MEDI BASE 2014 - socioculturale.it · INTRODUZIONE Premesse: Medì Società di mutuo soccorso,...

La Tua salute, il Nostro impegno!

Società di Mutuo Soccorso Sede in Venezia-Mestre, Via Bembo n. 2/a, Codice Fiscale n. 90162310271

Tel. 3458206566 Fax. 199418308 Email: [email protected] Pec: [email protected]

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MEDI BASE 2014

PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER GRANDI INTERVENTI

CHIRURGICI E INFORTUNIO

• Nomenclatore, contenente le regole e le condizioni del Piano Sanitario con trattamenti

riabilitativi per Grandi Interventi Chirurgici e Infortunio;

• Allegato 1 Tabella 1, valori minimi e massimi dei massimali Grandi Interventi

Chirurgici;

• Allegato 1 Tabella 2, indennità sostitutiva;

• Allegato 1 Tabella 3, trattamenti riabilitativi da Grandi Interventi Chirurgici e Infortuni;

• Allegato 1 Tabella 4, perimetro prestazioni Grandi Interventi Chirurgici;




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SOMMARIO

SOMMARIO…………………………………………………..……………….. 2

INTRODUZIONE………………………………………………………….….. 3

Premesse……………………………………………………………………...… 3

Scopo di Medì………………………………………………………………….. 3

Scopo del documento………………………………………………………….. 4

Beneficiari delle prestazioni…………………………………………………... 4

Come accedere ai servizi online…………………………………………….… 4

Elenco servizi per il rapporto associativo ………………………………..… 5

PIANO SANITARIO …………………………………………………….... 6-14

Allegati…………………………….…………..…………………………... 14-26




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INTRODUZIONE

Premesse: Medì Società di mutuo soccorso, fondata il 21 febbraio 2013, nasce per volontà di privati cittadini con l’appoggio di cooperative sociali leader nel Nordest ed in Italia. Come sottolineato dal suo Presidente, Alberto Ruggeri, “ in un periodo storico segnato da una forte crisi economica e sociale è stata avvertita come necessaria la promozione di una nuova forma di pensare e proporre servizi per la sanità integrativa”. Nel pieno rispetto della legge n°3816/1886, fedeli ai principi di solidarietà e universalità che caratterizzano le società di mutuo soccorso, Medì SMS integra l’esperienza trentennale delle sue Cooperative associate -nel settore socio assistenziale- ad idee innovative e tecnologie avanzate per proporre un progetto unico nel quale sia assicurata e tutelata la centralità del socio. Il lavoro in favore dell’associato integra quindi alla costruzione d’un piano sanitario adeguato, nuovi “canali di assistenza” per i suoi famigliari, un rinnovato rapporto associativo con strumenti di comunicazione di ultima generazione per il rapporto diretto socio-mutua e l’integrazione dei nuovi progetti per il 2014. Medì SMS ha scelto, per l’erogazione di una parte dei servizi di assistenza proposti e la gestione amministrativa di questi ultimi, di affidarsi all’esperienza di Previmedical Spa, autorevole esperta nel settore da più di dieci anni. Scopo di Medì SMS:

L’attività di Medì SMS si basa nell’attuazione concreta dei principi di Unione e solidarietà. Essa insegue la Vision di costruire insieme con le imprese in convenzione e gli assistiti un nuovo polo mutualistico scommettendo sui valori della mutualità, della coesione sociale e della rete di relazioni. Medì SMS ha per obbiettivo principale l’organizzazione dell’aiuto vicendevole tra i propri associati. Come si evince dai suoi statuti la società si propone di:

• «organizzare e gestire per i propri soci un sistema mutualistico integrativo e complementare dell’assistenza socio-sanitaria e socioassistenziale prevista dal S.S.N.»

• «Erogare agli associati assistenze economiche in caso di vecchiaia, infortunio, invalidità e malattia»

• «Curare iniziative di solidarietà sociale ed assistenza nei confronti delle




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famiglie, degli anziani e/o non autosufficienti e di quanti si trovano in stato di bisogno».

Abbracciando la definizione di Salute proposta dell’OMS, “stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia”, Medì desidera uscire dall’ottica Salute in quanto assenza di patologia attraverso la promozione del progetto Medì Benessere (a partire dal 2014).

Scopo del presente documento Scopo del presente documento è quello di fornire una lettura completa e dettagliata delle prestazioni elencate nel piano sanitario Medì Base 2014. Per altro, la mutua mette a disposizione dei suoi soci due numeri verde per fornire ulteriori spiegazioni qualora fossero necessarie.

• Il primo numero, quello di Medì (800 90 34 35), ha vocazione a rispondere alle domande di carattere amministrativo/ di rapporto associativo.

• Il secondo numero, quello Previmedical (800 95 59 96) è a disposizione al fine di rispondere alle domande portanti sul piano sanitario e la sua attuazione.

Infine la mutua dedica uno spazio di dialogo sul proprio sito al fine di interfacciare i soci ai responsabili amministrativi di Medì SMS presso la sezione “Contatti”. Beneficiari delle presenti prestazioni I beneficiari del piano sanitario Medì Base 2014 sono i lavoratori delle aziende in convenzione con la mutua. Questi ultimi possono godere di tutte le prestazioni descritte nel presente documento oltre ai diritti dei soci derivanti da statuto e regolamento ed accesso a tutti i progetti proposti dalla mutua. Certi dell’importanza della tutela della salute e del benessere del socio, ma anche della sua famiglia, Medì ha deciso di aprire un primo canale di assistenza anche per questi ultimi.

• I famigliari dei soci di Medì potranno usufruire delle agevolazioni (alta scontistica e pacchetti di cura) presso la rete odontoiatrica di Medì esibendo la tessera di socio del parente in copertura all’ingresso del centro.

• I famigliari potranno usufruire di tutti i progetti volti ad incrementare il benessere dei soci.

• I famigliari del socio avranno infine il diritto di godere di tutte le nuove iniziative promosse dalla mutua a partire dal 2014.

Come accedere ai servizi online L’accesso ai servizi proposti online per il socio è molto semplice. Vi è unicamente la necessità di entrare nell’area riservata al socio sul sito




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www.medimutua.org. Il nome utente da riportare è il codice fiscale mentre la password la data di nascita scritta come segue : GGMMAAAA. Durante il primo accesso è consigliato di cambiare questi dati al fine di potenziare la protezione dei dati del socio. L’area riservata del socio presenta principalmente le seguenti funzioni: - Accesso alla rete di strutture odontoiatriche di Medì ed al network sanitario ed odontoiatrico di Previmedical. - Prenotazioni delle visite e richiesta di rimborso presso la rete Previmedical - Accesso alla documentazione della mutua ed ai numeri utili. - Presentazione dei nuovi progetti per il rapporto associativo ed il benessere del socio.

Elenco servizi per il rapporto associativo Nella seguente tabella sono esposti in modo sintetico tutte le attività svolte dalla mutua in favore dei soci per il buon svolgimento del rapporto associativo.

MEDI SMS PER IL RAPPORTO ASSOCIATIVO Numero verde Medì

Numero verde Previmedical

Sezione “Scrivi alla mutua”

Area riservata online per il socio

Servizio online per la gestione delle anagrafiche (tutela dei dati personali)

Servizio di verifica dei propri dati bancari

Servizio di ricerca strutture e prenotazione online di visite ed interventi

Richiesta moduli per il rimborso & richiesta rimborso online

Verifica dello stato delle pratiche di rimborso Elenco strutture in convenzione network Previmedical

Elenco cliniche odontoiatriche in convenzione con Medì

Accesso alla documentazione della società

App di Medì per il 2014 (socio e famigliari)

Avvio del progetto Medì Benessere per il 2014 (socio e famigliari)

Accesso ai servizi per il rapporto associativo e nuovi progetti (socio e famigliari)

Card personalizzata di Medì SMS per il socio




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PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER

GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E INFORTUNIO

Il Nomenclatore che segue indica analiticamente per ciascun livello di assistenza e per ciascuna categoria di prestazioni le voci ammissibili, la forma di erogazione, le disposizioni particolari e l’importo della liquidazione. Per ciascuna delle prestazioni previste dal presente Nomenclatore, la liquidazione/il rimborso delle relative spese, nei termini, limiti e condizioni di seguito illustrati, è comunque subordinato alla presentazione, da parte dell’Assistito, della prescrizione del medico curante contenente l’indicazione della patologia (presunta e/o accertata). A. AREA RICOVERO

La Società eroga senza limiti complessivi riferiti alla presente garanzie e senza applicazione di scoperti e franchigie le prestazioni chirurgiche di cui all’Allegato 1 Tab. 4 nei termini ivi indicati. A.1 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI/DAY HOSPITAL A.1.1 ELENCO INTERVENTI Rientrano nella presente garanzia esclusivamente gli interventi chirurgici di cui all’Allegato 1 Tab. 4, anche se effettuati in regime di day hospital. A.1.2 PRESTAZIONI ASSICURATE La presente garanzia comprende la copertura delle seguenti voci di spesa: a) Interventi Chirurgici • Onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista, o di ogni altro

soggetto partecipante all'intervento risultante dalla cartella clinica; • diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi compresi le endoprotesi; La tipologia di intervento deve risultare in modo inequivocabile dalla cartella clinica. Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. b) Pre-ricovero • esami • accertamenti diagnostici • visite specialistiche effettuati nei 90 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Le prestazioni di cui alla




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presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. c) Assistenza Medica, Medicinali, Cure durante il ricovero • prestazioni mediche e infermieristiche • consulenze medico – specialistiche • medicinali • esami • accertamenti diagnostici Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. d) Retta di degenza Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. e) Assistenza Infermieristica Privata Individuale durante il ricovero Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. f) Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell'accompagnatore nell'istituto di cura o in struttura alberghiera. Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie. g) Trasporto dell’Assistito Spese documentate relative al trasporto dell'assistito in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all'istituto di cura. Le prestazioni di cui alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie h) Post ricovero e riabilitazione post operatoria La garanzia comprende: • esami e accertamenti diagnostici; • medicinali; • prestazioni mediche, chirurgiche, e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia

certificata al momento delle dimissioni dall'istituto di cura); • trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura

alberghiera). I trattamenti fisioterapici o rieducativi e le cure termali sono compresi nella garanzia nel caso del ricovero con intervento chirurgico. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dell'istituto di cura

effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Le prestazioni di cui




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alla presente garanzia saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie i) Trapianti a seguito di malattia e infortunio Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Società eroga le prestazioni liquida le spese previste al precedente punto grandi interventi chirurgici/day-hospital con i relativi limiti in esso indicati nonché le spese necessarie per il prelievo al donatore, comprese quelle per il trasporto dell'organo. Durante il pre- ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica infermieristica, intervento chirurgico, cure medicinali, rette di degenza. Le prestazioni di cui al presente paragrafo saranno erogate all’interno dei massimali di cui all’Allegato 1 Tab. 4 e senza applicazione di scoperti e/o franchigie A.1.3 MODALITA’ DI EROGAZIONE Utilizzo di Strutture sanitarie private Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network “Previmedical” le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse. E’ fatto salvo in ogni caso il diritto dell’assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. A.1.3.1 INDENNITA’ SOSTITUTIVA Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale L'assistito avrà diritto ad una indennità di € 100,00 per ogni giorno di degenza con un massimo comunque di 15 giorni. Nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale è altresì previsto il rimborso integrale dei ticket eventualmente pagati da parte dell'Assistito. La presente prestazione non prevede applicazione di scoperti e/o franchigie.

B. AMBITO DELLA COPERTURA PER SPECIALISTICHE

La presente garanzia copre le seguenti prestazioni, entro i limiti indicati al paragrafo seguente ed entro il massimale previsto al successivo paragrafo B.2:

B.1 Visite specialistiche

Il presente piano sanitario provvede al pagamento delle spese per visite




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specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio; sono escluse dall'ambito di operatività della garanzia in questione le visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita, nonché le visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un’eventuale patologia.

I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l’indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata.

Tali prestazioni potranno essere fruite solo nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale e la Compagnia rimborserà integralmente i ticket sanitari a suo carico. In tal caso, l'interessato dovrà presentare alla Compagnia, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di rimborso, una fotocopia dell'impegnativa rilasciata dal medico curante (l'originale verrà trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio diagnostico).

B.2 MASSIMALE

Il limite di spesa annuo per le prestazioni di cui al precedente paragrafo B.1 è pari ad Euro 500,00 annui.

C. AREA ODONTOIATRIA

La presente area comprende le seguenti garanzie: C1 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI EXTRARICOVE RO C.1.1 ELENCO GRANDI INTERVENTI ODONTOIATRICI La Società liquida le spese sostenute per gli interventi chirurgici conseguenti alle seguenti patologie: • osteiti mascellari, • neoplasie ossee della mandibola o della mascella, • adamantinoma, • odontoma, • intervento per flemmone delle logge perimascellari, • intervento per iperostosi, osteomi (toropalatino, toromandibolare) ecc., In tali casi è, altresì, previsto il rimborso delle spese dell'intervento di implantologia dentale necessario al completamento dell'intervento. C.1.2 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per la presente prestazione è pari ad Euro 1.000,00. C.2 PREVENZIONE ODONTOIATRICA




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C.2.1 PREVENZIONE ODONTOIATRICA La presente copertura comprende le seguenti prestazioni: • Detartrasi • Visita odontoiatrica C.2.1.1 MASSIMALE Il limite annuo di spesa per le presenti prestazioni è pari ad Euro 50,00. C.3 MODALITA’ DI EROGAZIONE Utilizzo del Strutture private Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network “Previmedical” le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse. E’ fatto salvo in ogni caso il diritto dell’assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società liquida integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito. C.4 ACCESSO ALLA RETE MEDI ODONTOIATRIA PER IL SOCI O ED I FAMIGLIARI C.4.1. ACCESSO ALLA RETE MEDI ODONTOIATRIA Il socio ed i suoi famigliari hanno la possibilità di accedere alle agevolazione proposte (alta scontistica e pacchetti di cura) all’interno del network odontoiatrico di medì. Tariffe e agevolazione sono disponibili presso l’area riservata del socio alla sezione “network odontoiatrico di Medì”. C.4.2 MODALITA DI ACCESSO E PRENOTAZIONE Il socio, o il suo famigliare, può prenotare una prestazione presso i centri che compongono il network Medì Odontoiatria. Per farlo devono recarsi sull’area riservata del socio in copertura con Medì Base nel sito di Medì SMS www.medimutua.org dove potranno consultare i centri a disposizione sul territorio. La prenotazione verrà fatta direttamente dal socio (o famigliare) con il centro individuato. All’ingresso del centro odontoiatrico vi sarà l’obbligo di esibire la tessera di socio (per i famigliari la tessera del socio in copertura).




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D. AREA RIABILITAZIONE La presente area comprende le seguenti garanzie: D.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI A SEGUITO DI GRANDE I NTERVENTO E INFORTUNI CERTIFICATI DAL PRONTO SOCCORSO D.1.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI La presente garanzia prevede la liquidazione delle spese sostenute per i trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria nei limiti identificati nell’Allegato 1, Tab. 3 alla presente proposta. Tale garanzia sarà attivabile a seguito di grande intervento chirurgico rientrante nella precedente garanzia A.1, in aggiunta a quanto ivi previsto alla lettera h) (Post ricovero e riabilitazione post operatoria), o per trattamenti riabilitativi resi necessari a seguito di infortunio in presenza di un certificato di pronto soccorso, sempre che siano prescritte da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata. In ogni caso tali prestazioni dovranno essere effettuate presso centro medico e da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in garanzia le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico sportivi, centri estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere, anche se con annesso centro medico. La presente garanzia non prevede applicazione di scoperti e/o franchigie. D.1.2 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per le presenti prestazioni è pari ad Euro 400,00. Tale massimale annuo deve intendersi come limite di spesa aggiuntivo rispetto a quello già garantito all’interno del massimale per prestazione previsto per ciascuno dei grandi interventi chirurgici rientranti nella precedente garanzia A.1 D.1.2 MODALITA’ DI EROGAZIONE Utilizzo del Strutture private Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network “Previmedical” le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse. E’ fatto salvo in ogni caso il diritto dell’assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società liquida integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.




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E. ACCESSO AL NETWORK A TARIFFE AGEVOLATE, PREVENZI ONE E PRESTAZIONI ASSISTENZIALI E.1 ACCESSO AL NETWORK A TARIFFE AGEVOLATE Il servizio proposto, gestito in collaborazione con Previmedical, prevede la possibilità per tutti gli Assistiti di Medì di beneficiare di prestazioni sanitarie anche non rientranti nel presente Piano Sanitario a tariffe agevolate. Tale servizio potrà essere fruito dagli Associati al Società con: 1. l’assegnazione di una card nominativa per l’accesso al network sanitario; 2. l’accesso a tariffe ridotte per visite specialistiche ed esami diagnostici; 3. l’accesso a tariffe ridotte per ricoveri/day surgery. Le tariffe ridotte saranno usufruibili in

relazione ai servizi di degenza («alberghieri») e dei costi relativi all’equipe medica; 4. l’accesso ad un’area riservata del sito web del Società mediante autenticazione attraverso

un codice User id ed una Password personale e riservata. Nel sito web del Società sarà visualizzabile l’elenco dei centri diagnostici e degli operatori sanitari convenzionati, suddivisi per regioni e province. Tali informazioni potranno altresì essere reperite attraverso l'interlocuzione direttacon il Call Center dedicato a Medì.

Pertanto, in concomitanza con l’adesione al Società, RBM Salute-Previmedical curerà l’invio agli aderenti della suddetta card, munita di codice personale identificativo, con cui l’Assistito potrà fruire di sconti anche relativamente a prestazioni non rientranti nell’ambito del Nomenclatore/Tariffario del Società, rivolgendosi alle strutture sanitarie convenzionate appartenenti al network messo a disposizione da parte dalla Società per il tramite di Previmedical. E.2 PREVENZIONE DELLA SINDROME METABOLICA Per attivare la garanzia l’Assistito dovrà compilare il questionario raggiungibile cliccando su sito internet www.rbmsalute.it e “confermare il suo invio” alla Società. La stessa provvederà ad analizzarne i contenuti ed entro 2 giorni comunicherà all’ Assistito l’esito delle valutazione tramite e mail mettendo a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password. Nel caso in cui l’ Assistito non sia in uno stato di “sindrome Metabolica” la Società si limiterà a comunicare l’esito positivo della verifica. Nel caso in cui l’ Assistito si trovi in uno stato di Sindrome Metabolica “non conclamata” la Società fornirà alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica, alimentazione ecc. La Società comunicherà l’esito della verifica e metterà a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password. L’Assistito potrà autorizzare la Società a contattarlo (via email e/o sms) periodicamente per compiere delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite. Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, la Società provvederà all’organizzazione, con pagamento delle prestazioni a tariffa agevolata a carico dell’Assistito delle prestazioni sotto indicate da effettuarsi con cadenza semestrale in strutture sanitarie convenzionate con il Network “Previmedical” indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione: • colesterolo HDL




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• colesterolo totale • glicemia • trigliceridi Al fine di incentivare l’Assistito ad effettuare il percorso prevenzione, sarà attivata anche una cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri. Nel caso in cui l’ Assistito si trovi in uno stato di sindrome Metabolica “conclamata” un medico della Società comunicherà all’Assistito che si trova già in una situazione di Sindrome Metabolica, e lo inviterà a contattare immediatamente lo specialista più idoneo al trattamento del caso. Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere fruiti dall’ Assistito attraverso le strutture sanitarie convenzionate con il Network “Previmedical” a suo carico e a tariffa agevolata. E.3 SERVIZIO DI CONSULENZA MEDICA, INFORMAZIONI SAN ITARIE E RICERCA DEGLI ISTITUTI DI CURA Qualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta: a) Informazione ed orientamento medico telefonico Quando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l'Assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'Assistito. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni e non comporta costi per l’Assistito. b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie. L’équipe medica di cui la Centrale Operativa si avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all'Assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua. Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i




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medici della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’Assistito. Il servizio non comporta costi per l’Assistito. c) Consulenza telefonica medico specialistica Quando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni e non comporta costi per l’Assistito. E.4 SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA PERMANENTE ED ASSISTENZA

DOMICILIARE Quando l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli Assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli Assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo. Nel caso la guardia medica ravvisi condizioni di gravità e urgenza tali da motivare l’attivazione della visita domiciliare, predisporrà l’effettuazione della stessa a tariffazione agevolata per l’Assistito. Non è previsto alcun costo a carico dell’Assistito per la chiamata. E.5 SERVIZIO DI SECOND OPINION L’Assistito, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all’estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica. Il servizio telefonico non comporta costi per. Rimarranno, invece, a carico dell’Assistito eventuali costi postali per la trasmissione della documentazione medica necessaria all’erogazione del servizio. E.6 SERVIZIO DI TUTORING L’Assistito può disporre di un affiancamento costante e professionalmente qualificato per l'individuazione dei corretti percorsi terapeutici, per l'organizzazione di programmi di prevenzione personalizzati e per la gestione dei propri bisogni assistenziali. Il servizio è realizzato attraverso il coordinamento dei professionisti e dei mezzi resi disponibili nell'ambito della rete assistenziale e mediante l'interazione ed il costante supporto con la struttura di consulenza medica.




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ALLEGATO C . Tab. 1

G R A N D I I N T E R V E N T I C H I R U R G I C I ( * )

M A S S I M A L E MINIMO MASSIMO CHIRURGIA GENERALE

Cardiochirurgia e chirurgia toracica 12.754,00 48.750,00

Collo 8.866,00 10.230,00

Esofago 14.171,00 14.171,00

Fegato 8.503,00 48.750,00

Interventi su polmone – bronchi – trachea

12.754,00 48.750,00

Interventi sul mediastino 14.171,00 14.171,00

Interventi sul sistema nervoso simpatico 10.629,00 10.629,00

Intestino 10.230,00 12.754,00

Nervi periferici 10.629,00 17.714,00

Neurochirurgia 8.503,00 21.257,00

Pancreas – Milza 9.211,00 21.257,00

Peritoneo 12.754,00 12.754,00

Retto – Ano 12.276,00 14.171,00

Stomaco, duodeno 10.629,00 14.171,00

Torace – parete toracica 8.503,00 10.629,00

CHIRURGIA MAXILLO – FACCIALE

Osteosintesi 10.629,00 17.714,00




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CHIRURGIA PLASTICA (Ricostruttiva)

Arti 12.754,00 14.171,00

Cranio – faccia e collo 10.629,00 17.714,00

Torace e addome 8.503,00 14.171,00

CHIRURGIA VASCOLARE

Chirurgia vascolare 10.629,00 15.589,00

GINECOLOGIA

Ginecologia 10.230,00 10.230,00

LARINGE – TRACHEA – BRONCHI - ESOFAGO

Collo 10.629,00 14.171,00

Laringe 9.211,00 14.171,00

OCULISTICA

Bulbo oculare 8.503,00 8.503,00

Orbita 10.629,00 48.750,00

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Ortopedia e Traumatologia 14.171,00 20.460,00




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OSTETRICIA

Ostetricia 10.629,00 10.629,00

OTORINOLARINGOIATRIA

Cavo orale e faringe 10.629,00 14.171,00

Ghiandole salivari 10.629,00 10.629,00

Orecchio esterno 17.714,00 17.714,00

Orecchio medio ed interno 12.754,00 17.714,00

UROLOGIA

Apparato genitale maschile 7.086,00 14.171,00

Rene 8.866,00 48.750,00

Surrene 14.171,00 14.171,00

Uretere 8.866,00 15.589,00

Uretra 12.754,00 12.754,00

Vescica 13.640,00 20.460,00

(*) Nota I limiti di risarcimento si devono intendere comprensivi delle spese per accertamenti diagnostici ed analisi cliniche precedenti l’intervento e ad esso collegati.




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Allegato 1 Tab. 2 INDENNITA’ SOSTITUTIVA PER GRANDE INTERVENTO CHIRUR GICO Numero giorni Importo giornaliero Diaria sostitutiva 15 € 100,00

Allegato C Tab. 3b

GRANDI INTERVENTI E INFORTUNI CERTIFICATI DAL PRONT O

SOCCORSO

MASSIMALE*

€ 400,00

Fisioterapia Kinesiterapia Riabilitazione cardiologica Riabilitazione neuromotoria *massimale unico per tutte le ipotesi indicate e riferite all’anno solare




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Allega Allegato 1 Tab. 4

P E R I M E T R O P R E S T A Z I O N I G R A N D I I N T E R V E N T I

AREE DI PRESTAZIONI MASSIMALE

Cardiochirurgia e chirurgia toracica Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso 12.754,00

Fistole arterovenose polmonari 14.171,00 Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale 14.171,00

Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum" 14.171,00 Trapianto cardiaco 48.750,00 Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti complessi o complicati 21.257,00

Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti singoli non complicati 21.257,00

Tutti gli interventi: a cuore chiuso 17.050,00 Collo Tiroidectomia parziale solo per patologia tumorale 8.866,00 Tiroidectomia totale (chirurgica o con radioiodio terapia) 10.230,00 Esofago Interventi con esofagoplastica 14.171,00 Interventi per patologia maligna dell'esofago toracico 14.171,00 Fegato Deconnessione azigos-portale pervia addominale 14.171,00 Derivazioni biliodigestive 14.171,00 Drenaggio di ascesso epatico 10.629,00 Epatotomia e coledocotomia 17.714,00 Interventi chirurgici per ipertensione portale 12.754,00 Interventi per echinococcosi 10.629,00 Interventi sulla papilla di Water 12.754,00 Papillotomia per via transduodenale 8.503,00 Reinterventi sulle vie biliari 14.171,00 Resezioni epatiche 17.714,00 Trapianto di fegato 48.750,00 Interventi su polmone – bronchi – trachea Interventi per ferite del polmone 14.171,00 Interventi per fistole bronchiali 12.754,00 Pleuropneumectomia 17.714,00 Pneumectomia 16.297,00 Resezione bronchiale con reimpianto 14.171,00 Resezioni segmentane e lobectomia 13.640,00 Timectomia per via toracica 14.171,00




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Trapianto di polmone 48.750,00 Tumori della trachea 12.754,00 Interventi sul mediastino Interventi per tumori 14.171,00 Interventi sul sistema nervoso simpatico Simpaticectomia cervico-toracica 10.629,00 Simpaticectomia lombare 10.629,00 Intestino Colectomia totale 12.754,00 Colectomie parziali 10.230,00 Nervi periferici Anastomosi extracranica di nervi cranici 17.714,00 Asportazione tumori dei nervi periferici 10.629,00 Interventi sul plesso brachiale 10.629,00 Neurochirurgia Anastomosi dei vasi extra-intracranici 12.754,00 Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo 12.754,00

Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto 12.754,00

Anastomosi endocranica dei nervi cranici 12.754,00 Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extra-midollari 14.171,00

Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitane, ecc) 17.714,00

Asportazione tumori dell'orbita 12.754,00 Asportazione tumori ossei della volta cranica 10.629,00 Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica 10.629,00 Cordotomia e mielotomia per cutanea 10.629,00 Craniotomia per evacuazione di ematoma epidurale 14.171,00 Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale 14.171,00

Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche 10.629,00 Emisferectomia 17.714,00 Endoarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario 12.276,00

Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale e sul clivus per via anteriore 21.257,00

Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale per via posteriore 17.714,00

Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.) 10.629,00

Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore 10.230,00 Interventi per traumi cranio cerebrali 14.171,00




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Interventi per traumi vertebro-midollari 14.171,00 Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica 14.171,00

Intervento per craniostenosi 15.589,00 Intervento per encefalomeningocele 14.171,43 Intervento per epilessia focale e callosotomia 17.714,00 Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale 17.714,00 Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali ripetitive) 10.629,00

Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi 14.171,00

Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura madre) 10.629,00

Radiochirurgia gammaknife 8.503,00 Radiochirurgia stereotassica 8.503,00 Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici 10.629,00

Spondilolistesi 10.230,00 Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari 21.257,00 Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche, (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) 14.171,00

Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari Intracraniche 10.629,00

Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) 14.171,00

Pancreas - Milza Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche 12.754,00 Interventi per neoplasie pancreatiche 21.257,00 Interventi per pancreatite acuta 14.171,00 Interventi per pancreatite cronica 14.171,00 Pancreasectomia sinistra per neoplasia pancreatica 17.714,00 Splenectomia 9.211,00 Peritoneo Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale 12.754,00 Retto – Ano Interventi per neoplasie del retto - ano 12.276,00 Operazione per megacolon 12.754,00 Proctocolectomia totale 14.171,00 se per via addominoperineale, in uno od in più tempi 14.171,00 Stomaco, duodeno Cardioplastica 10.629,00 Gastroectomia se allargata 14.171,00 Gastroectomia totale 14.171,00




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Intervento per fistola gastro-digiunocolica 12.754,00 Mega-esofago e esofagite da reflusso 14.171,00 Resezione gastrica 12.276,00 Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria 12.754,00

Sutura di perforazioni gastriche e intestinali 10.629,00 Torace – parete toracica Correzioni di malformazioni parietali 10.629,00 Resezione costali 8.503,00 Toracotomia esplorativa 8.503,00 Osteosintesi Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc. 10.629,00

Plastiche per paralisi facciali: Dinamica 10.629,00 Push-bach e faringoplastica 12.754,00 Frattura del IH superiore della faccia (NEF): con scalpo 12.754,00 Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale 17.714,00

Arti Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio) 12.754,00 Reimpianto microchirurgico del dito 14.171,00 Ricostruzione del pollice 14.171,00 Trattamento mano reumatoide (protesi escluse) 12.754,00 Cranio – faccia e collo Cranioplastica 10.629,00 Gravi e vaste mutuazioni del viso 17.714,00 Labioalveoloschisi bilaterale 12.754,00 Labioschisi bilaterale 12.754,00 Palatoschisi totale 12.754,00 Ricostruzione della emimandibola 12.754,00 Riduzione frattura mandibolare con osteosintesi 10.629,00 Riduzione frattura orbitarla 10.629,00 Torace e addome Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio) 14.171,00 Malformazione della gabbia toracica 10.629,00 Plastica per ipospadia ed epispadia 10.629,00 Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio) 14.171,00

Ricostruzione vaginale 8.503,00 Chirurgia vascolare Anastomosi mesenterica-cava 10.629,00 Anastomosi porta-cava e splenorenale 10.629,00 Disostruzione e by-pass aorto-addominale 13.640,00




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Disostruzione e by-pass arterie periferiche 13.640,00 Embolectomia e trombectomia arteriosa per arto 12.276,00 Interv. per stenosi ed ostruzione carotide extracranica, succlavia e arteria anonima 12.754,00

Interventi per aneurismi arteria ascellare, omerale, poplitea, femorale 12.754,00

Interventi per aneurismi artero-venosi a livello ascellare, omerale, popliteo, femorale 12.754,00

Interventi per aneurismi arterovenosi a livello delle tibiali, glutee e tiroidee 12.754,00

Interventi per aneurismi ed aneurismi artero-venosi dei suelencati vasi arteriosi 15.589,00

Interventi per innesti di vasi 12.754,00 Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesenterica e celiaca 12.754,00

Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco brachio-cefalico, iliache 10.629,00

Legatura vena cava inferiore 10.629,00 Resezione arteriosa con plastica vasale 12.754,00 Sutura arterie periferiche 10.629,00 Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo 12.754,00 Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti 12.754,00 Trattamento endovascolare di aneurismi arteria iliaca comune ed embolizzazione arteria ipogastrica 10.629,00

Trombectomia venosa periferica cava 10.629,00 Trombectomia venosa periferica iliaca 10.629,00 Ginecologia Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annessiectomia) 10.230,00

Miomectomia e I o ricostruzione plastica dell'utero 10.230,00 Collo Asportazione di diverticolo esofageo 14.171,00 Asportazione di fistole congenite 14.171,00 Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari 14.171,00 Esofagotomia cervicale 10.629,00 Legatura di grossi vasi 10.629,00 Sutura di ferite profonde con interessamento del tubo laringotracheale o dell’esofago cervicale 12.754,00

Svuotamento laterocervicale bilaterale 12.754,00 Laringe Cordectomia per via tirotomica 10.629,00 Interventi per paralisi degli abduttori 9.211,00 Laringectomia parziale 10.629,00 Laringectomia ricostruttiva 14.171,00 Laringectomia sopraglottica 12.754,00




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Laringectomia totale 10.629,00 Laringofarigectomia 14.171,00 Bulbo oculare Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile 8.503,00 Orbita Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventuale correzione diplopia 10.629,00

Operazione di Kroenlein od orbitotomia 10.629,00 Odontocheratoprotesi 12.754,00 Trapianto corneale a tutto spessore (solo in ambiente pubblico universitario ed ospedaliero) 48.750,00

Ortopedia e Traumatologia Artroprotesi di anca 17.050,00 Artroprotesi di ginocchio 17.050,00 Artroprotesi di gomito 14.171,00 Emipelvectomia 17.714,00 Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca 20.460,00 Protesi totale per displasia d'anca 17.050,00 Ostetricia Laparotomia per gravidanza extrauterina 10.629,00 Cavo orale e faringe Idem, con svuotamento latero-cervicale 12.754,00 Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale, con svuotamento delle logge sottomascellari. 14.171,00

Tumori parafaringei 10.629,00 Ghiandole salivari Asportazione della parotide 10.629,00 Parotidectomia totale con preparazione del facciale 10.629,00 Orecchio esterno Atresia auris congenita: ricostruzione 17.714,00 Orecchio medio ed interno Anastomosi e trapianti nervosi 14.171,00 Apertura di ascesso cerebrale 14.171,00 Asportazione di tumori dell'orecchio medio 17.714,00 Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa 17.714,00 Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale 14.171,00 Chirurgia del sacco endolinfatico 14.171,00 Chirurgia della Sindrome di Mènière 14.171,00 Distruzione del labirinto 12.754,00 Neurinoma dellVIII paio 17.714,00 Sezione del nervo coclearie 12.754,00 Sezione del nervo vestibolare 12.754,00




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Svuotamento petromastoideo, con innesto dermoepidermico 14.171,00 Trattamento delle petrositi suppurate 12.754,00 Apparato genitale maschile Amputazione totale del pene 10.629,00 Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente (con tecnica microchirurgica) 14.171,00

Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari 14.171,00

Orchidopessi bilaterale 7.086,00 Orchiectomia allargata per tumore 10.230,00 Orchifuniculectomia per via inguinale 10.629,00 Rene Endopielolitotomia per stenosi del giunto piero-uretale 8.866,00 Lombotomia per ascessi pararenali 10.629,00 Nefrectomia allargata per tumore 12.754,00 Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia 14.171,00 Nefrectomia parziale 10.230,00 Nefrectomia semplice 10.230,00 Nefrotomia bivalve in ipotermia (tecnica nuova) 12.754,00 Nefroureterectomia totale 15.004,00 Pielotomia 8.866,00 Pieloureteroplastica (tecniche nuove) 13.640,00 Resezione renale con clampaggio vascolare 12.754,00 Trapianto renale 48.750,00 Surrene Surrenalectomia 14.171,00 Uretere Sigmoidostomia 8.866,00 Sostituzione dell'uretere con ansa intestinale 12.754,00 Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione dell'uretere 10.230,00 Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicole 15.589,00 Ureterocistoneostomia monolaterale 15.589,00 Ureteroplastica 12.754,00 Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale 15.589,00 Uretra Plastiche di ricostruzione per ipospadia 12.754,00 Uretrectomia 12.754,00 Vescica Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder 20.460,00 Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale 20.460,00 Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi 20.460,00

Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia 20.460,00




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Diverticolectomia con U.C.N. 14.171,00 Emitrigonectomia 14.171,00 Ileo bladder 14.171,00 Ileo e\o coloncistoplastiche 17.714,00 Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali 17.714,00 Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale 17.714,00 Riparazione di fistola vescico intestinale 14.171,00 Riparazione fistole vescico vaginali 13.640,00 Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale 17.714,00

MEDI BASE 2014 - socioculturale.it · INTRODUZIONE Premesse: Medì Società di mutuo soccorso,...

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