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RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL

FEGATO RR

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA

NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE

RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014

Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze


FEGATO RR


Nello studio morfologico del fegato, l’ecografia è la metodica di diagnostica per immagini di primo livello perché:

•Disponibile

•Affidabile

•A basso costo

•Innocua

•Ripetibile



FEGATO RR

• B SCAN REAL TIME

• DOPPLER

• CEUS

• ELASTOSCAN (?)


FEGATO RR


• Il volume epatico

• Il pattern ecostrutturale

• La morfologia ed i margini epatici

• I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la presenza di ascite)

• La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico

• Lo studio delle vie biliari

VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE


FEGATO RR


Il volume, la struttura, margini….

La milza…

I linfonodi…

Le vie biliari..

L’ascite….


FEGATO RR


Il sistema venoso cavale…


FEGATO RR


Il sistema venoso portale


FEGATO RR


Dal punto di vista ecografico Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le possiamo distinguere le

epatopatie in:epatopatie in:

•EPATOPATIE EPATOPATIE DIFFUSEDIFFUSE

•EPATOPATIE FOCALI EPATOPATIE FOCALI

Malattie infiammatorie

Malattie da accumulo

Epatopatie diffuse

steatosiemocromatosimorbo di Wilson

viralida tossici e farmaci alcolicheda occlusione venosada ostruzione biliareautoimmunimetaboliche


FEGATO RR


NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO MORFOLOGICO

ECOGRAFICO E’ FREQUENTEMENTE DEL TUTTO ASPECIFICO E NON PUO’

PRESCINDERE DAL QUADRO CLINICO


FEGATO RR


Steatosi ?Epatite acuta?

Epatite cronica?Cirrosi

micronodulare?

Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi all’interno dell’epatocita

E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc…

Se massiva e di lunga duratapuò evolvere in cirrosi

SteatosiRUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO


RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO

STEATOSI DI GRADO LIEVE



FEGATO RR



FEGATO RR


BUDD-CHIARI (insorgenza di malattia epatica in paziente con disordine coagulativo già noto)


FEGATO RR


SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED

HBV

(come prevedere l’evoluzione in cirrosi?)

• Ecografia con scadenza annuale

• Biopsia epatica

• Elastografia (?)


L'elastografia epatica

conosciuta anche con il nome commerciale FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo della "rigidità" del tessuto epatico.

La metodica prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette un'onda di

vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), la quale si propaga

attraverso il fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità di propagazione

dell'onda è maggiore nel fegato fibrotico che nel normale.


Cirrosi epatica

• Esito di diverse patologie epatiche, ma piu’ frequentemente di epatiti da HBV e HCV e dell’epatopatia alcolica

• Risultato della reazione del fegato ad una lesione indipendentemente dalla eziologia

• Diagnosi bioptica


FEGATO RR


CIRROSI EPATICA


FEGATO RR



FEGATO RR


Cirrosi epatica


FEGATO RR



FEGATO RR


La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob

dx…

…..l’ipertrofia del lobo caudato



FEGATO RR


FEGATO RR


INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE


FEGATO RR


Trombosi della confluenza

splenoportale


FEGATO RR


LE LESIONI FOCALI EPATICHE

INQUADRAMENTO ECOGRAFICO


FEGATO RR


LESIONI BENIGNE

•PSEUDONODULO

•CISTI

•ANGIOMA

•IPERPLASIA NODULARE

•ADENOMA


FEGATO RR



FEGATO RR


CISTI DA ECHINOCOCCO



Iperplasia nodulare focale


FEGATO RR



FEGATO RR


Marzo 2012

Febbraio 2013


RR

LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI

FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI



FEGATO RR



FEGATO RR


COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA

CON US

?

CEUS

TAC

RM


FEGATO RR


CEUS(Contrast Enhasment Ultra Sound)

•Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue)

•Somministrazione e.v.

•Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare

•80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti

•Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi nell’interstizio

•Ottima tolleranza


FEGATO RR


ANGIOMA


FEGATO RR


HCC

WASH IN.. …WASH OUT

Hemangioma

HCChcc

angioma

CEUS

Arterial Venous Late

Wash-in… Wash-outDIAGNOSI HCC !!

ArterialPRE Late

NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO

EASL 2012

Il CEUS non è più considerato

L’alfafetoproteina non è più considerata parametro affidabile nella diagnosi di HCC

EASL, 2012

Per essere considerati HCCi noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il

medesimo tipico comportamento a TC ed RM


FEGATO RR


ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI

**arterial hypervscularity and venous/late phase washoutEASL, 2012

(European Association for the Study of the Liver)


RR


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