Malnutrizione Epidemiologia e cause

Marzia LazzeriniIRCCS Burlo Garofolo –Trieste-

FACTs- Epidemiologia -cause• La malnutrizione ha un’alta prevalenza : 27% sottopeso, 31% stunted

• In numeri assoluti: Asia> Africa> Sud America• In incidenza percentuale: Africa> Asia> Sud America• Le proiezioni dell’andamento della prevalenza della malnutrizione per il 2015

indicano un trend in aumento nei paesi dell’Africa

• La malnutrizione inizia alla nascita (LBW: 14% nel mondo, 25% in Asia) o prima (madre malnutrita)

• La malnutrizione aggrava l’infezione e l’infezione aggrava la malnutrizione• La malnutrizione è la causa sottostante del 54% dei decessi in b <5aa

• La malnutrizione severa ha una mortalità del 30-50%, tempi lunghi di ricovero, ed alta percentuale di ricadute >>Agire prima!

• La malnutrizione ha cause immediate, cause soggiacenti, e cause fondamentali

FACTs- misure, indici ed indicatori• La malnutrizione può essere acuta o cronica

• Il peso/età non distingue queste due situazioni, ma valuta ANDAMENTO + VIENE DATA ALLA FAMIGLIA

“Road to health chart” Carta di Gomez: identifica 80%, 60% peso ideale

• L’altezza/età indentifica gli STUNTED (malnutrizione cronica)• Il peso/altezza identifica i WASTED (malnutrizione acuta), non ha bisogno

dell’età (attenti, il peso cresce anche per gli edemi)

• Il colpo d’occhio identifica i Marasma (aspetto pelle ed ossa) ed i Kwashiorkor (edemi) CRITERI OMS

• Il MUAC va bene tra 1-6 anni (stabile), è un valido metodo di screening, se<12.5 malnutrizione severa, se <12 rischio di morte, <11 alto rischio di morte

• Indicatori di popolazione: W/H < -2 Z-scores o MUAC < 12.5 o edemi: 5-10% precario, 10-20% severo, > 20% molto severo.

Malnutrizione proteico-calorica nei <5anni

• 1 bambino su 4 al mondo è malnutrito:• 150 milioni (il 27%) sono underweight,• 180 milioni (il 31%) sono stunted,• 1 su 100 è severamente malnutrito.• Spesso la malnutrizione inizia prima

della nascita attraverso la malnutrizione materna

Dal punto di vista geografico:

• 70% in Asia (costituiscono quasi la metà della popolazione)

• 26% in Africa (il numero di casi è aumentato in valore assoluto)

• 4% in America Latina (molto migliorata negli ultimi anni) e nei Caraibi

Prevalenza della malnutrizione

Each dot represents 5000 deaths. Oxford Cartographers 2003- Lancet 2003

Worldwide distribution of child deaths

Proporzione delle morti infantili causate dalla malnutrizione

Lancet 2003

Trends di prevalenza dei bambini “stunted” (1980-2020), per regione UN, con IC 95%

Proiezioni della prevalenza della malnutrizione in Africa

nel 2015 rispetto al Millenium Development Goal

Bassi pesi alla nascita

Prevalenza dei LBW

Prevalenza di bambini <5 “stunted”(basso indice altezza-per-età) nei Paesi in via di Sviluppo (OMS)

Malnutrizione: cause

Giovane donna malnutrita>> LBW

>> bambina malnutrita >> Giovane donna malnutrita

=Malnutrizione da madre in figlia

La spirale infezione-malnutrizione

Infezione>malnutrizione>infezione

Malnutrizione- Strategie d’intervento

Marzia Lazzerini

-Trieste-

PIRAMIDE INTERVENTIInterventi clinici ImmediatoSanità pubblica

Nutrizione A medio termineEducazione

Distribuzione del redditoPosizione sociale della donna A lungo termine

INTERVENTI ENTITA’ DELL’IMPATTO DURATA DELL’IMPATTO

1. IDENTIFICARE I BAMBINI CON MALNUTRIZIONE SEVERA

Criteri OMS: 1. oedema of both feet or 2. severe wasting (<70% or <-3SD W/H) or clinical signs of severe malnutrition.

2. TRATTAMENTO: I 10 passi delle Linee guida OMS

Peculiarità del bambino malnutrito

• Altro rischio di Ipoglicemia GLUCOSIO• Ipotermia CONTROLLO TERMICO• Infezione ANTIBIOTICO• Ipovolemia, bassa compliance EVITARE EV• Iper Na- IpoK RESOMAL • Difficoltà diagnosi disidratazione RESOMAL• Deficit micronutrienti SOL ELETTROMINERALE (Mg, Zn, Cu) VIT A. MULTIVITAMINICO, A.FOLICO• Atrofia gastrica PASTI PICCOLI• Apatia, ridotti riflessi di protezione POSIZIONE SICUREZZA• Sistema enzimatico deficitario BASSO CARICO CAL-PROT• Anemia cronica FERRO • Condizioni associate (TB, Def Vit A) TRATTAMENTO

• Ipostimolazione STIMOLAZIONE SENSORIALE-AFFETTO

“ReSoMal” Rehidrating Solution for Malnutrition

1 pacco da 1L di

SRO Standard NA 90 = ReSoMal Na 45mmmol/L K 20 K 40 Glu Mg 3

+ 40 ml Sol Elettrominerale

+ 50 gr zucchero

2 L

DIMISSIONE E FOLLOW UP

DIMISSIONE:

P/H 90% (-1SD) Educazione genitori Accordi per Follow up

FOLLOW UP

1, 2, 4 settimana, poi ogni mese Booster Immunizzazioni Vit A

RICADUTE !

INDICATORI CHIAVE DELL’EFFICACIA PROGRAMMI DI NUTRIZIONE

STANDARD INTERNAZIONALI

• Decessi <10%• Riabilitazione > 75%• Abbandoni <15%• Durata del trattamento 30-40gg• Aumento di peso minimo >8gr/kg/die

• AUDIT! Lancet 2002

Valutazione post implementazione delle linee guida WHO

Mortality rate• Malawi 55% >> 16% Ahmed, Lancet 1999 9% vs 17% Morice, ADC 2003• Zimbawe < 5% J Trop Ped 1996

• South Africa 46%>> 21% 25%>> 18% >>38% (50% dei decessi attribuibili ad errori medici/infermieristici,personale non formato, eccessivo uso idratazione EV,

basso uso antibiotici, ReSoMal e Vit A) Ashworth, Lancet 2004

Valutazione efficacia trattamento OUTPATIENT

• Bangladesh Kathun , Lancet 19941 settimana inpatient, poi segue outpatientRecovery rate= inpatientHome care= 4 volte meno caroPreferito dalla mamma

• Etiopia, Emergency Relief Program, Outpatient ( visite 1/settimana) Mortality Rate 4% Collins, Lancet 2002

• Etiopia, Sudan Malawi Max 3000 bambini trattatiNecessità trattare inpatient solo 2%

Una proposta alternativa della classificazione di malnutrizione

Collins, Lancet 2002

INPATIENTVANTAGGI

- Linee guida sistematiche - Trattamento e Monitoraggio intensivo- Personale formato

OUTPATIENTS- Mamma a casa- Minore costo

DIFFICOLTA’ /RISCHI - Accessibilità (geografica, politica, economica, culturale, strutturale) - Necessità molte risorse - Costo - Retreining/Audit - Infezioni nosocomiali - Aggregazione comunità vicine >Dipendenza - Madre sottratta alla famiglia - Lunghi ricoveri -Non fattibile per i casi complicati,

bambini piccoli, apatici inappetenti, disidratazione grave, anemia grave, altre complicazioni

-Necessità educazione famiglie

-Contesto di base stabile (no guerre, migrazioni in atto)

-Forse maggior rischio abbandoni

OUTPATIENT

• RUTF = PLUMPY-NUT Equivalente nutrizionalmente al F100 Pasta secca, non necessita cottura “ cibo da

sacchetto”Conservabile per mesi, non fermenta, non

stimola crescita batterica

Problemi principali

1. SEVERITA’ DI BASE DELLA MALNUTRIZIONE2. TREINING- SUPPLIES3. FINANZIAMENTI AL DI FUORI

DELL’EMERGENZA---PRIORITA’ ACCORDATE4. PROGRAMMI OUTPATIENT IN BASE AL

CONTESTO 5. FOLLOW UP (ABBANDONI)

6. AGIRE SU CAUSE SOTTOSTANTI