MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNI Dott. Adolfo Sangiorgio Unita Operativa di Urologia Azienda...
-
Upload
orlanda-sartori -
Category
Documents
-
view
223 -
download
2
Transcript of MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNI Dott. Adolfo Sangiorgio Unita Operativa di Urologia Azienda...
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNI
Dott. Adolfo SangiorgioUnita’ Operativa di Urologia
Azienda Ospedaliera “S.Maria degli Angeli”Pordenone
Pordenone, 14.6.2007
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_______________________________________________________
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_______________________________________________________
INFEZIONI DELLA PROSTATA
IPERTROFIA PROSTATICA
TUMORI DELLA PROSTATA
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
TERAPIA
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
INFEZIONI DELLA PROSTATA
IPERTROFIA PROSTATICA
TUMORI DELLA PROSTATA
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia
Avvio di -litici
Finasteride
Associazione -litici e finasteride
Avvio di -litici
Finasteride
Associazione -litici e finasteride
Correzione dei comportamenti erratiModificazione , se possibile, dell’ assunzione di farmaci che hanno effetto sulla diuresi
Monitoraggio della risposta al farmaco : Risposta soggettiva (Sintomi)Risposta oggettiva ( Uroflussometria, riduzione del residuo)
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia : alfa 1 antagonisti
Azione miorilassante prostata e uretraAzione miorilassante prostata e uretra
Induzione di apoptosi stromale e epiteliale(doxazosina e terazosina)Induzione di apoptosi stromale e epiteliale(doxazosina e terazosina)
Differenziazione c. stromali (doxazosina)Differenziazione c. stromali (doxazosina)
Diminuzione della contrattilità indotta da stimolazionesimpaticaDiminuzione della contrattilità indotta da stimolazionesimpatica
Kyprianu et al., J. Urol. 1998
Boesch et al., Prostate, 1999
Smith et al., Prostate 1999
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia : alfa 1 antagonisti , effetti collaterali
Terazosina e doxazosina:Terazosina e doxazosina: Ipotensione ortostatica, vertiginiIpotensione ortostatica, vertigini
Alfuzosina e tamsulosina:Alfuzosina e tamsulosina: Minori effetti su PAOMinori effetti su PAO
Tamsulosina:Tamsulosina: Eiaculazione retrogradaEiaculazione retrograda
Tutti:Tutti: Cefalea, asteniaCefalea, astenia
Tutti:Tutti: RiniteRinite
[Tutti:[Tutti: Infezioni respiratorie]Infezioni respiratorie]
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia : finasteride
Inibisce competitivamente il tipo 2 della 5 alfa reduttasiInibisce competitivamente il tipo 2 della 5 alfa reduttasi
Riduce i livelli sierici di diidrotestosterone del 65-70%Riduce i livelli sierici di diidrotestosterone del 65-70%
Riduce i livelli di diidrotestosterone prostatici dell’85-90%Riduce i livelli di diidrotestosterone prostatici dell’85-90%
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia : finasteride, effetti collaterali
- riduzione della libido
- disordini dell’ ejaculazione
- ginecomastia
- Impotenza
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia , efficacia (incremento del flusso max a 4 mesi )
0 1 2 3 4 5
TERAPIA COMBINATA
FINASTERIDE
DOXAZOSINA
PLACEBO
3.7 P<0.001
2.2 P=0.047
2.5 P<0.001
1.4
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia , efficacia (volume prostatico a 4 anni )
0 1 2 3 4 5
0% 5% 10% 15% 20% 25%
TERAPIA COMBINATA
FINASTERIDE
DOXAZOSINA
PLACEBO
-13% P<0.001
-16% P<0.001
18%
18%
-25% -20% -15% -10% -5%
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: principi naturali
1: Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1998 Dec;12(4):625-47. Links
Phytoestrogens and diseases of the prostate gland.Griffiths K, Denis L, Turkes A, Morton MS.Tenovus Cancer Research Centre, University of Wales College of Medicine, Cardiff, UK.
Eur Urol. 1999;35(5-6):377-87.
Diet and its preventive role in prostatic disease.Denis L, Morton MS, Griffiths K.Oncology Centre, Antwerp, Belgium. [email protected]
Certain plant compounds such as isoflavonoids, flavonoids and lignans have been proposed as cancer protective compounds in populations with low incidences of prostate diseases. In particular, soya contains the isoflavone genistein, a compound with many properties which could influence both endocrine and growth factor signalling pathways.
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: domande frequenti
L’IPB è una malattia benigna che non ha alcuna ripercussione clinica sull’organismoFALSO. L’IPB è una malattia benigna ma che può, se mal curata, far degenarare l’apparato urinario e la funzionalità renale anche in maniera irreversibile.
Gli interventi per l'IPB possono causare impotenza?No. Se non si verificano complicanze particolari questi tipi di interventi non vanno ad interferire direttamente con la funzione sessuale. L'unica complicanza molto frequente è l'eiaculazione retrograda
L'uso della Finasteride come altera il PSA? La Finasteride come la Dutasteride dimezza all'incirca il valore del PSA ematico. Pertanto tenendo conto di questa modifica, il PSA rimane un buon marker per lo studio del Carcinoma della Prostata
Per quanto tempo si possono assumere i farmaci per l'IPB? Sia gli Alfa-litici che gli antiandrogeni periferici (Finasteride e Dutasteride) sono stati ideati per terapie di lungo termine. Sono pertanto farmaci ben tollerati che l'urologo può utilizzare tranquillamente fino a quando li ritiene utili
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia chirurgica, indicazioni
Ritenzione urinariaRitenzione urinaria
Macroematuria ricorrente da ingrossamento prostatico benignoMacroematuria ricorrente da ingrossamento prostatico benigno
Insufficienza renale Insufficienza renale
Calcoli vescicaliCalcoli vescicali
UTI ricorrente UTI ricorrente
Diverticolo della vescicaDiverticolo della vescica
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia chirurgica
Resezione Transuretrale della Prostata (TURP)
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________Ipertrofia prostatica: terapia chirurgica
TUMT
Costi-benefici = dollari per % miglioramento IPSS (2 anni)Costi-benefici = dollari per % miglioramento IPSS (2 anni)$
0
40
60
10
20
30
50
70
80
TUNA Laser TURP
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
INFEZIONI DELLA PROSTATA
IPERTROFIA PROSTATICA
TUMORI DELLA PROSTATA
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Nella popolazione maschile il tumore della prostata ha un'incidenza seconda solo alla neoplasia del polmone. In Italia si registrano circa 11.000 nuovi casi ogni anno
Il tumore della prostata
Il 60% circa dei casi di decesso avviene nel Nord del Paese forse a causa delle abitudini alimentari e delle condizioni ambientali differenti.
Il tumore della prostata consiste in una neoplasia che si origina dalle cellule ghiandolari secretorie. Per tale motivo è definito adeno-carcinoma e la sua evoluzione è influenzata dall'assetto ormonale del paziente.
I sintomi sono pressochè assenti negli stadi iniziali e si manifestano invece solo negli stadi avanzati della malattia
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata
Le cause del tumore alla prostata sono poco conosciute ma fattori ormonali e genetici ne influenzano sicuramente lo sviluppo, così come un ruolo importante viene giocato da fattori dietetici.
Il suo sviluppo è spesso molto lento anche se subdolo e pertanto anche i disturbi della minzione sono spesso tardivi
La prevalenza del tumore prostatico in tutti i paesi del mondo e simile, ma l’ incidenza mostra grandi differenze (m. 20 per 100.000 ab USA /2,5 per 100.000 ab Giappone)
I fattori genetici/ambientali sono piu’ influenti sulla sopravvivenza rispettoagli standards diagnostici terapeutici dei vari paesi
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: epidemiologia
- Numero partners sessuali/infezioni genito urinarie
- Esposizione lavorativa a cadmio, gomma, carbone
- Grassi animali, dieta iperproteica
- Fattori ormonali (tumore assente in orchiectomizzati)
- Fattori genetici
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: prevenzione
- Antiossidanti
- Vitamina E (-25%)
- Licopeni ( carotenoide del pomodoro)
- Carotenoidi
- Soia/fitoestrogeni (genistina)
- Selenio (pesce, grano uova) -25%
- Vitamina D3
- Omega 3
- Cox-1 Cox 2 (inib. Cicloossigenasi)
- Polifenoli (epigallocatechina gallato) te’ verde
- Finasteride
- Curcumina (Curry)
- Aspirina
Prostate Cancer prevention trial, 1993-2003
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: prevenzione
1: Urol Oncol. 2003 Jan-Feb;21(1):59-65. Links
SELECT: the selenium and vitamin E cancer prevention trial.Klein EA, Thompson IM, Lippman SM, Goodman PJ, Albanes D, Taylor PR, Coltman C.Section of Urologic Oncology, Department of Urology, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA. [email protected]
Cancer Res. 2007 Mar 1;67(5):1988-96.
Links
Curcumin, a dietary component, has anticancer, chemosensitization, and radiosensitization effects by down-regulating the MDM2 oncogene through the PI3K/mTOR/ETS2 pathway.Li M, Zhang Z, Hill DL, Wang H, Zhang R.Department of Pharmacology and Toxicology, Comprehensive Cancer Center, University of Alabama at Birmingham, 1670 University Boulevard, Birmingham, AL 32594, USA
Clinical trials of natural products as chemopreventive agents for prostate cancer.Bemis DL, Katz AE, Buttyan R.
Columbia University Medical Center, Department of Urology, College of Physicians & Surgeons, Herbert Irving Pavilion, 11th Floor, 161 Fort Washington Avenue, New York, NY
Tea and lycopene protect against prostate cancer.Jian L, Lee AH, Binns CW.
School of Public Health, Curtin University of Technology, GPO Box U 1987, Perth, WA 6845, Australia. [email protected]
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: diagnosi
Esplorazione rettale
PSA
PSA velocity
Biopsia prostatica ecoguidata
Follow-up
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: diagnosi
PSA: e’ una proteasi che viene dosata nel sangue, e’ prodottaesclusivamente dalla prostata. In condizioni normali il passaggiodi PSA verso il sangue e’ minimo. In condizioni patologiche ( infiammazioni, tumori) il rilascio e’ aumentato.
Nel sangue e’ presente in forma libera ( PSA free) ed in formalegata ad una proteina
Il valore del PSA e’ dipendente dall’ eta’ e dal volume della prostata
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: diagnosi
Il tumore della prostata nelle fasi iniziali e’ asintomatico
E’ consigliata una visita urologica a partire dai 50 anni
Sulla base del PSA e dell’ esplorazione rettale, l’ urologopianifichera’ i futuri controlli, di solito con cadenza annuale
Non e’ importante il valore assoluto del PSA, quanto il suoandamento nel tempo
Il tumore della prostata ha andamento e crescita molto lentie consente di attendere in tutta sicurezza piu’ controlli anche a distanza di molti mesi
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: diagnosi
Qualora l’ urologo lo ritenga opportuno, in base a PSA,esplorazione rettale ed esclusione di patologia correlata,puo’ procedere con l’ esecuzione di biopsie prostatichetrans-rettali
Gli accertamenti diagnostici, in caso di positivita’, prevedonoTAC adodmino pelvica, scintigrafia ossea.
Dal risultato degli accertamenti, in considerazione di eta’e condizioni cliniche, si pianifica la terapia
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: terapia
Ormonoterapia (B.A.T.)
Radioterapia
Watchful waiting
Prostatectomia radicale +/- linfadenectomia
Monoterapia con AA
Ormonoterapia (B.A.T.)
Radioterapia
Watchful waiting
Prostatectomia radicale +/- linfadenectomia
Monoterapia con AA
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: terapia
Brachiterapia
Crioterapia
Ultrasuonoterapia (HIFU)
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: terapia
PROSTATECTOMIA RADICALEPROSTATECTOMIA RADICALECHIRURGIACHIRURGIA
3D CONFORMAZIONALE3D CONFORMAZIONALE
BRACHITERAPIABRACHITERAPIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
RETROPUBICARETROPUBICA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: terapia
LH-RH analoghiLH-RH analoghi
goserelinagoserelina
leuprorelinaleuprorelina
buserelinabuserelina
Anti-androgeni non-steroideiAnti-androgeni non-steroidei
bicalutamidebicalutamide
flutamideflutamide
nilutamidenilutamide
Anti-androgeni steroideiAnti-androgeni steroidei ciproterone acetatociproterone acetato
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: conclusioni
Malattia emergente
Invecchiamento della popolazione
Domanda di salute in aumento
Risorse economiche limitate
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: conclusioni
Risposte possibili:
Prevenzione
Abitudini di vita corrette
Scambio di informazioni sanitarie
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: conclusioni
Medico di Base Specialista
Azienda sanitaria Farmacista
Professionisti della salute
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: conclusioni
MALATTIE DELLA PROSTATA E DINTORNIDott. A. Sangiorgio
_____________________________________________
Il tumore della prostata: conclusioni