Maria Claudia Prada Meza Nefróloga Pediatra U de A

HUSVF

Pediatrics. 2017;140(3):e20171904

Epidemiologia HTA en niños y adolescentes

NHANES 1988 alta prevalencia de HTA – PA toma única

Medición repetida - Variabilidad – efecto de acomodación

Prevalencia HTA niños y adolescentes 3.5%

Sobre peso y obesidad prevalencia HTA 3.8 a 24.8%

Adolescentes con factores de riesgo metabólico + HTA prevalencia de HVI 43.2% vs 11.7%

7% de los adolescentes con PA elevada protegresan a HTA en el adulto cada año

Que es lo nuevo

Puntos a resaltar

Se puede prevenir la HTA y el daño CV en los adultos ?

Ecocardio

Presión arterial elevada Tablas

PA niños peso

normal

MAPA

Evaluación inicial de PA

anormal Detección

de PA visita preventiva

Tabla de pesquisa

Clasificación HTA > 13a

Recomendación: toma de PA a partir de los 3 años ANUAL para niños sanos

Evaluación de PA en cada visita Sobre peso – Obesidad

Diabetes

Enfermedad renal

Coartación o obstrucción del arco aórtico

Consumo de medicamentos inductores de HTA

descongestionantes, cafeína, AINES, Anticonceptivos,

Estimulantes TDA , esteroides, antidepresivos tricíclicos

Drogas ilícitas: cocaína y anfetaminas

Categoría PA 1er visita 2da visita 3r visita

PA normal Seguimiento edad y Fx Rx

PA elevada Estilo de vida Nueva PA 6meses Método auscultatorio

Estilo de vida Toma PA brazos y pierna Control 6 meses

MAPA Screening

HTA 1 Estilo de vida Nueva PA 1 a 2 sem x método auscultatorio

Estilo de vida Toma PA brazos y pierna Control 3 meses

MAPA Screening Tratamiento

HTA 2 Estilo de vida Toma PA brazos y pierna Nueva PA 1 sem

Método ausculta MAPA Screening Tratamiento

Sintomático PA > 30mmHg arriba del P 95 PA > 180/120 URGENCIAS

MAPA Dx de HTA más preciso MAPA vs consultorio

Niñ@s > 5 años

Reproducible

Método confirmatorio > 65% de lecturas adecuadas

Mejor correlación con HVI - IMVI

Conceptos : carga de PA - Dipping

Hipertensión enmascarada : PA normal en el consultorio e HTA en el MAPA.

Hipertensión de bata blanca : HTA en el consultorio y PA normal en MAPA.

HTA primaria vs secundaria

HTA primaria significativamente mas común USA

Edad > 6 años

Historia familiar de HTA ( padres o abuelos)

Sobre peso y obesidad

HTS – HTA primaria

HTD – HTA secundaria

Los niños y adolescentes > 6 años con historia familiar de HTA, sobrepeso u obesidad y sin signos clínicos de HTA secundaria NO REQUIEREN ESTUDIOS para evaluar causas secundarias

Anamnesis

Historia clínica perinatal

Historia nutricional

Actividad física.

Historia psicosocial

Historia familiar

Proptosis - taquicardia retinopatía

Hipertrofia adenoidea Ronquido somnolencia

Acantosis nigricans

Masa - Soplo Abdominal

Obesidad, acné, hirsutismo, estrías

Riñones palpables

Déficit de talla

Dolor torácico Palpitaciones

Disnea Soplo

Palidez Rash malar

Frote pleural o pericardico

Genitales ambiguos ITU

Hematuria proteinuria

Edema palidez

Artritis/artralgias

Debilidad muscular

Taquicardia Palidez flushig y

diaforesis

Manchas café /leche NF Adenoma sebáceo ET

PA brazo > pierna Pulso femoral débil o

ausente

HTA secundaria

Enfermedad renal 34 a 79% **** < 6años.

Enfermedad reno-vascular 12 a 13 %.

Cardiopatías y coartación de aorta con o sin tto qco - re coartación prevalencia 17 – 77%

**Diabetes Mellitus 4 a 16 %

Causas endocrinológicas: 0,05 – 6%

Intoxicación por metales pesados reportes de casos

Neurofibromatosis : CAO, feocromocitoma, estenosis AR.

Medicamentos

Detección de daño a órgano blanco

EKG - NO

Ecocardiografía sensibilidad y especificidad altas para detección de compromiso cardiaco

Hipertrofia ventricular :Masa del ventriculo izquierdo

> 51g/m2 > de 8 años

> 115g / ASC para niños y > 95g/ASC en niñas.

Fraccion de eyección disminuida < 53%

Controles cada 6 a 12 meses si hay compromiso y cada 12 meses si es normal.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

DASH

Consumo de sodio <2.3g día.

Actividad fisica moderada a vigorosa 3 a 5 dias a la semana - 30 a 60 min por sesión.

Control de peso

Reduccion del estrés.

Tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico

1 antihipertensivo a dosis baja – incremento cada 2 a 4 semanas

Revision cada 4 a 6 semanas hasta el control de PA

Si la PA no se controla con 1 solo agente, se agregara otro antihipertensivo

Medicamentos de elección IECA, ARB, Calcioantagonistas de accion prolongda o tiazidas.

Los alfa bloqueadores, beta bloqueadores y combinacion de alfa y beta bloqueadores se reservan para la no respuesta a 2 o más de los agentes iniciales

Situaciones especiales HTA resistente

PA persistentemente elevada a pesar de 3 o más antihipertensivos - dosis maxima

Restrición sal, sustancias que elevan la PA, causas de HTA secundaria, optimizar del tto actual y adición de otros agentes.

HTA aguda severa

PA 30mmHg arriba del percentil 95 y/ o clónica de encefalopatia, falla renal o falla cardiaca

Tratamiento inmediato con antihipertensivos de acción corta via oral Clonidina y Minoxidil ó IV Labetalol y Nitroprusiato

Reducir PA no mas del 25% en las primeras 8h con el resto de reducicion en 12 a 24h

El objetivo final PA alrededor del P 95.

Poblaciones especiales Enfermedad renal crónica

PA en cada visita medica

Meta PA < P50 en MAPA

Control anual de MAPA – MTA enmascarada

Seguimiento con proteinuria

Diabetes Mellitus

PA en cada visita – inicio de Tto HTA 1

**Atletas : deporte competitivo solo si se descartó compromiso de órgano blanco y PA bajo los umbrales de HTA 2

**”es importante que los medicos entiendan que los niños y adolescentes esperan y necesitan estar involucrados en su cuidado medico”**.

Hábitos de vida saludable

Meta control de PA < P90 Y <130/80 en >13años

Gracias

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