Malattia infiammatoria cronica

intestinale-colica con cancerizzazione

plurifocale.

Gestione complessa di un caso clinico

complesso

U.O. Chirurgia 1 divisione

Ospedale S. Chiara Trento

dir dott Giuseppe Tirone

Motter M., Carrara A., Amabile D., Zappalà O. , Pellecchia L., Moscatelli P.,

Ghezzi G., Dorna A., Tirone G.

Uomo di 37 anni

Diagnosi di morbo di Crohn dal 2003

Seguito presso il nostro centro multidisciplinare di diagnosi e

trattamento IBD

Dal 2003 al 2012 ha eseguito trattamento con mesalazina

Dal 2012 al 2015 sottoposto a trattamento con steroidi e

azatropina (poi sospesa per rush cutaneo e steroido

dipendenza)

01/02/2016 entero-RMN con riscontro di: ”ridotta ileite

terminale, alterazioni flogistiche minimali al duodeno e

lesione stenosante al colon trasverso prossimale.”

In aprile 2016 episodio subocclusivo. Gli esami di laboratorio

mostrano normalità della PCR ma incremento della

calprotectina fecale

Ecografia anse intestinali con riscontro di: ”m. di Crohn

colico con presenza di breve tratto di trasverso prossimale

particolarmente ispessito con piccola raccolta in sua

prossimità”

01/09/2016 colonscopia con riscontro di: “ …al trasverso

prossimale stenosi concentrica non superabile con strumento

standard...”

Esame istologico:” M. di Crohn di medià attività”

14/09/2016 è stato sottoposto a resezione segmentaria del

colon trasverso per via laparoscopica SILS.

L’esame istologico ha dato lettura di: “adenocarcinoma

colico pT3 N1 G1”. Sul pezzo è stata valutata l’espressione

immunoistochimica dei geni MMR (MLH1 ++, PMS2+/-,

MSH 6++, MSH2+/-. KRAS, NRAS, BRAF e PIK3CA

(negativi).

Il paziente in data 10/10/2016 viene sottoposto ad

emicolectomia dx per via laparoscopica

L’esame istologico ha dato lettura di: “margine distale

(versante colico) mostra plurifocali aspetti di displasia grave

con focolai di adenocarcinoma intramucoso con aspetti di

dissociazioni della muscolaris mucosae con sospetti di

microinfiltrazione della sottomucosa…La restante parte del

colon mostra presenza di displasia grave/adenocarcinoma

intramucoso...” T1N0 G1.

Controllo qualità interaziendale il pezzo viene valutato da

altri 2 centri che confermano diagnosi iniziale:

“adenocarcinomi tubulo-ghiandolari ben differenziati”

Il 21/11/2016 inizia trattamento chemioterapico con Folfox

12 cicli per adenocarcinoma pT3 N1 G1 per il colon

trasverso e pT1 N0 per il colon destro

Durante il trattamento esegue colonscopia con mappaggio

bioptico

L’esame istologico: “frustoli di mucosa del grosso intestino

con aspetti di distorsione ghiandolare e quadro di metaplasia

pilorica con atipie cellulari”

TU COSA FARESTI?

Second opinion gastroenterologica/anatomia patologica/stretto follow-up?

Intervento chirurgico

Colectomia subtotale con IRA

Colectomia totale con IPAA

13/12/2017 viene sottoposto a colectomia subtotale con

anastomosi ileo-rettale

L’esame istologico ha dato lettura di: ”adenocarcinoma tipo

colico pT3N1b G1”

06/02/2018 viene sottoposto a resezione anteriore del retto

con IPAA

E ADESSO?

L’esame istologico ha dato lettura di: ”multipli focolai di

adenocarcinoma ben differenziato con aspetti villo-

ghiandolari nel contesto della tonaca muscolare e del tessuto

adiposo-mesorettale del peduncolo vascolare mesenterico che

si estendono al margine di resezione prossimale, ove

raggiungono la sottomucosa. Rondella rettale e margini di

resezioni indenni.”