IL DOLORE CHE NASCE DALLA PSICHE:

LA PATOLOGIA SOMATOFORME E DA INGANNO

Renata Aliverti

UOC di Neuropsichiatria InfantileIRCCS Burlo Garofolo, Trieste

Il dolore può essere:

.amplificato o distorto

· simulato o fittizio

·espressione di disturbo somatiforme

·espressione di uno stato di ansia

·espressione di uno stato depressivo

·

Può essere:

• Un sintomo

Ad esempio una modalità di presentazione di un disturbo depressivo minore

• Un disturbo

Cioè un disturbo somatoforme

• Uno strumento

Cioè una modalità relazionale di una personalità particolare

ESPRESSIONE SOMATICA

Sindromi somatiche funzionali

Disturbi somatoformi

Sintomodi un disturbo

psichiatrico

Fobia scolare

DisturboSomatoforme

DisturboAdattamento

Depressione

Distimia

Lutto

DisturboFittizio

Dolore comecomponente somatica nei disturbi psichiatrici

Disturbo della

personalità

DISTURBI SOMATOFORMI: DEFINIZIONEPresenza di sintomi fisici che fanno

pensare a una condizione medica

generale (somatoforme) e che non sono

giustificati da una condizione medica

(Malattia o disturbo) o effetti di una

sostanza o dalla presenza di altro disturbo mentale

DISTURBI SOMATOFORMI

•Non sono “intenzionali” o sotto il controllo della volontà (fittizi, simulazione)

• I DS non hanno etiologia o meccanismi comuni tra loro: sono qui accomunati solo dalla utilità di escludere casi con sintomi fisici non spiegati da condizioni mediche

• Spesso riscontrati in consultazione in medicina generale

Disturbi somatoformi

L’attuale classificazione del DSM per i

disturbi somatoformi è un compromesso,

peraltro criticato e non soddisfacente, per

dare una collocazione alla sofferenza

mentale espressa dal paziente in forma

somatica (da cui il termine somatoforme).

In realtà esistono problematiche diverse,

quadri vari e diversi, non omogenei tra loro.

Disturbi somatoformi

Disturbo di

conversione

Disturbo di

somatizzazione

IpocondriaDisturbo

di dismorfismo corporeo

Disturboalgico

DisturboSomatoformeindifferenziato

CARATTERISTICHE COMUNI

•Problematiche principali di tipo somatico

•Obbiettività ed esami diagnostici negativi o reperti di dubbia interpretazione

•Presenza di malattie mediche ben documentate, talvolta vissute in manieraparticolare

•Forti preoccupazioni verso le malattie mediche in generale anche nei familiari

•Richiesta di aiuto presso medici (non psi)

•Lunga durata del disturbo

•Sostanziale inefficacia delle cure mediche prestate

A. Storia di molteplici lamentele fisiche, esordio < 30 anni, che si manifestano lungo un periodo di numerosi anni, e che conducono alla ricerca di trattamento o portano a significative menomazioni nel funzionamento sociale, lavorativo, ecc.

B. Tutti i criteri seguenti debbono essere riscontrabili, nel senso che i singoli sintomi debbono comparire in qualche momento nel corso del disturbo:

1) quattro sintomi dolorosi: storia di dolore riferita ad almeno 4 localizzazioni (testa, arti, addome, schiena, torace, retto, dolori mestruali, dolore rapporto sessuale o minzione);

2) due sintomi gastro-intestinali: storia di almeno 2 sintomi gastro-intestinali in aggiunta al dolore (nausea, meteorismo, vomito, diarrea, oppure intolleranza a numerosi cibi diversi);

3) un sintomo sessuale: storia di almeno 1 sintomo sessuale o riproduttivo in aggiunta al dolore (indifferenza sessuale, disfunzioni dell’erezione o della eiaculazione, cicli mestruali irregolari);

4) un sintomo pseudo-neurologico: storia di almeno 1 sintomo o deficit che fa pensare ad una condizione neurologica non limitata al dolore (alterazioni della coordinazione o dell’equilibrio, paralisi o ipostenia localizzate, difficoltà a deglutire o nodo alla gola, mancamenti, afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della sensibilità tattile o dolorifica, diplopia, cecità, sordità, convulsioni, amnesia).

C. L’uno o l’altro di 1) e 2): 1) dopo le appropriate indagini, ciascuno dei sintomi del criterio B non può essere esaurientemente spiegato con una condizione medica generale o con gli effetti di una sostanza; 2) quando vi è una condizione medica generale collegata, le lamentele fisiche o la menomazione sociale o lavorativa che ne deriva risultano sproporzionate rispetto a quanto ci si dovrebbe aspettare dai reperti.

Disturbo di somatizzazione Criteri diagnostici DSMIV

.

Disturbo di somatizzazione

Aspetti clinici

• Forma multisintomatica cronica

• Sintomi soggettivi non verificabili (parestesia) oppure aspecifici e dallo scarso valore diagnostico (vertigini, nausea, stanchezza, dolore, palpitazioni)

• Sintomi verificabili ma esagerati e vissuti in modo patologico

Disturbo di somatizzazione

Aspetti clinici

• Descrizione dei sintomi vaga, imprecisa, disorganizzata, disordine cronologico, ricca di dettagli insignificanti, spesso non riescono a rispondere a inchiesta medica

• Cartella clinica infinita, conservata con cura e presentata con orgoglio

• Negazione del disagio psicologico ma spesso sono presenti sintomi depressivi o d’ansia

Somatizzatore facoltativoPaziente che accetta il fatto che i sintomi somatici hanno una base emozionale sottostante. Il paziente vive il sintomo come “estraneo” rispetto al “Se”

Somatizzatore cronicoPaziente che è convinto che i sintomi derivano da una malattia organica e non è in grado di considerare alcun concetto riferibile ad una causalità psicologica.Il paziente ha “integrato” il sintomo nel “Se”

Alessitimia (Nemiah, Sifneos)

• Schemi emotivi comprendono elementi subsimbolici e simbolici legati fra loro che nell’alessitimia sono sconnessi fra loro

• Le emozioni sono scollegate dalle immagini e dalle parole e sono vissute come sensazioni somatiche percezioni, agiti poco differenziati

• Limitata capacità di elaborare le emozioni

• Stati affettivi indifferenziati e sregolati.

Alessitimia (Nemiah, Sifneos)

Il linguaggio è monotono, noioso, con contenuti banali e utilistaristici (pensée opératoire)

Le tensioni sono espresse attraverso canali somatici (senza simboli) e dà origine a sintomi somatici e/o modalità disadattive di regolazione affettiva.

DISTURBI DI CONVERSIONE SOMATICA DI UN CONFLITTO MENTALE

.IMITANO una patologia neurologica o medica generale

.Sintomi ingiustificati di deficit riguardanti le funzioni motorie volontarie e sensitive

.Più frequentemente presente negli adolescenti di sesso femminile