L’UTILIZZO DELLA

“CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE

DEL FUNZIONAMENTO, DELLA DISABILITA’

E DELLA SALUTE” (ICF)

NELLA DEFINIZIONE MEDICO-LEGALE

DEL DANNO BIOLOGICO

Dr.ssa SIMONA DEL VECCHIOAzienda USL Modena

Dr. GIORGIO GUALANDRIAz. Osp. Policlinico di Modena

MODELLO TEORICO DEL DANNO ALLA PERSONA

MODIFICAZIONI PATOLOGICHE E LORO MANIFESTAZIONI (sintomi e segni)

DISEASE OR DISORDER

LA MALATTIA E’ OBIETTIVABILE

IMPAIRMENT

LIMITAZIONE DELL’ATTIVITA’ OBIETTIVABILE

DISABILITY

RISPOSTA DELLA SOCIETA’ ALL’ESPERIENZA DELL’INDIVIDUO

HANDICAP

MENOMAZIONE:

è il danno biologico che una persona riporta a seguito di una malattia (congenita o acquisita) o di un infortunio.

DISABILITA’:

è l’incapacità di svolgere le normali attività della vita quotidiana a seguito della menomazione.

HANDICAP:

è lo svantaggio sociale che deriva dall’avere una disabilità

ICDH (1980)

MENOMAZIONI:

della capacità intellettiva

altre menomazioni psicologiche

del linguaggio e della parola

auricolari

oculari

viscerali

scheletriche

deturpanti

generalizzate, sensoriali e di altro tipo

ICDH (1980)

DISABILITA’:

nel comportamento

nella comunicazione

nella cura della propria persona

locomotorie

dovute all’assetto corporeo

nella destrezza

circostanziali

in particolari attività

altre restrizioni all’attività

ICDH (1980)

HANDICAP:

nell’orientamento

nell’indipendenza fisica

nella mobilità

occupazionali

nell’integrazione sociale

nell’autosufficienza economica

altri handicap

HEALTH CONDITION

DISORDER/DISEASE

IMPAIRMENT

ACTIVITY

PARTECIPATION

CONTEXTUAL FACTORS

A. ENVIRONMENTAL

B. PERSONAL

IMPAIRMENT = MENOMAZIONE

DANNO ANATOMO-PATO-FUNZIONALE

ACTIVITY

natura ed estensione del funzionamento a livello della persona. Le attività possono essere limitate in natura,

durata e qualità

PARTECIPATION

natura ed estensione del coinvolgimento della persona nelle situazioni della vita quotidiana

in rapporto a condizioni di salute e fattori contestuali. La partecipazione può essere

limitata in natura, durata e qualità.

IL DANNO BIOLOGICO CONSISTE NELLA MENOMAZIONE PERMANENTE E/O TEMPORANEA ALL’INTEGRITA’ PSICO-FISICA DELLA PERSONA COMPRENSIVA DEGLI ASPETTI PERSONALI DINAMICO-RELAZIONALI, PASSIBILE DI ACCERTAMENTO E DI VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE ED INDIPENDENTE DA OGNI RIFERIMENTO ALLA CAPACITA’ DI PRODURRE REDDITO.

LA VALUTAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO E’ ESPRESSA IN TERMINI DI PERCENTUALE DELLA MENOMAZIONE ALLA INTEGRITA’ PSICO-FISICA COMPRENSIVA DELLA INCIDENZA SULLE ATTIVITA’ QUOTIDIANE COMUNI A TUTTI.

NEL CASO IN CUI LA MENOMAZIONE STESSA INCIDA IN MANIERA APPREZZABILE SU PARTICOLARI ASPETTI DINAMICO-RELAZIONALI E PERSONALI, LA VALUTAZIONE E’ COMPLETATA DA INDICAZIONI AGGIUNTIVE.

LA VALUTAZIONE DEL D.B. E’ FORMULATA TRAMITE RIFERIMENTI TABELLARI A CARATTERE INDICATIVO/ORIENTATIVO UTILI A GARANTIRE LA MASSIMA OMOGENEITA’ ED EQUITA’ OPERATIVE CHE LA SIMLA SI IMPEGNA AD EMANARE TENENDO CONTO DEI BAREMES ESISTENTI CON PARTICOLARE RIFERIMENTO ALLA GUIDA GIA’ EDITA SU SUO SUGGERIMENTO E DELLA TABELLA DELLE MENOMAZIONI ALLEGATA AL D.M. 38/00, OLTRE AI RIFERIMENTI EUROPEI ED INTERNAZIONALI NEL SETTORE.

IL D.B. E’ NOZIONE UNITARIA ED UNIVOCA, DA VALERE IN OGNI AMBITO IN CUI PER NORMA NE SIA RICHIESTA LA STIMA: RESPONSABILITA’ CIVILE, ASSICURAZIONE SOCIALE CONTRO I RISCHI DEL LAVORO E, COME AUSPICIO DELL’ASSEMBLEA, ASSICURAZIONE PRIVATA CONTRO GLI INFORTUNI E LE MALATTIE E IN OGNI AMBITO DI ASSISTENZA E PREVIDENZA SOCIALE. LA NOZIONE UNITARIA PONE I PRESUPPOSTI AFFINCHE’ IL RISTORO DEL DANNO AVVENGA SECONDO I CRITERI COSTITUZIONALI DI SUSSIDARIETA’, DI SOLIDARIETA’ E DEL RISARCIMENTO INTEGRALE.

ICF (2001)

International Classification of Functioning, Disability and Health

FUNZIONI CORPOREE:

mentali

sensoriali e del dolore

della voce e dell’eloquio

del sistema cardiovascolare, ematologico, immunologico e respiratorio

del sistema digerente, metabolico ed endocrino

genitourinarie e riproduttive

neuromuscoloscheletriche e collegate al movimento

cutanee e delle strutture associate

ICF (2001)

International Classification of Functioning, Disability and Health

STRUTTURE CORPOREE:

del sistema nervoso

occhio, orecchio e strutture collegate

collegate alla voce e all’eloquio

dei sistemi cardiovascolare, immunologico e respiratorio

collegate al sistema digerente, metabolico ed endocrino

collegate al sistema genitourinario e riproduttivo

collegate al movimento

cute e strutture collegate

ICF (2001)

International Classification of Functioning, Disability and Health

ATTIVITA’ E PARTECIPAZIONE:

apprendimento e applicazione della conoscenza

compiti e richieste di carattere generale

comunicazione

mobilità

cura della propria persona

vita domestica

interazioni e relazioni personali

principali aree della vita

vita di comunità, sociale e civica

ICF (2001)

International Classification of Functioning, Disability and Health

FATTORI AMBIENTALI:

prodotti e tecnologie

ambiente naturale e cambiamenti apportati dall’uomo all’ambiente

supporto e relazioni

atteggiamenti

servizi, sistemi e politiche

CONSIDERAZIONI

Il documento ICF copre tutti gli aspetti della salute umana, raggruppandoli nel dominio della salute (health domain, che comprende il vedere, udire, camminare, imparare e ricordare) e in quelli collegati alla salute (health-related domains), che includono mobilità, istruzione, partecipazione alla vita sociale.

ICF non riguarda solo le persone con disabilità, ma riguarda tutte le persone: ha un uso ed un valore universale.

Rispetto a ciascuna delle centinaia di voci classificate, a ciascun individuo può essere associato uno o più qualificatori che descrivono il suo funzionamento.

TABELLA CON VALORI DI MENOMAZIONE

0-4% NESSUNA MENOMAZIONE

5-24% LIEVE MENOMAZIONE

25-49% MODERATA MENOMAZIONE

50-95% GRAVE MENOMAZIONE

96-100% TOTALE MENOMAZIONE

SE SI COMINCIA CON LA SOMMA DELLE INCAPACITA’ E SI COSTRUISCE LA CASA DEI DIRITTI ESIGIBILI SENZA UN NUOVO METRO SI RISCHIA ANCHE DI TORNARE INDIETRO… (A. Guidi)

LEGGE 328/00

Per realizzare la piena integrazione delle persone disabili di cui all’articolo 3 della legge 104/92, nell’ambito della vita familiare e sociale, nonché nei percorsi dell’istruzione scolastica o professionale e del lavoro, i comuni, d’intesa con la ASL, predispongono, su richiesta dell’interessato, un progetto individuale… il progetto individuale comprende, oltre alla valutazione diagnostico-funzionale, le prestazioni di cura e di riabilitazione,…i servizi alla persona a cui provvede il comune in forma diretta o accreditata, con particolare riferimento al recupero e all’integrazione sociale, nonché le misure economiche necessarie per il superamento di condizioni di povertà, emarginazione ed esclusione sociale. Nel progetto individuale sono definiti le potenzialità e gli eventuali sostegni per il nucleo familiare.

COSA PUO’ SUCCEDERE?

1. L’ICF rimane sullo sfondo in un quadro immutato di servizi disarticolati per l’accertamento di invalidità varie, di handicap, di handicap grave o altro. Rimane però come possibile riferimento…

2. I legislatori e gli architetti della medicina legale si interrogheranno per anni su come realizzare un nuovo sistema di valutazione delle condizioni della persona ai diversi fini e indipendentemente dalle cause

3. Perché ciò si realizzi è necessaria una complessiva reimpostazione delle politiche di integrazione.

LA SCELTA, PER TUTTI NOI, NON E’ TRA CAMBIARE O NON CAMBIARE, MA TRA CAMBIARE SECONDO LE NOSTRE INTENZIONI O SUBIRE IL CAMBIAMENTO CHE VERRA’… (C. Scorretti)

“… migliorare la salute di un individuo, o di una popolazione, non consiste solo nella riduzione della morte prematura dovuta a malattia o traumatismo. La salute infatti riguarda anche il funzionamento, la capacità di ognuno di vivere la propria vita pienamente e come membro della società. Ma per migliorare la salute abbiamo bisogno di strumenti per MISURARLA e per misurare i cambiamenti apportati dai diversi interventi. Qui è dove si inserisce l’ICF. E’ lo strumento universale per descrivere e misurare la salute”(Dr.ssa GRO HAREM BRUNDTLAND - Direttore generale OMS)

LA SALUTE… INNANZITUTTO

“… IL PROBLEMA DELLA SALUTE E DELLA DISABILITA’, DUE ASPETTI DELLO STESSO FENOMENO, STA NEL RICONOSCERE LA NOSTRA CONDIZIONE UMANA, CHE PER ALCUNI COMPORTA DISABILITA’ NEL PRESENTE, MA CHE PER TUTTI PUO’ COMPORTARLA NEL FUTURO. L’ENFATIZZARE CIO’ CHE NOI ABBIAMO IN COMUNE COME ESSERI UMANI RENDE PIU’ FACILE IL RISPETTO E L’ADATTAMENTO ALLE COSE CHE CI RENDONO DIVERSI…”

Dr.ssa Matilde Leonardi - editor dell’Ed.Italiana dell’ICF