LUSSAZIONI DEL CARPOLUSSAZIONI DEL CARPO

Alessandra Briatico Vangosa

Valentina Panara

CARPO: complesso osseo a forma di doccia a concavità anteriore; segmento prossimale della mano

Otto ossa brevi disposte in una fila prossimale ed in una fila distale

Fila prossimale: scafoide, semilunare, piramidale, pisiforme

Fila distale: trapezio, trapezoide, capitato, uncinato

ANATOMIA

ANATOMIA: ossa del carpo

ANATOMIA: articolazione radio-ulnare distale

• Ginglimo laterale• Mezzi d’unione: membrana interossea, disco

articolare, capsula fibrosa

• Complesso della fibrocartilagine triangolare: disco articolare, legamenti ulnocarpici volare e dorsale, legamento collaterale ulnare, tendine dell’estensore ulnare del carpo

ANATOMIA: articolazione radiocarpica

• Condiloartrosi costituita dal radio prossimalmente e dalle ossa del carpo distalmente

• Mezzi d’unione: capsula articolare e legamenti di rinforzo radiocarpici volare, dorsale e collaterali (radiale e ulnare del carpo)

•Legamento radiocarpico volare: più resistente, dal processo stiloideo e dalla faccia anteriore del radio si dirige in basso e medialmente si estende sino a scafoide, semilunare, piramidale e capitato

•È costituito da due principali legamenti: radio-scafo-lunato e radio-luno-piramidale

ANATOMIA: articolazione radiocarpica

• Legamento radiocarpico dorsale: dalla faccia posteriore della superficie articolare del radio alla faccia dorsale di ossa semilunare e piramidale

• Legamento collaterale radiale: dal processo stiloideo del radio al tubercolo dello scafoide

• Legamento collaterale ulnare: dal processo stiloideo dell’ulna all’osso pisiforme e all’osso piramidale

ANATOMIA: articolazione radiocarpica

Anatomia RM e US – legamento radio-carpico volare

T1 mdc: legamento radio-scafo-capitato e radio-luno-piramidale

T1WI: legamento radio-luno-piramidale e radio-scafo-capitato

RM, T1WI: legamento radio-luno-piramidale, porzione prossimale e distale

US - scansione obliqua sulla superficie volare del polso: il legamento radio-scafo-capitato appare come una sottile banda iperecogena

Anatomia RM e US – legamento radio-carpico dorsale

ANATOMIA: articolazioni intercarpiche

Articolazioni reciproche delle ossa della fila prossimale

Articolazioni reciproche delle ossa della fila distale

Articolazione mediocarpica

Artrodie con superficie piana e faccette articolari orientate sagittalmente

Legamenti di rinforzo: legamenti interossei, legamenti volari, legamenti dorsali, legamento pisouncinato e legamento pisometacarpico

Artrodie con superficie piana e faccette articolari orientate sagittalmente

Legamenti di rinforzo: legamenti interossei, legamenti volari, legamenti dorsali, legamento pisouncinato e legamento pisometacarpico

ANATOMIA: articolazioni intercarpiche

ANATOMIA: articolazioni intercarpiche

Legamenti interossei: immagine ecografica

Gilula et al. AJR 1979;173:503-517

• Frattura di Colles (frattura metaepifisaria distale del radio con spostamento dorsale)

• Frattura di Goyrand-Smith (frattura metaepifisaria distale del radio con spostamento ventrale)

• Frattura di Barton (frattura della superficie dorsale o ventrale dell’epifisi distale del radio con associata sublussazione del carpo)

• Frattura di Hutchinson (frattura obliqua intrarticolare della stiloide radiale)

• Frattura-lussazione di Galeazzi (frattura del III medio-distale della diafisi radiale con lussazione radio-ulnare distale)

• Frattura dello scafoide• Lussazioni del carpo

Lesioni traumatiche del carpoLesioni traumatiche del carpo

Lussazioni del carpoLussazioni del carpo• Rare e facilmente misconosciute• Si verificano dopo traumi ad alta energia• Si dividono in 5 gruppi separati *:o Lussazioni perilunate (più frequenti)o Lussazioni-fratture transcarpalio Lussazioni radiocarpicheo Lussazioni assialio Lussazioni di ossa isolate

* Veermer et al., Hand 2009 4:308-10

Lussazioni

• Conseguenza di traumi violenti• Diagnosi clinica non sempre evidente

• In fase acuta, quasi 1/3 delle lussazioni restano misconosciute se non vengono eseguite indagini radiologiche!

• Le lesioni del carpo avvengono in zone di vulnerabilità

• Piccolo arco• Grande arco

• Grande arco:• comprende scafoide, trapezio, base del I metacarpo• Corrisponde all’arco delle fratture

• Piccolo arco:• Situato intorno al semilunare• Corrisponde all’arco delle lussazioni

• La maggior parte delle lussazioni avviene attorno al semilunare e, in funzione di una crescente intensità traumatica, dalla lussazione scafo-lunare alla lussazione completa del semilunare

• la terminologia utilizzata per descrivere le lussazioni può apparire un po’ complessa:

• il prefisso PERI indica che l’osso in questione è in sede ma che le altre ossa del carpo sono lussate

• Es. lussazione perilunare

• Il prefisso TRANS indica una frattura dell’osso in questione

• Es. lussazione trans-scafo peri-lunare

Studio radiologico• Comprende le proiezioni di base in AP, in laterale e le

oblique• Reperi per il corretto allineamento delle ossa del carpo

devono essere ricostruiti mentalmente ogni volta che si esamina un polso traumatizzato

• Sul radiogramma in AP si deve verificare l’allineamento delle filiere delle ossa del carpo così come il rispetto delle interlinee articolari

• Sul radiogramma in laterale, si deve verificare il perfetto allineamento tra l’estremità distale del radio, il semilunare, il capitato ed il III metacarpo.

Lussazione peri-lunare posteriore del carpo

• Chiamata anche lussazione retro-lunare• Rappresenta il 40% delle lussazioni carpali• In occasione di un’iperflessione dorsale del polso, il

capitato ed il resto delle ossa del carpo si portano dietro al semilunare il quale conserva normali rapporti con il radio

• Il polso appare accorciato e deformato a “dorso di forchetta”

• Dolore ed impotenza funzionale sono notevoli

Lussazione peri-lunare posteriore del carpo

• Sul radiogramma in AP: • Normali rapporti tra semilunare e radio• Slargamento dello spazio scafo-lunare (interlinea articolare

normale non supera i 2 mm)

• Sul radiogramma in laterale:• Conferma la lussazione posteriore del capitato e delle altre ossa

carpali

• Il semilunare può essere più o meno spostato anteriormente ed a seconda dell’entità dello spostamento si classificano 3 tipi di lussazioni retrolunari

Lussazione peri-lunare posteriore del carpo• Tipo 1:

• Il semilunare è sotto il radio• L’angolo radio-lunare è <20°• I legamenti radio-lunari sono intatti

• Tipo 2:• Il semilunare presenta uno spostamento anteriore con un angolo

radio-lunare compreso tra 20 e 60°• Il legamento radio-lunare posteriore è rotto

• Tipo 3:• Il semilunare presenta uno spostamento anteriore con un angolo

radio-lunare compreso tra 60 e 90°• Il legamento radio-lunare posteriore è rotto• Il tipo 3 corrisponde ad un iniziale enucleazione del semilunare

Lussazione trans-scafo-perilunare dorsale• Anche chiamata lussazione dei De Quervain• Alla lussazione precedentemente descritta si associa una

lussazione dello scafoide a livello del collo• Le porzioni prossimali dello scafoide e del smilunare

rimangono in sede, mentre le ossa del carpo ed il polo distale dello scafoide si lussano posteriormente.

• Sul radiogramma in AP:• i rapporti tra semilunare e polo prossimale dello scafoide sono

conservati• l’interlinea semilunare-capitato non è visibile

• Lesioni ad alto rischio di necrosi dello scafoide, spesso necessitano di trattamento chirurgico.

Lussazione trans-scafo-perilunare dorsale

Lussazione anteriore del semilunare• Clinicamente è possibile palpare il semilunare nella

plica palmare del polso• Si associa quasi costantemente una sindrome del tunnel

carpale e talvolta una paresi del nervo ulnare• Anche questa avviene, come la lussazione retrolunare,

in occasione di una iperflessione dorsale del polso• In effetti si può ritenere che la lussazione del semilunare

corrisponda ad una lussazione peri-lunare che riducendosi spontaneamente spinge il semilunare nel tunnel carpale.

Lussazione anteriore del semilunare

• Nella proiezione AP:• Lo spostamento del semilunare determina una sovrapposizione

del suo corno posteriore sul capitato

• Nella proiezione laterale:• Il semilunare è enucleato anteriormente• La sua faccia anteriore guarda verso l’alto poiché il legamento

radio-lunare ne determina lo spostamento• Il capitato è allineato con il radio ed il III metacarpo

Altre lussazioni del carpo

• Molto più rare– Lussazione peri-scafo peri-lunare dorsale

– Il semilunare e lo scafoide restano in sede, non fratturati, mentre il resto del carpo è lussato posteriormente

– Lussazione perilunare palmare– Secondaria ad un’iperflessione forzata del polso

– Lussazione peri-piramido-lunare– Secondaria ad un’iperflessione forzata del polso– Piramidale e semilunare sono in sede mentre il resto del carpo è lussato

anteriormente

– Lussazione isolata dello scafoide– Lussazione isolata dell’uncinato