L’organizzazione del Laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria:

la preparazione ai test, la collaborazione,

l’interazione tecnico-paziente, la strumentazione

Lucia Iannacito

www.aitfr.com

I test di funzionalità respiratoria descrivono, mediante l’impiego delle unità

di misura del Système International d’unités (SI units), le caratteristiche fisiche

dell’apparato respiratorio

I risultati sono paragonati a valori di riferimento, ottenuti da studi che hanno esaminato popolazioni di soggetti sani non fumatori con numerosità adeguata.

I valori predetti normalmente applicati si riferiscono a soggetti adulti di razza caucasica di età da 18 a 70 anni.

l’esecuzione di un test “ a tutti i costi” è prassi corretta?

è meglio una dichiarazione di impossibilità di esecuzione?

OPPUREun test eseguito,

in modo scorretto, ma comunque eseguito?

Fondazione S. Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Tradate

INTERAZIONE DELLE VARIABILE INTERAZIONE DELLE VARIABILE INFLUENZANTI I TEST FUNZIONALI INFLUENZANTI I TEST FUNZIONALI

Variabilità tecnica• Strumento, procedura di misura, soggetto, operatore, ed interazione

tra questi fattori Variabilità intra-individuale

• Posizione del corpo e della testa, sforzo espiratorio, ritmo circadiano della funzione respiratoria

Variabilità inter-individuale• Soggetto

• Sesso, età, misure antropometriche, crescita e invecchiamento, razza, stato di salute passato ed attuale

• Ambiente• Fattori geografici, esposizioni ambientali e professionali, fumo di

tabacco, stato socio-economico

ATS. Am Rev Respir Dis 1991

Apparecchiatura:

PRESTAZIONI

Apparecchiatura:

VALIDAZIONE

Apparecchiatura:CONTROLLO DI QUALITA’

Operatore/Paziente:

MANOVRE

Operatore:PROCEDURE DI MISURA

RIPRODUCIBILITA’

ACCETTABILITA’

VALORI DI RIFERIMENTO

INTERPRETAZIONECONCLUSIONI

Adattiamoci alle differenze di genere

Operatore/Paziente:

MANOVRE

•Non è necessario il digiuno

•Assumere la terapia “abituale “

•Astenersi dal fumo per almeno 8 ore

•Terapia inalatoria ?

?

??

?? ?

Allora, dove devo andare per

farmi misurare peso e

altezza?

Allora, dove devo andare per

farmi misurare peso e

altezza?

I pazienti devono essere misurati al “netto”

Va vinta la resistenza chei pazienti hanno a salire sulla bilancia cercandodi raccontarci il peso e la Statura di “un bel giorno che fu” …

Ostruzione moderata 2° stadio

Ostruzione grave 3° stadio

E’ una componente fondamentalee non sostituibile della valutazione clinica

e funzionale in medicina respiratoria

Il suo valore dipende dalla validità della esecuzione e dalla correttezza dell’interpretazione

La spirometria necessita di collaborazioneda parte del soggetto esaminato

La collaborazione da parte del soggetto esaminato dipende da diversi fattori, molti intercorrelati, ognuno

dei quali deve essere tenuto presente

Prima di iniziare l’esame

• Spieghiamo al soggetto quale esame sta per fare

• Quali manovre gli chiederemo di eseguire

• Abituiamolo al boccaglio e allo stringinaso

Esecuzione del test

• Tutte le manovre andrebbero illustrate in modo comprensibile per paziente, anche con dimostrazione pratica

• Eventualmente fare eseguire al paziente le manovre senza boccaglio

• Spiegare che le ripetizioni non sono necessarie perché l’esame è inadeguato

Fuori tutta l’aria , fuori … fuori… fuori FUORI …. FUORI

Fuori tutta l’aria , fuori … fuori… fuori FUORI …. FUORI

Non ce n’è piu! ti dico che non

ce né più

Non ce n’è piu! ti dico che non

ce né più

Nel braccio di ferro con il

Paziente noi

spesso risultiamoperdenti

Se dopo alcuni tentativi i risultati

non sono attendibili,

mandatelo in sala d’attesa a riposare

e pensarci su.

e prendete anche voi una pausa.

•Dare comandi chiari, non contradditori in modo deciso e mai prevaricante

• Incoraggiare il paziente per tutta la durata dell’esame cercando di lodare il buon risultato raggiunto, senza eccedere nell’entusiasmo per evitare l’effetto presa in giro

•Se non abbiamo raggiunto il risultato agognato evitiamo il “congedo con disonore”

• Conoscere le tecniche comunicative adeguate, verbali e non

• Conoscere la decodificazione verbale e gestuale • Conoscere le comunicazioni inefficaci e/o dannose

• Capacità di ascolto

• Conoscere ed utilizzare le tecniche di feed-back, verbale e non

CAPACITA’ DI COMUNICAZIONE

Beh forse è meglio che

torni un altro giorno

….

Beh forse è meglio che

torni un altro giorno

….

Devo aver proprio fatto un brutto

esame !!

Devo aver proprio fatto un brutto

esame !!

Ma sto per morire!?!

Ma sto per morire!?!

Forse beve !?!

Forse beve !?!

Ho capito stai perdendo

troppo tempo con me !!!

Ho capito stai perdendo

troppo tempo con me !!!

Adesso ho capito cosa devo fare

GRAZIE

Adesso ho capito cosa devo fare

GRAZIE

SPIROMETRIA: POSSIBILI EFFETTI SPIROMETRIA: POSSIBILI EFFETTI INDESIDERATIINDESIDERATI

• Tosse• Nausea - Conati di vomito• Comparsa di rossore in volto• Sensazione di testa leggera, capogiri• Mal di testa• Incontinenza urinaria transitoria • Svenimento (da ridotto ritorno venoso o

stimolazione vagale)

soggetto

medico

strumentazioni

operatore

Qualità della strumentazione

• Risoluzione

• Sensibiltà

• Ripetibilità

• Precisione

RISOLUZIONERISOLUZIONE

La minima variazione La minima variazione apprezzabile della apprezzabile della

grandezza in esame grandezza in esame attraverso tutto il attraverso tutto il campo di misura campo di misura ovvero il valore ovvero il valore dell’ultima cifra dell’ultima cifra

significativa ottenibilesignificativa ottenibile

SENSIBILITA’SENSIBILITA’

La più piccola grandezza La più piccola grandezza in grado di generare in grado di generare

uno spostamento uno spostamento apprezzabile rispetto apprezzabile rispetto all’origine della scala all’origine della scala

dello strumento, dello strumento, ovvero il minimo ovvero il minimo

spostamento dallo spostamento dallo zerozero

Qualità della strumentazione

RIPETIBILITA’RIPETIBILITA’

Concordanza tra i risultati di

misurazioni ripetute in sucessione

usando lo stesso metodo

PRECISIONEPRECISIONE

Concordanza tra il valore misurato ed il

valore reale

L’errore è la differenza tra il valore misurato

e il valore reale

Qualità della strumentazione

… la virtù sta …

• Spirometri• Analizzatori di gas • Pletismografo• Emogasanalizzatore• … ma non solo

Quali strumenti si sorvegliano

Centraline meteo

Calibrazione : DEFINIZIONE

La calibrazione è il processo attraverso cui il segnale proveniente da uno strumento è regolato al fine di fornire un risultato (output) noto

Regolazione del segnale analogico in uscita dal trasduttore primario (ad es. campana dello spirometro, sensore di flusso, gasanalizzatore…)Regolazione della sensibilità dello strumento di registrazioneCorrezione software (compensazione)

Calibrazione e Controllo di Qualità

La calibrazione implica la regolazione dello strumento (o dei suoi segnali)

Il controllo di qualità è un test effettuato per determinare l’accuratezza e/o la precisione dello strumento usando uno standard noto

Il controllo di qualità verifica il funzionamento dello strumento dopo che è stato calibrato

la calibrazione può essere necessaria o meno, ma il controllo di qualità deve essere fatto su base

routinaria

CONTROLLI BIOLOGICI

VANTAGGI SVANTAGGI

Facile disponibilità (?)Non elimina la necessità di utilizzare altri strumenti di controllo

Possono testare un intero laboratorio (inclusi spirometro,analizzatori di gas, pletismografi)

Variabilità della funzione respiratoria

I controlli biologici sono soggetti sani disponibili per test ripetuti

• Devono avere una funzionalità respiratoria nella norma con valori che coprano un ampio intervallo (ad es. una donna alta 1,60 m ed un uomo alto 1,80 )

• I test dovrebbero essere effettuati ad intervalli regolari (ogni settimana o ogni mese), nelle stesse ore della giornata al fine di minimizzare la variabilità circadiana

1)scelta corretta dello spirometro

2) Corretta esecuzione della spirometria

3) Corretta descrizione della funzionalità polmonare

4) periodicità dell’esame

Il tempo o meglio la mancanza di

tempo è uno dei nostri maggiori

nemici, ma anche la consapevolezza che

il panorama della sanità è sempre più oscuro

non aiuta, le associazioni scientifiche

pneumologiche non sono riuscite negli ultimi anni a

governare i cambiamenti sia delle strutture sia del

personale

Frasi da non dire maiQuanto è alta/o (a una/un nano)Quanto pesa (a una signora un po’ allargata)Adesso lo prenda in bocca (a una signora)Se non fa bene l’esame la mando viaSe non fa bene l’esame le levano la pensioneSe non fa bene l’esame chiamo il dottoreLei non capisce nienteNon mi faccia perdere tempoLei non ha nienteQuando ha detto che vuole l’appuntamento? HahahaLei si droga? La sua malattia è inguaribile

Buone Feste A Tutti

Buone Feste A Tutti

Grazie Per l’attenzione