Med Interna Introduzione 07

Paolo Emilio ManconiPaolo Emilio Manconi

Medicina Interna IMedicina Interna I

Marzo 2007Marzo 2007

Il segreto per annoiare Il segreto per annoiare sta nel dire tuttosta nel dire tutto

VoltaireVoltaire

Medicina internaMedicina interna

Il termine, classicamente, si riferisce alla Il termine, classicamente, si riferisce alla distinzione tra medicinadistinzione tra medicina Esterna (malattie curabili con atti chirurgici)Esterna (malattie curabili con atti chirurgici) Interna (malattie curabili con farmaci)Interna (malattie curabili con farmaci)


Ma il significato è cambiato col tempo, oggi ci Ma il significato è cambiato col tempo, oggi ci si riferisce essenzialmente al paziente consi riferisce essenzialmente al paziente con

Patologie multiorgano o Patologie multiorgano o multisistemichemultisistemiche


Ritengo però che il campo delle patologie Ritengo però che il campo delle patologie multiorgano sia improponibile per gli multiorgano sia improponibile per gli studenti al IV anno. studenti al IV anno.

Molto più semplicemente, avete bisogno Molto più semplicemente, avete bisogno di una guida al passaggio dall’approccio di una guida al passaggio dall’approccio “scientifico” all’approccio “pratico” alla “scientifico” all’approccio “pratico” alla medicina, dal laboratorio all’individuo medicina, dal laboratorio all’individuo sofferente.sofferente.


Se sapremo gestire bene questo Se sapremo gestire bene questo delicato passaggio, potrete avere delicato passaggio, potrete avere una buona base per gli studi una buona base per gli studi successivi della medicina interna.successivi della medicina interna.

Ciò che si richiede all’internistaCiò che si richiede all’internista

La Medicina Interna è uno strano miscuglio di La Medicina Interna è uno strano miscuglio di scienza, tecnologia ed artescienza, tecnologia ed arte

L’impiego delle tecnologie diagnostiche e L’impiego delle tecnologie diagnostiche e terapeutiche più sofisticate di per sé non fanno terapeutiche più sofisticate di per sé non fanno un buon internistaun buon internista


Abilità di estrarre da un complesso di sintomi Abilità di estrarre da un complesso di sintomi e segni spesso contradditori, da una marea di e segni spesso contradditori, da una marea di listati da computer di esami e di immagini listati da computer di esami e di immagini diagnostiche ciò che davvero ha un significato diagnostiche ciò che davvero ha un significato criticocritico


Saper decidere se trattare o stare a guardareSaper decidere se trattare o stare a guardare Saper valutare il rischio/beneficioSaper valutare il rischio/beneficio Saper valutare il costo/beneficioSaper valutare il costo/beneficio


La combinazione di La combinazione di

- conoscenze in medicina interna- conoscenze in medicina interna

- intuito- intuito

- buon senso- buon senso

- curiosità- curiosità

- rispetto- rispetto

definisce definisce L’arte della medicina internaL’arte della medicina interna

La scienze infusa (forse) non esisteLa scienze infusa (forse) non esiste

Per imparare a “fare il medico” occorrePer imparare a “fare il medico” occorre ModestiaModestia Rispetto perRispetto per

PazientiPazienti ColleghiColleghi StudentiStudenti Infermieri e collaboratoriInfermieri e collaboratori …………

Studiare “il giusto” di medicinaStudiare “il giusto” di medicina Studiare anche “il giusto” di tante altre cose: l’arte, la Studiare anche “il giusto” di tante altre cose: l’arte, la

letteratura, la politica, la filosofia, la musicaletteratura, la politica, la filosofia, la musica Avere uno o più bravi “maestri”, senza i quali si Avere uno o più bravi “maestri”, senza i quali si

apprenderà poco dell’ “arte della medicina”apprenderà poco dell’ “arte della medicina”

La flow chart dell’apprendimento in La flow chart dell’apprendimento in medicinamedicina

molecole

cellule

strutturaanatomica

Funzionenormale

MalattiaConcetti generali

MalattiaStudio analitico

L’uomo malatoClinica

Medicina Interna e Chirurgia 1Metodologia clinica

Augusto MurriAugusto Murri

LEZIONI DI CLINICA MEDICALEZIONI DI CLINICA MEDICA

IL PROBLEMA DEL METODO IN IL PROBLEMA DEL METODO IN MEDICINA E BIOLOGIAMEDICINA E BIOLOGIA

Ed. piccin Ed. piccin

19851985


… … in alcune Scuole si usa, invece, un breve in alcune Scuole si usa, invece, un breve sunto, su cui poi il Professore fonda il sunto, su cui poi il Professore fonda il giudizio. In tal modo è possibile presentare giudizio. In tal modo è possibile presentare anche quattro-cinque malati in un’ora. Ma anche quattro-cinque malati in un’ora. Ma certo l’abitudine all’analisi non si inculca così. certo l’abitudine all’analisi non si inculca così. Lo studente riceve le notizie, che si sa già Lo studente riceve le notizie, che si sa già essere le più importanti per il caso, ma in essere le più importanti per il caso, ma in questo modo acquista sempre più la funesta questo modo acquista sempre più la funesta tendenzatendenza


……a guardare i fenomeni col preconcetto della a guardare i fenomeni col preconcetto della tesi cui devono servire. Una tale tendenza è già tesi cui devono servire. Una tale tendenza è già anche troppo insita nella nostra mente; bisogna anche troppo insita nella nostra mente; bisogna sforzarsi di correggerla, non di favorirla. Si è sforzarsi di correggerla, non di favorirla. Si è mai avvicinato qualcuno ad un malato senza mai avvicinato qualcuno ad un malato senza che un’ipotesi qualunque intorno alla natura che un’ipotesi qualunque intorno alla natura della sua malattia siasi presentata al suo della sua malattia siasi presentata al suo spirito? No certamente: ma bisogna diffidare spirito? No certamente: ma bisogna diffidare di quest’ipotesi il più che si può.di quest’ipotesi il più che si può.


……chi accetta facilmente chi accetta facilmente una spiegazione è affetto una spiegazione è affetto dalla più terribile delle dalla più terribile delle malattie dello spirito –malattie dello spirito –la la credulitàcredulità. Non c’è . Non c’è immunità contro l’errore, immunità contro l’errore, no certamente. Però una no certamente. Però una ragionevole incredulità ragionevole incredulità n’è il preservativo n’è il preservativo migliore.migliore.

Corso Universitario di Medicina Corso Universitario di Medicina InternaInterna

Pregi e difetti della “compressione”Pregi e difetti della “compressione” Quando ero studente io la medicina interna era:Quando ero studente io la medicina interna era:

Semeiotica medica III anno, 30 lezioniSemeiotica medica III anno, 30 lezioni Patologia medica III e IV anno, 55 lezioni/annoPatologia medica III e IV anno, 55 lezioni/anno Clinica medica V e VI anno, 55 lezioni/annoClinica medica V e VI anno, 55 lezioni/anno ““Tante” esercitazioniTante” esercitazioni

Ore lezione frontale totale 140Ore lezione frontale totale 140


Anni 90: le ore di didattica frontale rimangono Anni 90: le ore di didattica frontale rimangono circa le stesse, ma suddivise in diversi circa le stesse, ma suddivise in diversi insegnamentiinsegnamenti NefrologiaNefrologia EmatologiaEmatologia CardiologiaCardiologia etcetc


Attività “professionalizzante”Attività “professionalizzante” Teoricamente ottima cosa, ma anche con diversi Teoricamente ottima cosa, ma anche con diversi

difettidifetti ““le nozze coi fichi secchi”: manca personale e strutturele nozze coi fichi secchi”: manca personale e strutture L’efficacia della struttura “compatta” sarà da verificare, L’efficacia della struttura “compatta” sarà da verificare,

soprattutto tenuto conto di quanto poco fa vi ho letto da soprattutto tenuto conto di quanto poco fa vi ho letto da Augusto Murri: non è che così di aumenti la Augusto Murri: non è che così di aumenti la “credulità”?“credulità”?

Programma dell’esameProgramma dell’esame Lo studente per superare l’esame deve:Lo studente per superare l’esame deve: sapere gli aspetti principali della etiologia, patogenesi, quadro clinico, prognosi e principi di sapere gli aspetti principali della etiologia, patogenesi, quadro clinico, prognosi e principi di

terapia delle seguenti grandi sindromi:terapia delle seguenti grandi sindromi: - febbre- febbre - edema- edema - ipertensione art- ipertensione art - disturbi equilibrio acido-base- disturbi equilibrio acido-base - disturbi idro-elettrolitici- disturbi idro-elettrolitici - cianosi e dispnea- cianosi e dispnea - linfoadenopatie- linfoadenopatie - spleno-epatomegalia- spleno-epatomegalia - ittero- ittero - alterazioni dell’emostasi- alterazioni dell’emostasi - dolore toracico- dolore toracico - dolore addominale- dolore addominale - approccio clinico ai linfomi- approccio clinico ai linfomi Approccio clinico alla leucemia linfatica cronicaApproccio clinico alla leucemia linfatica cronica Gammopatie monoclonaliGammopatie monoclonali Sindromi ipereosonofileSindromi ipereosonofile

Programma dell’esameProgramma dell’esame saper fare: saper fare:

-- anamnesi ed esame obiettivo di pazienti con patologie anamnesi ed esame obiettivo di pazienti con patologie internisticheinternistiche

- prescrizione di esami di laboratorio e strumentali - prescrizione di esami di laboratorio e strumentali pertinenti al paziente esaminatopertinenti al paziente esaminato

- mettere in relazione i dati clinici ottenuti con - mettere in relazione i dati clinici ottenuti con l’anamnesi, l’esame obiettivo, i parametri di laboratorio l’anamnesi, l’esame obiettivo, i parametri di laboratorio e i dati strumentali, ragionando sulla diagnosi fino a e i dati strumentali, ragionando sulla diagnosi fino a formulare un giudizio diagnostico, valutandone il grado formulare un giudizio diagnostico, valutandone il grado di attendibilitàdi attendibilità

-formulare una prognosi sul paziente esaminato-formulare una prognosi sul paziente esaminato -indicare a grandi linee una strategia terapeutica -indicare a grandi linee una strategia terapeutica

adeguata. (indicazioni terapeutiche).adeguata. (indicazioni terapeutiche).

Testi e materiale didatticoTesti e materiale didattico Tutto il materiale didattico impiegato verrà dato in forma di Tutto il materiale didattico impiegato verrà dato in forma di

CD agli studenti alla fine del corsoCD agli studenti alla fine del corso Il materiale didattico dello scorso anno è reperibile al sito Il materiale didattico dello scorso anno è reperibile al sito

pacs.unica.itpacs.unica.it (entra in “ (entra in “lezioni pacslezioni pacs”, vai a “”, vai a “allergologia ed allergologia ed immunologica clinicaimmunologica clinica” e apri la cartella “” e apri la cartella “medicina internamedicina interna”. ”. Chiave d’accesso Chiave d’accesso manconi06manconi06. .

Harrison: priciples of Internal Medicine 16° edition 2005Harrison: priciples of Internal Medicine 16° edition 2005 Harrison 16 edizione Principi di Medicina Interna (costa 80 Harrison 16 edizione Principi di Medicina Interna (costa 80

in più rispetto all’inglese e non ha l’aggiornamento web)in più rispetto all’inglese e non ha l’aggiornamento web) Cecil: textbook of Medicine, 22° Ed, 2004Cecil: textbook of Medicine, 22° Ed, 2004

raccomandazioneraccomandazione

Leggete attentamente la Parte 1 dell’Harrison Leggete attentamente la Parte 1 dell’Harrison “introduction to clinical Medicine”, non ve ne “introduction to clinical Medicine”, non ve ne pentirete…..pentirete…..

Arcangelo RaffaeleArcangelo Raffaele

Protettore dei medici

Med Interna Introduzione 07

Documents

Transcript of Med Interna Introduzione 07