LE COMPETENZE DELL’INFERMIERE IN

TUTTE LE FASI DEL PDTA PER PAZIENTI

CON TUMORE DEL COLON-RETTO

L’INTERVENTO CHIRURGICO

Ospedale Mauriziano “Umberto I”, Torino

S.C. Chirurgia Generale ed Oncologica

Direttore f.f.: Dott. A. Ferrero

Coordinatore Infermieristico: Dott.ssa M. Rolfo

Valentina Ariu

ACCOGLIENZA IN REPARTO

OBIETTIVO

Ri-orientare, Re-informare, Rassicurare

Costruire una relazione basata sulla fiducia

“La mancanza d’informazioni lascia il paziente nell’incertezza; solitudine e paura diventano dei fastidiosi compagni di viaggio che amplificano

l’ansia e lo stress psicologico del momento”. (Maguire et al,1996)

I CRITERI DELL’ ACCOGLIENZA

Continuità

La riduzione di stimoli relazionali nuovi facilita il

contenimento dell’ansia

Orientamento ai problemi

Attraverso un azione sinergica multiprofessionale è

possibile trattare i problemi e in tale azione è d’obbligo

la partecipazione del paziente

I CRITERI DELL’ ACCOGLIENZA

Partecipazione

“ Ogni comunicazione implica un impegno

e perciò definisce la relazione.

E' un altro modo per dire che una comunicazione non

soltanto trasmette informazione, ma al tempo stesso

impone un comportamento."

(Paul Watzlawick, 1967)

I CRITERI DELL’ ACCOGLIENZA

Sistematicità

Le conoscenze dei pazienti sono maggiori se:

• Gli interventi informativi vengono forniti o realizzati prima del ricovero

• L’aspetto educativo si realizza quando le abilità vengono trasmesse attraverso gli opuscoli prima del ricovero e durante la degenza

• L’aspetto educativo si rinforza con un incontro esplicativo successivo

Maward L, Azar N. Comparative study of anxiety in informed and non-informed patients in the

preoperative period. Rech Soins Infirm. 2004 Sep;(78):35-58.

PRESA IN CARICO GLOBALE

Conoscenza della persona e della sua famiglia

Individuazione dei bisogni di salute e delle prospettive

Condivisione del percorso di cura

Umanizzazione e personalizzazione dell’assistenza

Approccio multiprofessionale e

interdisciplinare

PRESA IN CARICO GLOBALE

ALL’INGRESSO IN REPARTO …

Accettazione amministrativa

Presentazione tra infermiere e

paziente/famiglia

PRESA IN CARICO GLOBALE

ALL’INGRESSO IN REPARTO …

Accettazione infermieristica informatica

(Raccolta dati anagrafici ed anamnesi,

pianificazione dimissione)

Prelievi ematici ed esami non eseguiti

in pre-ricovero

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

Preparazione psicologica

Preparazione fisica

Preparazione terapeutica

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO PREPARAZIONE PSICOLOGICA

COLLOQUIO LA

SERA PRIMA

DELL’INTERVEN

TO CON VISIONE

DELLA SEMI

INTENSIVA

RINFORZO DELL’INFORMAZIONE

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

PREPARAZIONE FISICA

Alimentazione pre-intervento

Preparazione intestinale

Igiene cute e Tricotomia

Profilassi tromboembolica

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

ALIMENTAZIONE PRE OPERATORIA

• Dieta priva di scorie nei 3 giorni precedenti

all’intervento

• Digiuno dalla mezzanotte sia dai cibi solidi che dai

liquidi

ECCEZIONE PER LA CHIRURGIA

“ERAS”

CHIRURGIA ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY)

Rappresenta un approccio multimodale per

ottimizzare le cure peri operatorie

Stress operatorio

Discomfort

Degenza

DIMISSIONE PRECOCE

Wind et al: BJS 2006

Holte et al: J Am Coll Surg 2006

Kehlet et al: BJS 2000

ERAS OBIETTIVO

Ripristino precoce delle funzioni vitali

Funzioni gastrointestinali

alimentazione

alvo

Controllo del dolore

Mobilizzazione

Riduzione delle complicanze

ERAS INDICAZIONI ALIMENTARI

PRE INTERVENTO

Assunzione di liquidi chiari, se non rischio di

inalazione, fino a 2 ore prima della chirurgia

Cibi solidi fino a 6 ore prima

Carico di carboidrati (miscele tipo maltodestrine)

la sera precedente e 2 ore prima della chirurgia

grado A

grado A

grado A

Guideline on adult enteral nutrition. Br J Nutr 2007; 98:253-9.

ESPEN Guidelines for adult parenteral nutrition . Clin Nutr 2009; 28:359-479

ERAS LA FILOSOFIA

… UN CAMBIAMENTO RADICALE

Chirurgo

Nessuna preparazione

intestinale

Rialimentazione precoce

No drenaggi o catetere

vescicale

Riduzione della fluido-

terapia

Dimissioni precoci

Anestesista

Nessuna premedicazione

Precoce reintroduzione di

carboidrati

Anestesia peri-durale

Bilancio fluido-terapia

Vasopressori

No oppiodi

Evidence based medicine

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

PREPARAZIONE INTESTINALE

CHIRURGIA COLICA

Nessuna preparazione intestinale

CHIRURGIA RETTALE

Retto alto: a discrezione del chirurgo

Retto medio: si preparazione

Retto basso: si preparazione

Bretagnol F, Panis Y. Rectal Cancer Surgery With Or Without Bowel Preparation.

Ann Surg. 2010 November

Guenaga KF, Matos D. Mechanical Bowel Preparation For Elective Colorectal Surgery. (Review)

The Cochrane Library 2011, Issue 9.

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

IGIENE CUTE

La detersione cutanea con antisettico la sera precedente l’intervento e

il mattino dell’intervento subito dopo la tricotomia, è utile a ridurre

la colonizzazione microbica, ma non riduce l’incidenza delle

infezione della ferita chirurgica.

Prima dell’invio in sala operatoria

Rimozione di smalto da unghie

Rimozione protesi dentarie

Rimozione monili come anelli collane …

Vestizione con camice monouso e cuffietta

Grado 1B Cochrane 2009

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

TRICOTOMIA

CDC Atlanta (2001)… consiglia di non tricotomizzare il paziente a meno che i peli non interferiscono con il sito chirurgico …

Qualora il chirurgo ritenga strettamente necessaria questa pratica, la tricotomia ( con clipper), deve essere eseguita meno di 2 ore prima dell’intervento chirurgico

Minor rischio di infezione rispetto a quella eseguita il giorno prima

grado 1B

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

PROFILASSI TROMBOEMBOLICA

Senza profilassi antitrombotica i rischi di TVP post-

operatoria arrivano fino al 25-30%

Per la riduzione del rischio:

Presidi decompressivi (CALZE ELASTICHE)

Presidi terapeutici (EBPM)

Mobilizzazione precoce

LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

PREPARAZIONE TERAPEUTICA

Correzione squilibri metabolici (elettroliti, diabete ecc...)

Terapie preventive per comorbilità (endocardite ecc…)

Verifica sospensione farmaci (ipoglicemizzanti orali,

anticoagulanti ecc…)

L’INTERVENTO CHIRURGICO

La degenza post operatoria avviene in:

REPARTO

Paziente senza comorbilità ed intervento a basso rischio

(emicolectomia destra, resezione del sigma)

Paziente candidato a chirurgia ERAS

TERAPIA SEMI INTENSIVA

Paziente con comorbilità, intervento a medio/alto rischio

(resezione anteriore, resezioni associate), narcosi

prolungata

MONITORAGGIO IN TERAPIA SEMI

INTENSIVA

OBIETTIVI

Prevenire identificare e trattare precocemente le

complicanze correlate all’immediato post

operatorio

Identificare,valutare e trattare il dolore

Garantire e sostenere la relazione attraverso

un’informazione costante

MONITORAGGIO IN TERAPIA SEMI

INTENSIVA

PROBLEMI COLLABORATIVI PRIORITARI

Rischio di emorragia

Rischio di insufficienza respiratoria

Rischio di eventi cardiologici e trombo-embolici

Rischio di scompenso idroelettrolitico

Rischio di deiescenza di ferita e anastomosi, fistola enterica

Rischio di alterazioni e/o lesioni dell’integrità cutanea stomale e/o

peristomale.

Rischio di dolore correlato al trauma

Rischio di disorientamento temporo-spaziale

MONITORAGGIO IN TERAPIA SEMI

INTENSIVA

IL METODO

Logistica e Tecnologia

Cartella medico-infermieristica Integrata

Formazione Professionale

Protocolli informativi

Protocolli terapeutici

Criteri di accesso

… RIENTRO IN REPARTO

24-48 ORE DOPO L’INTERVENTO

Ripristino delle funzioni vitali

Ripresa graduale dell’autosufficienza nella cura di sè

Valutazione dell’alimentazione e dello stato nutrizionale

Ripristino dell’autonomia del paziente nelle ADL

DIMISSIONE 7-10 GIORNI

… RIENTRO IN REPARTO

Per il paziente stomizzato

Continuità del percorso nutrizionale (dietologi/dietisti)

Individuazione del care giver

Educazione alla gestione del presidio stomale (infermiere

esperto/enterostomista)

Educazione agli eventuali rischi correlati alle perdite

enteriche

Indicazioni alimentari specifiche in particolare per

paziente ileostomizzato

DIMISSIONE

Processo dinamico che inizia al momento della

presa in carico del paziente e della sua famiglia

PIANIFICAZIONE

Accertamento mirato

Identificazione del rischio di

dimissione difficile

Elaborazione di un piano

personalizzato

Attivazione delle risorse

Follow-up

DIMISSIONE DIFFICILE

Si verifica quando ad un evento acuto segue una situazione

di disabilità temporanea o permanente tale da richiede

una riorganizzazione familiare

Paziente anziano solo

Coniuge anziano/non autosufficiente

Assenza di rete famigliare

Assenza di rete amicale

Assistente sociale/territorio

ADI

Cure palliative

Lungodegenza

Struttura ospedaliera

Struttura convenzionata

CONCLUSIONI