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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE “G. FRACASTORO”

S. Bonifacio, Ulss 20 Verona. Direttore: dr. Francesco Orcalli

Maeva Baldoni , Stefano Santinato - [email protected] – tel. 0456138550

mailto:[email protected]

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BLOCCO OPERATORIO - OSPEDALE

“G. FRACASTORO” - S. BONIFACIO, VERONA

Direttore: dr. F. Orcalli

Approccio laparoscopico alle urgenze addominali: esperienze a confronto



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IL BLOCCO OPERATORIO E' UN SISTEMA COMPLESSO



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I processi di comunicazione, il lavoro d’equipe, la massima integrazione e collaborazione, nel rispetto delle competenze, sono requisiti fondamentali per garantire un’assistenza adeguata e sicura ai pazienti in sala operatoria



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1. OPEN CHECK della sala operatoria 2. Identificazione del paziente.3. Presa in carico del paziente da parte degli operatori.4. Verifica e controllo della documentazione.5. Tipologia di intervento e sede. 6. Attivazione di strategie operative per contenere i rischi di infezione.7. Predisposizione del materiale chirurgico e dei dispositivi necessari.8. Allestimento del SETTING chirurgico.9. Corretta gestione del paziente: posizionamento sul letto operatorio,

monitoraggio e controllo, gestione dell’intervento chirurgico. 10. Assistenza infermieristica ed anestesiologica.11. Conclusione intervento12. Trasferimento in sala risveglio



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Monitoraggio erogazione deigas, quadro elettrico, isolamento,funzionamento apparecchiature Livelli di polveri presenti erecovery-time.

Temperatura, umidità, ricambi d’aria orari, pressione sala, filtro ambiente, pulizia.



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Acquisizione e gestione delle immagini


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Gestione informatizzata liste e atti operatori


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DAL MANUALE PER LA SICUREZZA IN SALA OPERATORIA. Ottobre 2009


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CHECK LIST

1. Prima dell’anestesia (sign in)

2. Prima dell’incisione chirurgica (time out)

3. Prima dell’uscita del paziente dalla s.o. (sign out)



LL’’ALLESTIMENTO DELLA SALA ALLESTIMENTO DELLA SALA OPERATORIAOPERATORIA

per gli interventi in per gli interventi in laparoscopialaparoscopia

la sala operatoria la sala operatoria necessita, oltre alle attrezzature di base, che sono necessita, oltre alle attrezzature di base, che sono sempre presenti in sala, anche di attrezzature sempre presenti in sala, anche di attrezzature specifiche per lspecifiche per l’’esecuzione di questo tipo di esecuzione di questo tipo di chirurgia.chirurgia.

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ATTREZZATURE DI BASEATTREZZATURE DI BASEElettrobisturiElettrobisturiAspiratoreAspiratoreLetto chirurgico con supportiLetto chirurgico con supportiRiscaldaliquidiRiscaldaliquidiLuci scialiticheLuci scialiticheRespiratoreRespiratoreSistema di riscaldamento per il pazienteSistema di riscaldamento per il pazienteMacchina per recupero sangueMacchina per recupero sangue

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ATTREZZATURE SPECIFICHEATTREZZATURE SPECIFICHE

Colonna per Colonna per laparoscopialaparoscopiaPompa o Pompa o spremisaccaspremisacca

per lavaggio per lavaggio intraoperatoriointraoperatorio

Generatore di ultrasuoniGeneratore di ultrasuoniSistema Sistema multimonitormultimonitor

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COLONNA COLONNA VIDEOLAPAROSCOPICAVIDEOLAPAROSCOPICA

••telecameratelecamera••fonte luminosafonte luminosa••fonte luminosa fonte luminosa dd’’emergenzaemergenza••laparoinsufflatorelaparoinsufflatore

con riscaldatore con con riscaldatore con erogazione di CO2 erogazione di CO2 centralizzata e/ o a centralizzata e/ o a bombolabombola••computer con computer con programma per programma per ll’’acquisizione delle acquisizione delle immaginiimmagini••monitor centralemonitor centrale••monitor laterale monitor laterale touchtouch

screenscreen

per per funzioni di controllo funzioni di controllo registrazionregistrazionee

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SISTEMA DI MONITOR SISTEMA DI MONITOR A ROTAZIONEA ROTAZIONE

MONITOR TOUCH SCREENMONITOR TOUCH SCREENPER FUNZIONI DI CONTROLLO E REGISTRAZIONEPER FUNZIONI DI CONTROLLO E REGISTRAZIONE

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LUCI SCIALITICHE CON TELECAMERALUCI SCIALITICHE CON TELECAMERA

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GENERATORE DI ULTRASUONIGENERATORE DI ULTRASUONI

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POMPA PERPOMPA PER LAVAGGIO INTRALAVAGGIO INTRA--OPERATORIOOPERATORIO

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DiDi ogni singolo presidio viene ogni singolo presidio viene preventivamente decisa la pipreventivamente decisa la piùù funzionale funzionale posizione fisica allposizione fisica all’’interno della camera interno della camera operatoria e al momento delloperatoria e al momento dell’’allestimento allestimento viene effettuata la prova di corretto viene effettuata la prova di corretto funzionamento. Questo ci permette di funzionamento. Questo ci permette di garantire la sicurezza al paziente e di garantire la sicurezza al paziente e di agevolare lo svolgimento dellagevolare lo svolgimento dell’’intervento.intervento.

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La preparazione del La preparazione del settingsetting chirurgicochirurgico

La preparazione consiste La preparazione consiste nella vestizione di un nella vestizione di un tavolo madre per tavolo madre per ll’’appoggio della teleria e appoggio della teleria e delle griglie porta delle griglie porta strumenti e nella strumenti e nella vestizione di due tavoli vestizione di due tavoli servitori: il primo per servitori: il primo per ll’’intervento di intervento di laparoscopialaparoscopia

e quindi contenente il e quindi contenente il materiale specifico materiale specifico

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ll’’altro invece, allestito altro invece, allestito con una base con una base chirurgica per chirurgica per ll’’eventuale conversione eventuale conversione delldell’’intervento stesso intervento stesso in uno chirurgico a in uno chirurgico a cielo aperto .cielo aperto .

PRESIDI MEDICOPRESIDI MEDICO--CHIRURGICICHIRURGICI

Kit teleria in tessuto tecnico riutilizzabile Per la preparazione del campo operatorio

Vestaglie e guanti sterili Per la vestizione dell’équipe

chirurgica

Garze bariate Per facilitare l’individuazione radiologica

Filtro CO2 Per impedire un eventuale reflusso ed eliminare una possibile contaminazione del laparo

insufflatoreFili di sutura Per la chiusura delle soluzioni di continuo

Copritelecamera

intercambiabile Per la copertura della telecamera con la possibilità

di un cambio ottica in sterilitàDeflussore

cono catetere Per il collegamento della soluzione salita alla cannula di lavaggio e aspirazione

Fisiologica calda Per il lavaggio

Iodio povidone Per la disinfezione della cute

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STRUMENTARIODI BASESTRUMENTARIODI BASE

Ciotola e pennellature Preparazione campo operatorio

Bisturi,pinza, forbici, kocker,clemmer, farabeuf, portaghi

Repartazione

fascia, introduzione primo trocar

e chiusura accessi

Trocar

ottico monouso senza lama 12mm Primo accesso per introduzione ottica

Trocars

10 o 5mm pluri

o monouso Introduzione strumenti

Pinze da presa Esplorazione e trazione dei tessuti

Grasper

monopolare

e/o bipolare Dissezione dei tessuti

Forbici monopolari

e/o bipolari Dissezione dei tessuti

Portaghi

auto calibrante Per sutura

Riduttore Introduzione ed estrazione ago

Spingi nodo Per nodi esterni

Aspiratore pluriuso con cannula da 10 e 5mm Pulizia del campo

Sistema thermos “GHOTO” Per la pulizia dell’ottica

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PRESIDI A DISPOSIZIONEPRESIDI A DISPOSIZIONE

Aspiratore monousoBisturi armonico “ace

36 E”

Strumento bipolare combinato (grasper

/forbici)Cavo riscaldatore per CO2

Clip riassorbibili M/LClip in titanio M/L

Posaclip

monouso con stelo 5mmPosaclip

monouso con stelo 10mm

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Suturatrice

lineareSacchetto endoscopico (500/800 cc)

EmostaticoReti dual

mesh

Spirali metalliche per fissaggio retiDivaricatore a ventaglio monouso

Fili di sutura con nodi esternilunghette

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BISTURI COMBINATOBISTURI COMBINATO ARMONICOARMONICO

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CAVO GHOTOCAVO GHOTO RISCALDATORE CO2RISCALDATORE CO2

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ASPIRATORE CON RETRATTORE A ASPIRATORE CON RETRATTORE A DOPPIA CANNULA VENTAGLIODOPPIA CANNULA VENTAGLIO

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EMOSTATICO RETRATTORE EMOSTATICO RETRATTORE MONOUSOMONOUSO

SACCHETTO PER SACCHETTO PER ESTRAZIONE PEZZESTRAZIONE PEZZOO

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POSIZIONE PAZIENTEPOSIZIONE PAZIENTE

Appendicectomia e Appendicectomia e laparocelilaparoceli:il paziente :il paziente èè

in in

posizione supina con il posizione supina con il braccio sinistro lungo il braccio sinistro lungo il corpo fissato con corpo fissato con fermapolsofermapolso. Braccio . Braccio destro addotto. Le destro addotto. Le gambe sono fissate con gambe sono fissate con una cinghia,il letto una cinghia,il letto èè

in in

leggero leggero trendelemburgtrendelemburg

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ColecistectomiaColecistectomia::il paziente il paziente èè

posto in posizione supina posto in posizione supina con le braccia addotte e le con le braccia addotte e le gambe divaricate prestando gambe divaricate prestando attenzione sia allo sciatico attenzione sia allo sciatico femorale che allfemorale che all’’articolazione articolazione delldell’’ancaanca.il.il

tavolo operatorio tavolo operatorio

deve essere traslato verso il deve essere traslato verso il basso, in leggero basso, in leggero antianti--

trendelemburgtrendelemburg

e girato sul e girato sul lato sinistro per rendere lato sinistro per rendere maggiormente visibile maggiormente visibile ll’’organo bersaglioorgano bersaglio

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Interventi su stomaco e Interventi su stomaco e intestinointestino: il paziente : il paziente èè

posto posto

in posizione supina con in posizione supina con entrambe le braccia lungo il entrambe le braccia lungo il corpo fissate con corpo fissate con fermapolsifermapolsi, , gambe divaricate . gambe divaricate . ÈÈ

opportuno lopportuno l’’utilizzo di utilizzo di reggispallareggispalla

per le varie per le varie

esigenze del chirurgo nel far esigenze del chirurgo nel far assumere al letto operatorio assumere al letto operatorio la posizione di la posizione di trendelemburgtrendelemburg.si utilizza .si utilizza anche un supporto anche un supporto fermapubefermapube

per la per la

stabilizzazione del paziente il stabilizzazione del paziente il lateralizzazionelateralizzazione..

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PRIMA DELLPRIMA DELL’’INIZIO INIZIO DELLDELL’’INTERVENTO VENGONO INTERVENTO VENGONO COLLEGATI TUTTI I COLLEGATI TUTTI I PRESIDIPRESIDI……

colonna di colonna di laparoscopialaparoscopia,,

aspiratoreaspiratore

elettrobisturielettrobisturi

soluzione per lavaggio soluzione per lavaggio

generatore al ultrasuoni .generatore al ultrasuoni .

viene effettuato un primo viene effettuato un primo conteggio delle garze e dei taglienticonteggio delle garze e dei taglienti

viene compilata la viene compilata la documentazione, documentazione,

foglio foglio tracciabilittracciabilitàà

dei presidi, dei presidi, strumenti utilizzatistrumenti utilizzati

certificazione conteggio garze, certificazione conteggio garze, laparotomichelaparotomiche

corretto.corretto.

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AL TERMINE DELLAL TERMINE DELL’’OPERAZIONEOPERAZIONE……

Al termine dellAl termine dell’’intervento si procede al intervento si procede al riordino della sala operatoria e allriordino della sala operatoria e all’’invio invio della strumentazione utilizzata alla della strumentazione utilizzata alla centrale di sterilizzazione seguendo le centrale di sterilizzazione seguendo le procedure vigenti.procedure vigenti.

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GRAZIE PER GRAZIE PER LL’’ATTENZIONEATTENZIONE 39

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