Fisioterapia Respiratoria...FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Lic. Javier Céspedes Mata. ... respiratorias....

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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Lic. Javier Céspedes Mata

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FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

Lic. Javier

Céspedes Mata

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Control y Manejo de Secreciones

La fagocitosis y la actividad ciliar brindan

una eliminación adecuada de las

secreciones de las vías aéreas bajo

condiciones normales.

Estos mecanismos se alteran debido a los

efectos de una menor humedad, de los

agentes anestésicos, drogas, del oxígeno

suplementario o de la intubación traqueal.

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Varios trastornos, entre ellos la

debilidad neuromuscular y las

enfermedades pulmonares

crónicas, pueden deteriorar el

manejo y control de las

secreciones.

La tos como mecanismo de defensa

juega un papel muy importante en el

manejo de las secreciones.

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La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y

MANEJO DE SECRECIONES

Intubación o traqueostomía incapacitan el sistema.

Colonización bacteriana, cambios inflamatorios y malnutrición empeoran la limpieza mucociliar.

Inadecuada generación de presión intratorácica para la tos.

Fármacos depresores del reflejo tusígeno.

Dolor, inmovilización, posición supina.

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DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO

ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

DE LAS NECESIDADES OBSERVADAS.

ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA

QUE SE VA A REALIZAR.

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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

TERAPIA KINÉSICA GLOBAL

ORIENTACIÓN A FAMILIARES

CUIDADO POSTURAL

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Definición: Maniobras aplicadas sobre las bases de la

mecánica ventilatoria: volúmenes, flujos presiones,

dirigidas a prevenir y tratar complicaciones

respiratorias.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

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OBJETIVOS INMEDIATOS :

Mejorar la relación v/q optimizando las necesidades de o2 y el control de las secreciones.

Mantener y/o mejorar la resistencia y eficiencia del musculo respiratorio.

Evitar los efectos nocivos de la inmovilización.

Mejorar la calidad de vida de estos pacientes

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1.-Higiene Bronquial

2.-Expansión Pulmonar

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

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1.-Movilización de flujos

2.-Postura

3.-Ondas de choque

HIGIENE BRONQUIAL

Técnicas:

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Compresiones y Descompresiones:

Aplicación de maniobras externas de

presión manual sobre la caja torácica,

permitiendo aumentar los volúmenes y

los flujos inspiratorios o espiratorios

según el momento que se realicen

durante el ciclo respiratorio.

1.-MOVILIZACIÓN DE FLUJOS

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Flujos Laminar y Turbulento

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MOVILIZACIONES TORACICAS

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

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PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

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Drenaje Autógeno:

Es un método de respiración controlada en el

que el paciente controla la frecuencia, la

distribución y la profundidad de la respiración

MOVILIZACIÓN DE FLUJOS

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El paciente respira por la nariz profundamente y despacio, Se

producen movimientos combinados de abdomen y caja

torácica. Al final de la espiración se produce una pausa de

respiración de dos o tres segundos. La espiración es pasiva

en la primera fase y activa en la segunda.

DRENAJE AUTÓGENO

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Volumen

Pulmonar Bajo

Volumen

Pulmonar Medio

Volumen

Pulmonar Alto

Moviliza secreciones

peiféricasRecolecta secreciones Expectora secreciones

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Tos:

Espiración forzada expansiva que permite

eliminación de secreciones de las vías aéreas

más grandes

Defensa mecánica del árbol bronquial

Puede ser estimulada o puede ser voluntaria

Volumen alto:. Para vías aéreas mayores

Volumen bajo: Para vías aéreas hasta 5° y 6°

G.

MOVILIZACIÓN DE FLUJOS

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Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo VT Fatiga muscular respiratoria

Alteración clearance mucociliar Disminución de los suspiros

ATELECTASIAS ASISTENCIA

INTENSIVA

Ventilación no invasiva

Ventilación invasiva

Incapacidad de manejar

secreciones bronquiales

EL PACIENTE NEUROMUSCULAR

W. Musc. Resp.

Hipoxia

Hipercapnia

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•Expansión Pulmonar

•Movilización de secreciones

•Clearance de secreciones

•Soporte respiratorio

Cuidados Respiratorios de Elección

Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315–336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motorneurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.

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TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

TOS KINESICA

FASES:

IRRITACIÓN INICAL

INSPIRACIÓN

PROFUNDA

CIERRE DE GLOTIS

FASE COMPRESIVA

FASE EXPULSIVA

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Debilidad de los

músculos

inspiratorios

Disfunción glótica

Debilidad de los

músculos

espiratorios

TOS

INEFECTIVA

MECANISMO DE LA TOS EN NM

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Asistencia de la fase

espiratoria

Compresión manual

torácica

TÉCNICAS DE ASISTENCIA DE LA TOS

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Asistencia de la fase

espiratoria

Compresión manual

abdominal o

abdomino-torácica

TÉCNICAS DE ASISTENCIA DE LA TOS

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TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

TOS KINESICA

DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN

SEMISEDENTE

PREPARADOS POR MANIOBRAS

VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA

ESPIRACIÓN

LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE

TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO

INICIADA A GRANDES VOLÚMENES

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Asistencia de la fase

Inspiratoria y espiratoria

• In-exsufflator

-PFT de 6 -12 l/seg.

-Ideal si el pte. no puede

usar otras técnicas de

asistencia de la tos por

edad, falta de colaboración

y compromiso bulbar.

-Puede usarse como terapia de

hiperinsuflación.

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MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES

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Drenaje Postural : Técnica de postura, la cual tiene el

objetivo de incrementar el clearance de secreciones de la

vías aéreas con asistencia de la gravedad.

Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia arriba:

Mejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad

pulmonar unilateral

Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)

Clearance de secreciones de la vía aérea

2.-POSTURA

clearance : depuración, separación, o aclaramiento

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Percusiones y Vibraciones Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de

las secreciones de las vías aéreas por transmisión de unaonda de energía a través de la pared torácica

La percusión consiste en palmadas en la pared torácicasobre el área afectada del pulmón usando las manosahuecadas.

Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente porvibración con sacudidas o compresiones de la pared torácicadurante la espiración.

3.- ONDAS DE CHOQUE

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Vibraciones torácicas

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VIBRACIONES

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PERCUSIONES TORACICAS MANUALES

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La succión vía tubo

endotraqueal o traqueostomía

Con el objetivo de remover

secreciones desde las vías

aéreas centrales y estimular

la tos.

SUCCIÓN

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900

Expansión Pulmonar

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1. Ventilación dirigida

2. Técnicas de facilitación

neuromuscular

3. Hiperinsuflación Manual

4. Movilizaciones

5. Posturas

Técnicas

Expansión Pulmonar

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Ejercicios Respiratorios

Inspiraciones lentas y profundas con el

objetivo de ventilar áreas con

constantes tiempo alteradas.

1.-VENTILACIÓN DIRIGIDA

CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE

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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

EJERCICIOS

RESPIRATORIOSEjercicios respiratorios diafragmáticos.

Reeducación respiratoria.

Aprendizaje y ejecución de la aceleración del flujo espiratorio.

Reeducación de la tos.

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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

INSPIROMETRIA

INCENTIVA

EJERCITADOR

RESPIRATORIO

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Compresiones y Descompresiones

Compresiones torácicas sostenidas, mediante

las cuales se logra la redistribución del flujo

respiratorio hacia zonas mal ventiladas,

determinadas por la ausculta del paciente.

VENTILACIÓN

DIRIGIDA

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REDISTRIBUCION

DE FLUJOS

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Mediante el estiramiento de los músculos

respiratorios desde el inicio de la

espiración, seguido de liberación al final

de la misma.

2.-ESTIMULACIÓN PROPIOCEPTIVA

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Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un

resucitador manual o ambù.

El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:

Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando así la

oxigenación y la compliance pulmonar.

Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías

aéreas centrales.

3.-HIPERINSUFLACIÓN MANUAL

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Ejercicios activos de extremidades

Movilizaciones activas o rotaciones en la cama

Transferencias fuera de la cama, sedestación y

marcha

El motivo fisiológico es que mejora la ventilación

alveolar y la relación V/Q.

Provee un estímulo gravitacional para mantener o

restaurar la distribución corporal normal de fluidos.

4.- MOVILIZACIONES

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Medida de la fuerza inspiratoria máximaManuvacuometro

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Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)

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En presencia de alteraciones

hemodinámicas siempre deben

supervisarse cuidadosamente para

asegurar que no se presenten efectos

perjudiciales como resultado de

cualquier intervención de fisioterapia.

MONITOREO DURANTE LA FISIOTERAPIA

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Pre-oxigenar, sedar y tranquilizar al

paciente son necesarios antes de la

succión- aspiración para evitar la

hipoxemia inducida por ella.

La kinesioterapia continua disminuye

la incidencia de complicaciones

respiratorias.

RECOMENDACIÓN:

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GRACIAS