Il sottoscritto Valentina Basileai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiara

× che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

che negli ultimi due anni ha avuto rapporti diretti di finanziamento con i seguenti soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario:

IX Congresso Nazionale ANIMO 10-11 Maggio 2014 Palazzo della Cultura e dei Congressi Bologna

L’ecografia infermieristica pelvica è un metodo di valutazione non invasiva del volume e della parete della vescica, del suo contenuto, della salienza intravescicale della regione prostatico-trigonale e della determinazione in tempo reale del posizionamento del catetere vescicale. Non ha finalità diagnostiche ma bensì di supporto a procedure operative.

Aumento della frequenza urinariaDeterminare il volume vescicale in caso di ridotta o assente emissione di urinaDistensione vescicaleDeterminare il volume vescicale in caso di difficoltà a svuotare la vescica dopo rimozione del cateterismo vescicaleMonitorizzare la diuresi dei pazienti post-operatori o dei pazienti con scompenso cardiaco e/o insufficienza renaleValutazione del volume post minzionaleGestione del catetere vescicaleValutazione della parete della vescica e sue patologiePazienti con Sclerosi Multipla

No esposizione della zona genitaleNo dolore o disconfortoAffidabile e precisoFacile utilizzo anche nei pazienti pediatriciNo ulteriori “equipaggiamenti”

3,5 MHzMaggiore profonditàMinore risoluzione

•Posizione supina

•Vescica distesa

Condizione indispensabile per eseguire l’esame ecografico

Pazienti continenti: assunzione di ½ -1 litro di liquidi 2 ore prima dell’esame

Pazienti incontinenti o cateterizzati: introduzione in vescica di una quantità adeguata di soluzione fisiologica attraverso il cv

Vescica eccessivamente distesa: fastidio per il paziente associato alla pressione esercitata dalla sonda sulla parete dell’addome

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Repere: sinfisi pubica

Scansione trasversale e longitudinale di una vescica

Jet uretrale

Volume della vescicaContenuto della vescicaSalienza prostaticaInserimento in tempo reale del catetere vescicaleParete della vescica

Riduce notevolmente il rischio di insorgenza di

infezioni delle vie urinarie associate a cateterismo vescicale,

ed i costi ad esse associati

40% delle infezioni ospedaliere acquisite e rappresentano la seconda causa di insorgenza di batteriemia che può determinare la morte del paziente

•Sezione trasversale o sezione longitudinale

•freezing

•misurazione in centimetri dei suoi tre diametri massimi: LATERO LATERALE ( proiezione trasversa) ANTERO-POSTERIORE e CRANIO CAUDALE ( proiezione sagittale)

Moltiplicazione dei tre diametri per 0,52

Reale approssimazione della quantità di contenuto vescicale in ml VOLUME: d. LL x d AP x d. CC x 0,52

Confronto iconografico tra una vescica di dimensioni normali e una vescica contenente abbondanti quantità di urina

Dal punto di vista ecografico si possono distinguere tre diversi tipi di contenuto vescicale, che per comodità verranno descritti come tre gradi di contenuto vescicale.

Fig 1 Fig 2

FIG 1: GRADO SECONDO: il contenuto è corpuscolato. Il liquido vescicale mostra un certo grado di ecoriflettenza puntiforme causata da: pus (piuria) sangue (ematuria) o semplicemente da cellule di sfaldamento della mucosa vescicale in sospensioneFIG 2: GRADO TERZO: contenuto vescicale complesso

Il cateterismo vescicale consiste in un insieme di manovre che attraverso l’uso di un catetere ci consente di attraversare l’uretra e giungere in vescica. Viene applicato a circa il 20-25% dei pazienti ospedalizzati allo scopo di monitorare la diuresi o favorire il drenaggio vescicale.

40% delle infezioni ospedaliere Seconda causa di morte Gold standard per la valutazione urinaria

DIVERTICOLI VESCICALI

Sono molto frequenti nei maschiFormazioni anaecogene adiacenti alla parete della vescicaFacilmente identificabili con gli ultrasuoniFormazioni tumorali all’interno

Secondaria a ostruzione sottovescicaleMaggiormente frequente nel maschioIspessimento parietale superiore a 5mm, misurato a livello della parete posteriore o laterale

La responsabilità dell’infermiere è quella di fornire la massima e migliore qualità delle cure, e questo comprende anche la protezione del paziente dalle infezioni acquisite in ospedale. La ricerca, infatti, ha dimostrato come le infezioni nosocomiali siano costose non solo per il paziente ma anche per l’ospedale stesso.

Per quanto riguarda la ritenzione urinaria, l’uso degli ultrasuoni consente di valutare il volume della vescica in modo accurato e affidabile. Quando i protocolli per la valutazione ultrasonografica della vescica da parte dell’infermiere verranno implementati nella pratica clinica, molte cateterizzazioni potranno essere evitate, migliorando così la qualità delle cure del paziente

Ecografia vescicale: anatomia ecografica normale e quadri patologici: Maurizio de Maria Urologia universitaria Università di pisaAnatomia ecografica della vescica e della prostata per via sovrapubica( dr P. Zaninetti) XI corso di ecografia generalista FIMG-METIS Alessandria 5-7 settembre 2008 Bladder ultrasound: avoiding unnecessary catheterizations – elizabeth stevens – MEDSURG Nursing august 2005 vol 14 n°4Bladder ultrasound – vanessa altschuler – MEDSURG Nursing – october 2006 vol15 n°5The clinical benefits of the bladder scanner a research synthesis J nurs care qual vol 19 n° 3 pp 188-192Accuracy of ultrasound estimates of urine volume –f.darlene – urologic nursing Measure baldder volume without catheterization – nursing2005 volume 35 number 4Ecografia infermieristica nel cateterismo- l. romei- emergency care journal –anno III numero VI dicembre 2007 Ecografia infermieristica – l- romeiA guide to bladder ultrasound -Nursing Time 5 October 2000 VOL: 96 , ISSUE: 40, PAGE N. 14