


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adeguatamente

compensati

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Esperienze





_____________________________________________ BERGAMO 2741994




















Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA




P Grandjean


Denmark


Hearing loss



Intoxications

Pneumoconioses


Cancer

Other diseases


Am J Ind Med 1993 Oct24(4)413-25










































































Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)


296 418

(12)

235

(137)

218

(14)


852 404

(112)

242

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205

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311 384(112)

208(12)

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(267)

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Totale 2069 379(156)

211(134)

171(132)


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria






0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea








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44

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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


Am J Ind Med 1993 Oct24(4)413-25










































































Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)


296 418

(12)

235

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218

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852 404

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242

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205

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311 384(112)

208(12)

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Totale 2069 379(156)

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Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria






0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA





































































Media(DevSt)

Anzianitagrave

Lavorativa(DevSt)

Anzianitagrave

In edilizia(DevSt)


296 418

(12)

235

(137)

218

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852 404

(112)

242

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205

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311 384(112)

208(12)

149(116)


(267)

244

(115)

18

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13 1

Manovali 145 36

(111)

182

(116)

115

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Totale 2069 379(156)

211(134)

171(132)


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

respiratoria






0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea








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Esperienze





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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


Per apparato

muscolo-scheletrico

264

Oculistici

77

Allergologici

dermatologici

74

Altro

74

Cardiologici

511




lavoratori


delle patologie ()








TOTALE 1406 100






Non idoneo

06

Idoneo con

limitazioni

247

Idoneo o idoneo

con prescrizione

specifici DPI

747



tossicologici

Patologia

muscolscheletrica

Alcol dipendenza

Patologia

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Non idoneo

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tossicologici

Patologia

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UOOML - BERGAMO


1

1714

41

0

1

2

3

4

5

6


adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo


65

08

41

114

0

2

4

6

8

10

12


adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo






Esperienze





_____________________________________________ BERGAMO 2741994




















Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA




0 10 20 30 40 50 60 70 80






Cardiopatia

Diabete

Patologia cutanea








247

44

99

206

274

501

0

10

20

30

40

50

60

Totale Inferiore a

20 anni


anni




0

05

1

15

2

25

3

2009 2010 2011 2012 2013

Pre

va

len

za

tes

t to

ssic

olo

gic

i p

osi

tiv

i



0

5

10

15

20

25

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

f

ort

i b

evit

ori



UOOML - BERGAMO


1

1714

41

0

1

2

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4

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo


65

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2

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8

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo






Esperienze





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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


247

44

99

206

274

501

0

10

20

30

40

50

60

Totale Inferiore a

20 anni


anni




0

05

1

15

2

25

3

2009 2010 2011 2012 2013

Pre

va

len

za

tes

t to

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olo

gic

i p

osi

tiv

i



0

5

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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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UOOML - BERGAMO


1

1714

41

0

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo


65

08

41

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0

2

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8

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo






Esperienze





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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


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Pre

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adeguatamente

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

controllo






Esperienze





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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

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Esperienze





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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA



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adeguatamente

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Noti ed in adeguato

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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

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Esperienze





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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


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adeguatamente

compensati

Noti ed in adeguato

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Esperienze





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Quale strategia







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LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA





Esperienze





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LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


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Quale strategia







IN EDILIZIA





LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA














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LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA



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LE MAESTRANZE






Gli immigrati










propria salute











RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA


LE MAESTRANZE






Gli immigrati










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RISCHI ED AUSPICI



































DONARE egrave VITA











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