Dr . Pierdanilo SannaDr . Pierdanilo Sanna

Ortopedia e traumatologia I Ortopedia e traumatologia I FBF- ROMAFBF- ROMA

““Anatomia e classificazione delle Anatomia e classificazione delle fratture di clavicola e delle fratture di clavicola e delle

lussazioni acromion clavearilussazioni acromion claveari””

Corso Itinerante“Le patologie della spalla: Dalla diagnosi al trattamento

Ospedale Fatebenefratelli San PietroRoma 16.02.2008

AnatomiaAnatomia

Configurazione a forma di “S”

Si articola con sterno medialmente e scapola lateralmente

Conformazione e modalità di ossificazione tipiche di Osso Piatto ( Ossificazione diretta )

AnatomiaAnatomiaArticolazione Laterale e mediale

Diartrosi tipo ArtrodiaDiartrosi tipo Artrodia

Capsula ( Leg. Sup e Inf.)

Menisco ( 30%)

Legamenti a distanza

Capsula

Menisco

Legamenti a distanza

AnatomiaAnatomiaLegamenti a distanza Acromion Claveare

Leg.Coraco-claveare interno o leg. Bicorne di CALDANI

AnatomiaAnatomiaLegamenti a distanza Sterno Claveare

Legamento Costo-claveare

Legamento Sterno-claveare

AnatomiaAnatomiaRapporti anatomici

Plesso brachiale

A. e V. succlavia

BiomeccanicaBiomeccanica

La Clavicola agisce come La Clavicola agisce come PUNTELLO DISTANZIATOREPUNTELLO DISTANZIATORE mantenendo mantenendo ll’’articolazione gleno – omerale alla corretta distanza dallo sterno; articolazione gleno – omerale alla corretta distanza dallo sterno;

LL’’unico vincolo imposto alla scapola ( che altrimenti resterebbe libera e unico vincolo imposto alla scapola ( che altrimenti resterebbe libera e sospesa) è attraverso lsospesa) è attraverso l’’articolazione AC. articolazione AC.

La Clavicola si appoggia sullLa Clavicola si appoggia sull’’ acromion su un piano obliquo dove ruota e acromion su un piano obliquo dove ruota e scivola.scivola.

BiomeccanicaBiomeccanica

La scapola quindi si può così considerare un La scapola quindi si può così considerare un ““sistema sistema meccanico apertomeccanico aperto”” fatto salvo questo contatto. fatto salvo questo contatto.

Per ottenere la massima ampiezza di movimento che la spalla Per ottenere la massima ampiezza di movimento che la spalla consente, la testaconsente, la testa

omerale deve sempre trovarsi centrata rispetto alla glena, in omerale deve sempre trovarsi centrata rispetto alla glena, in relazione ai suoi diversi centri istantanei di rotazione. relazione ai suoi diversi centri istantanei di rotazione. La La posizione della scapola è strategica nellposizione della scapola è strategica nell’’offrire alla Testa offrire alla Testa

Omerale la giusta inclinazione della glenaOmerale la giusta inclinazione della glena. . La limitazione di alcuni gradi di mobilità della scapola è la La limitazione di alcuni gradi di mobilità della scapola è la situazione penalizzante affinchè questo meccanismo sia situazione penalizzante affinchè questo meccanismo sia

efficace.efficace.

Centraggio Centraggio

BiomeccanicaBiomeccanica

EE’’ la mobilità dell la mobilità dell’’articolazione AC che consente alla scapola di ruotare per cercare la articolazione AC che consente alla scapola di ruotare per cercare la giusta inclinazione a favore dellgiusta inclinazione a favore dell’’omero: omero:

La clavicola scivola e ruota sullLa clavicola scivola e ruota sull’’acromion, la scapola ruota attorno alla clavicolaacromion, la scapola ruota attorno alla clavicola..

In massima elevazione dellIn massima elevazione dell’’arto la clavicola sale di 30°( facendo perno sulla arto la clavicola sale di 30°( facendo perno sulla sternoclaveare) , ha una retropulsione di 35° e ruota attorno al suo asse di 50°sternoclaveare) , ha una retropulsione di 35° e ruota attorno al suo asse di 50°

La ROTAZIONE della clavicola, pur limitata come range angolare, rappresenta La ROTAZIONE della clavicola, pur limitata come range angolare, rappresenta quindi un momento fondamentale nel movimento della spalla: quando la clavicola quindi un momento fondamentale nel movimento della spalla: quando la clavicola ruota verso lruota verso l’’alto (rotazione acromiale), la scapola ruota verso il basso, se invece la alto (rotazione acromiale), la scapola ruota verso il basso, se invece la clavicola ruota verso il basso (rotazione sternale) abduce la scapolaclavicola ruota verso il basso (rotazione sternale) abduce la scapolache ruota verso lche ruota verso l’’alto.alto.

Da alcuni AA. questo meccanismo è definito come Da alcuni AA. questo meccanismo è definito come ““rotazione scapolo - clavicolare rotazione scapolo - clavicolare sincronasincrona””,, che già fu descritto da Codman et al. come che già fu descritto da Codman et al. come ““ movimento scapolo - movimento scapolo - clavicolare simultaneoclavicolare simultaneo””..

Fratture della clavicolaFratture della clavicola

Fratture della clavicolaFratture della clavicola

Meccanismo del trauma

Trauma diretto Trauma indiretto

& Sport Fratture della clavicolaFratture della clavicola

TERZO ACROMIALE

CORPO

TERZO STERNALE

Classificazione

Classificazione di FL. Allman ( Modificata da Neer)

Classe A

Classe C

Classe B

Tipo I

Tipo II

Fratture della clavicolaFratture della clavicola

75-80 %

Tipo I

Tipo II

Tipo I : COMPOSTE

Tipo II : SCOMPOSTE

Frequenti nei bambini

Scomposizione data dallo SCM che attira il frammento mediale in alto e il gran pettorale che favorisce l’accavallamento e il raccorciamento così detto a baionetta antagonizzato nella sua azione dai legamenti Coraco Claveari che fissano l’estremo laterale alla Coracoide

Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione

Classe B

Tipo I : COMPOSTE

LEGAMENTI I NTEGRI

Tipo II : SCOMPOSTE

LEGAMENTI CC LESIONATI

Tipo III : ARTICOLARI

LEGAMENTI INTEGRI/lesionati

15-20 %

Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione

Classe C

COMPOSTE

SCOMPOSTE

5 %

Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione

Lussazioni Acromion claveariLussazioni Acromion claveari

Meccanismo del trauma

Trauma diretto sul moncone della spallaTrauma diretto sul moncone della spalla

Lussazioni ACLussazioni AC

ClassificazioniClassificazioni

Classificazione di TossyClassificazione di Tossy

Lussazioni ACLussazioni AC

CADENAT, 1917 ( 2 TIPI)

ALMANN E TOSSY,1963 ( 3 TIPI )

BANNISTER 1992 ( 3 TIPI )

ROCKWOOD 1989 ( 6 TIPI )

A.O.

Entità della lesione in base all’energia del trauma

Principi di classificazione

Rottura capsula e legamento AC superiore

+ Rottura Legamento AC Inferiore

+ Rottura Legamenti Coraco claveari ( Conoide e trapezoide)

+ Lacerazioni muscolari, cutanee, dislocazioni su piano frontale o sagittale

Tipo I Tipo II Tipo IIITipo IV

Tipo V

Tipo VI

Classificazione di RockwoodClassificazione di Rockwood

Lussazioni ACLussazioni AC

Dalla Classificazione alla prognosi Dalla Classificazione alla prognosi

Tipo I Tipo II

Trattamento conservativo

Tipo III

Tipo IV

Tipo V

Tipo VI

Trattamento conservativo

Trattamento chirurgico

?Trattamento chirurgico

Lussazioni ACLussazioni AC

GRAZIE….