Manuale clinico - Ginevra Group · 2013. 11. 11. · Cosa è la cosmetica del Laser a diodi? 1. Le...

Manuale clinico

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Informazioni di base sulla depilazione con il Laser a diodi

1. Cosa è la cosmetica del Laser a diodi?1. Le origini

L’ipotesi di Einstein circa la “irradiazione spontanea ostimolata” (1916) e la sua premonizione sull’esistenzadella “irradiazione stimolata” e della possibilità diamplificare la luce (1917), fu praticamente la nascitateorica della fisica del LASER. Grazie alle grandiscoperte sulle applicazioni del LASER in medicina neglianni ’60, la tecnologia LASER divenne una materia distudio il cui cardine base fu la teoria dell’effetto termo-litico selettivo proposta da R.R. Anderson e J.A. Parrish(1983). Da allora, questa tecnologia non ha più conosciutorallentamenti. Nei primi anni ’90, la cosmeticaLASER si diffuse ormai ovunque si trovasse un centro di Medicina estetica degnodi questo nome. Dal punto di vista della ricerca e sviluppo e della relativaproduzione di serie, i primi furono gli U.S.A., Israele, la Gran Bretagna, Germania,Giappone. E’ proprio dagli inizi degli anni ’90, infatti, che la Top Laser hainteriorizzato la tecnologia LASER per la cosmetica e, con un instancabile sforzo disviluppo tecnologico empiricamente blindato, ne ha fatto una punta di diamantedella propria offerta alla medicina estetica e all’Estetica professionale.2. Definizione del Laser a diodi per depilazione E’ noto che con la caratteristica lunghezza d’onda di 808 nm, ormai ritenuta il goldstandard in medicina estetica, il laser per depilazione può agevolmente raggiungerela profondità del derma ed il tessuto sub-cutaneo della pelle. Prima,d durante edopo il trattamento, il ben noto raffreddamento allo zaffiro rappresentaun’infallibile protezione per l’epidermide, praticamente azzerando il rischio di

congelamento e concedendo al paziente ilmassimo comfort e sensazione di sicurezza:rimozione permanente del pelo superfluo senzaalcun danno alla struttura della pelle. Premendosul capillare, la terapia della costrizione riescead allontanare sensibilmente laossiemoglobina e di conseguenza a facilitarel’assorbimento di foto-energia da parte dellamelanina contenuta nel follicolo pilifero.


3.Il funzionamento del laser per depilazione a 808 nm

Grazie alla foto-energia erogata dal laser ed assorbita dalla melanina, latemperatura dentro il follicolo aumenta sensibilmente. Si viene in questo modoa creare un danno termo-selettivo che, alterando il suo ambiente naturale,preclude la normale alimentazione del pelo che in questo modo non ricrescerà.In sintesi:

a) La ottimale capacità penetrativa dellalunghezza d’onda di 808 nm, permette alraggio laser di raggiungereselettivamente il follicolo e trasferirvil’energia necessaria al processodepilatorio.

b) Assorbita la foto-energia del laser, ilfollicolo e il suo ambiente vegetativovengono compromessi, e

c) Il follicolo così non riceve la necessariaalimentazione, si atrofizza e il pelo nonrinascerà.

4.Il raffronto tra una semplice IPL e il laser nella percentuale di ricrescita delpelo dopo due anni dal trattamento:


5. La sicurezza del trattamento laser

Varie certificazioni a cura della FDA (Food and Drug Authority negli U.S.A.) ela SFDA (State Food & Drug Administration) in Cina, indicanocategoricamente la assoluta non-dannosità alla salute umana del laser perl’epilazione.

6. IndicazioniPer operatori professionisti; rimozione permanente per qualunque tipo di pelosul viso o corpo.

Linea dei capelli bassa Baffetti

Barba Ascelle

Braccia Gambe

Zona petto Contour bikini


Guida operativa dell’apparecchiatura

I. Risultato ottimale

Grazie all’irreversibilità del processo depilatorio con il laser, il risultato puòessere permanente dopo appena 3 trattamenti. In tutti i modi, è l’operatoreprofessionista che deve ben valutare il periodo, il modo e le varie variabili deltrattamento da condurre: il visibile risultato raggiunto dopo ciascuna seduta deltrattamento sarà la sua guida operativa.

II. Contro-indicazioni

- Gravidanza- Herpes simplex o patologie della pelle o anamnesi infettive della pelle- Cicatrici gravi- Pazienti che si sono sottoposti a depilazione nei precedenti 60 giorni- Disturbi del sistema nervoso- Pelle foto-sensibile


III. Descrizione apparecchiatura

Fronte Retro


Lato

1. Schermo LCD2. Interruttore d’emergenza3. spia luminosa d’accensione4. manipolo di emissione laser5. Chiave di sicurezza6. Interruttore sul manipolo: controllo emissione laser7. Filtri di zaffiro8. Interruttore principale9. Presa “in” di rete elettrica10. Interlock11. Presa per pedale12. Uscita d’aria per contenitore interno acqua 13. Ventilatori in uscita14. Indicatore livello per serbatoio acqua dell’apparecchiatura15. Indicatore livello per serbatoio acqua semi-conduttore di raffreddamento16. Valvola di carico/scarico acqua di raffreddamento del semi-conduttore17. Valvola di carico/scarico del serbatoio acqua dell’apparecchiatura


IV. Introduzione allo schermo LCD

Modalità “triplo impulso”

Modalità “impulso multiplo”

Modalità “impulso singolo”

Modalità “onda continua”

Colorito chiaro

Colorito olivastro

Colorito medio

Colorito medio-scuro

Colorito scuro


SP (Modalità “impulso singolo”): Durata impulso 150~400 ms Fluenza 20~120 J/cm2

TP (Modalità “triplo impulso”): Durata impulso 40~100 ms (intervallo di 20 ms)

Fluenza 20~80 J/cm2

MP (Modalità “impulso multiplo”): 10Hz, Fluenza 5~10J/ cm2

5 Hz, Fluenza 5~21J/ cm2


V. Manuale Pratica Operativa

1. Preparazione per il trattamentoa. Si consiglia, se possibile, di fotografare le aree interessate prima e dopo

ciascuna sessione e tenere la documentazione fotografica in archivio.b. Procurarsi, vicino al lettino da trattamento, rasoi “usa e getta” , occhialini

protettivi, materiale per pulire e/o disinfettare.c. Controllare bene la pulizia dell’area da trattare, quindi rasare con mano

leggera la stessa assicurandosi di non lasciare peli rasati sulla pelle.Memo: tener presente che nessun altro metodo di depilazione o epilazioneè consentito durante l’intero trattamento con il laser (è in fatti necessarioevitare di ridurre la melanina nel follicolo e con questa l’assorbimentodella foto-energia).

2. Suggerimenti per il trattamentoa. Evitare assolutamente di direzionare il raggio laser verso gli occhi di

paziente, assistenti, operatore stesso. Aver cura di indossare e farsempre indossare occhialini protettivi specialmente se si sta operandosul viso del paziente.

b. IMPORTANTE: L’erogazione del raggio laser deve essere effettuatatenendo la testina del manipolo a leggero contatto con la pelle,evitando di lasciare dello spazio aperto tra la pelle e la superficie dellapunta di zaffiro.

c. Durante una sessione di trattamento, NON ripassare il manipolo suun’area già trattata. I pazienti potrebbero avvertire una lievesensazione di riscaldamento senza effetti nocivi per l'epidermidedurante il trattamento. Per evitare danni agli occhi, occhialini protettivivanno sempre indossati sia dal paziente che dai presenti in salatrattamento.

Posizionamento corretto del manipolo

Posizionamento NON corretto del manipolo


3. Dopo il trattamento

a. Dopo ciascuna sessione di trattamento, nebulizzare acqua fredda o porre

compressa fresca sull’area trattata per 15～30 minuti.b. Per 2 o 3 giorni dopo ciascuna sessione di trattamento, stendere, mattina e

sera, un velo di crema all’aloe vera sulle parti trattate.c. La sera stessa dopo ciascuna sessione di trattamento, evitare, per l’area

trattata, contatto con calore, acqua calda, doccia o bagno caldo, sauna,ecc.

d. Durante il trattamento laser, EVITARE in senso assoluto qualunque altrometodo depilatorio o rimozione peli superflui.

e. Per alcuni giorni dopo ciascuna sessione di trattamento, indossare unacrema di blocco totale anti-sole.

4. Selezione dell’energia di erogazione

All’inizio del trattamento, s consiglia di osservare sempre il principio diricerca della soglia di tolleranza del paziente: provare dosaggi minimi dienergia erogata, aumentando GRADUALMENTE il livello finoall’apparizione di una leggera iperemia e/o una sensazione di leggerabruciatura da parte del paziente.La ricerca del livello di energia giusto si conclude quando, qualcheminuto dopo l’erogazione prova, appare un effetto tipico di “bucciad’arancia” attorno alla zona test. Si consiglia di registrare il livello sceltoper le prossime sessioni. L’apparizione di grossi eritemi o vesciche sullapelle è un chiaro segno di aver scelto un livello di fluenza troppo alto.Qualora il paziente accusasse comunque dolore da scottatura, èconsigliata l’applicazione di un leggero dermo-anestetico.

Il tipico esempio di reazione cutanea quando il livello energetico ideale èstato raggiunto (reazione ottimale dei follicoli).


Reazione normale della pelle dopo i trattamento laser:

Un leggero bruciore e/o rossore temporaneo sull’area trattata è del tutto normaledurante il trattamento. Non è previsto ne richiesto alcun protocollo curativo post-trattamento.Alcuni pazienti potrebbero avvertire un leggero eritema sull’area trattata ol’apparizione di qualche piccolo brufolo: la scomparsa di tali sintomi dovrebbeaver luogo entro qualche giorno.

Reazione normale della pelle dopo i trattamento laser

Referenze cliniche di energia

Esistono 3 livelli di raffreddamento: ,minimo, medio e

massimo. E per l’assenza di raffreddamento. è il livello dii

raffreddamento per pazienti e situazioni nella norma, è il livello per

pazienti con bassa soglia del dolore o per un pelo spesso, mentre viene attivato per raffreddare l’area trattata a pazienti che avvertono un dolore molto acuto.


Modalità MP (“impulso multiplo”). Viene generalmente scelta per aree datrattare abbastanza vaste (schiena, torace, glutei). Può essere selezionata unafrequenza d’impulso a 5 o 10 Hz (impulsi al secondo) con relative diversefluenze e incrementi (v. tabella).

FrequenzaFluenza(J/cm2)

ScattiArea di

riferimentoEnergia diriferimento

Raffred-damento

Velocità

10Hz(max 10impulsiper sec)

5-10J/cm2

1J/cm2

Schiena,petto,

braccia egambe

5-8 J/cm2 oIn

movimentocontinuo

5Hz (max5 impulsiper sec)

5-21J/cm2

1J/cm2

Schiena,petto,

braccia egambe

7-17 J/cm2 oIn

movimentocontinuo

Modalità TP: In modalità triplo-impulso, il graduale aumento di energia laseragisce delicatamente sulle organizzazioni circostanti il follicolo piliferoattraverso il suo effetto termico. Il processo può essere descritto comepreriscaldamento tissutale del follicolo, riscaldamento del follicolo etermodiffusione delle organizzazioni circostanti il follicolo pilifero. Il processodi preriscaldamento nella modalità TP rende il trattamento molto più sicurorispetto alla modalità ad impulso singolo.

Durataimpulso

Densitàenergia

Area diriferimento

Pelo spesso Pelo sottileRaffred-damento

Rif.Durata

Rif.densità

Rif.durata

Rif.densità

4020, 30,

40Piccole

areebersaglio

o areemirate,

con pochipeli, come

lineaattaccatura capelli,baffetti,ascelle,

dita.

80 ms 30, 40 40 ms 20, 30 o6030, 40,

50

8030, 40,

60

10040, 60,

80100 ms 40, 60 60 ms 30, 40 o


Modalità SP: Con l'energia che agisce direttamente sul tessuto del follicolo,questa modalità può essere scelta a livello internazionale per il trattamento ditutti i tipi di pelle.

Tipo I e II: pelli bianche

Tipo pelleDurata

impulso (ms)

DensitàEnergia(J/cm2)

Criterio discelta

Raffreddamento

I e II

150 20, 30, 40 Più spesso èil pelo, piùlunga deve

essereselezionata la

duratadell'impulso,e viceversa.

200 30, 40, 60250 30, 40, 50, 70300 30, 40, 60, 80

35030, 40, 60,

80, 100

40040, 60, 80,100, 120

Tipo III: pelli olivastre

Tipo pelleDurata

impulso (ms)


Criterio discelta

Raffreddamento

III




o

200 30, 40, 60250 30, 40, 50, 70300 30, 40, 60, 80

35030, 40, 60,

80, 100

40040, 60, 80,

100

Tipo IV: pelli con colore medio

Tipo pelleDurata

impulso (ms)


Criterio discelta

Raffreddamento

IV




o

200 30, 40, 60250 30, 40, 50, 70300 30, 40, 60, 80

35030, 40, 60,

80, 100

400 40, 60, 80

Tipo V: pelli con colore medio-scuro


Tipo pelleDurata

impulso (ms)


Criterio discelta

Raffreddamento

V




o

200 30, 40, 60250 30, 40, 50, 70300 30, 40, 60, 80

35030, 40, 60,

80, 100

400 40, 60

Tipo VI: pelli con colore scuro

Tipo pelleDurata

impulso (ms)


Criterio discelta

Raffreddamento

VI




200 30, 40, 60250 30, 40, 50, 70300 30, 40, 60, 80

35030, 40, 60,

80, 100

400 40

Procedure operative

Passo 1: Pulizia

Passo 2:Disinfezione


Passo 3:Regolazione

dell’altezza delpelo

Passo 4:Applicare e

spalmare il gel

Passo 5: Scegliereil livello di

energia, premeredelicatamente il

filtro zaffiro sullapelle, quindimuovere inposizione

perpendicolare

Impostazione del protocollo operativo

Il protocollo varia In funzione delle zone in questione. Si prega di impostare il protocollo in base alla zona di destinazione e alla condizione dei peli.

Aree di trattamentoIntervalli tra le sedute

in mesiNumero di sedute

Ascelle 1.5 – 2 3 - 4Baffetti 2 3 - 4Braccia 2 3 - 5Gambe 2 4 - 6

Attaccatura dei capelli 1 – 1.5 4 - 6Barba 1 – 1.5 4 - 6

Contour bikini 1 – 1.5 4 - 6Effetti collaterali


1. Pigmentazione: La comparsa di pigmentazioni di diversi gradi nella zona di trattamento è nomale e temporanea, e scompare automaticamente nel giro di pochi mesi. Per alcuni pazienti, la pigmentazione può svilupparsi e diventare permanente.

Le cause:a: danno termico sulla zona trattata a causa di energia applicata troppo alta o per un tempo troppo lungob: trattamento effettuato su specifiche aree a rischio di pigmentazionec: Nessun impacco freddo subito dopo il trattamentod: Nessuna protezione solare sull'area interessata

In genere, la pigmentazione temporanea può scomparire in 2 ~ 6 mesi senza lasciare alcuna differenza con la cute circostante.

Precauzioni:Quando si seleziona l'energia appropriata, si prega di iniziare il trattamento con basso consumo di energia e quindi aumentare il livello di energia poco a poco fino a provocare un senso di lieve di calore ed una leggera iperemia sull'area di trattamento. Eventuali anomalie sull'area interessata, come leggeri sbiancamenti, vesciche, desquamazioni non dovrebbero verificarsi. Durante il trattamento, assicurarsi che il raffreddamento del prisma allo zaffiro sia attivato e continuo. Applicare uno schermo solare sulla zona trattata dopo la sedta.

2. Depigmentazioni: appaiono raramente, e sono causate da infezioni post-operatorie e cicatrizzazioni.

3. Follicolite: la Follicolite è determinata dall’infezione da accumulo di sebo, quando i pori vengono chiusi dalle lesioni termiche durante il trattamento. In tal caso, spalmare delle creme antibiotiche come Achromycin, clindamicina o Unguento mupirocina.

4. Cicatrici: Teoricamente, il laser non può provocare un danno irreversibile sui normali tessuti intorno ai follicoli. Tuttavia, le cicatrici sono dovute a diatesi cicatriziali, infezioni post-operatorie o gravi danni alla zona trattata. Per i pazienti con infezioni in tutta la regione interessata, esse devono essere curate prima del trattamento. In caso di comparsa di bolle sulla superficie di trattamento, mantenere la ferita pulita e prescrivere una cura antibiotica se necessario.


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