STRUMENTARIO CHIRURGICO Dott.ssa Viviana Russo. Strumentario Chirurgico Classificazione Gli...

STRUMENTARIO STRUMENTARIO CHIRURGICOCHIRURGICO

Dott.ssa Viviana RussoDott.ssa Viviana Russo

Strumentario ChirurgicoStrumentario ChirurgicoClassificazioneClassificazione

Gli strumenti si dividono in 4 grandi Gli strumenti si dividono in 4 grandi categorie:categorie:

Taglienti Taglienti

(bisturi, forbici, osteotomi, curette, (bisturi, forbici, osteotomi, curette, dermotomi)dermotomi)

EmostaticiEmostatici Da presaDa presa DivaricatoriDivaricatori

Strumenti TaglientiStrumenti TaglientiBisturiBisturi

Sono strumenti designati all’incisione e alla Sono strumenti designati all’incisione e alla sezione di tessuti.sezione di tessuti.

I Bisturi vengono attualmente distinti in:I Bisturi vengono attualmente distinti in: lanceolati,lanceolati, panciuti,panciuti,Le lame sono si diversa foggiaLe lame sono si diversa foggia a seconda dell’uso al quale a seconda dell’uso al quale sono destinate.sono destinate.

BisturiBisturi

Strumenti TaglientiStrumenti TaglientiForbiciForbici

RetteRette CurveCurve A punta smussaA punta smussa A punta acuminataA punta acuminataEsistono modelli di diversa lunghezza a seconda della Esistono modelli di diversa lunghezza a seconda della

profondità del campo chirurgico.profondità del campo chirurgico.

Forbici pesanti come le curve di Mayo sono usate su tessuti Forbici pesanti come le curve di Mayo sono usate su tessuti resistenti mentre quelle più delicate di Metzenbaum sono resistenti mentre quelle più delicate di Metzenbaum sono utilizzate nella dissezione dei tessuti più delicati.utilizzate nella dissezione dei tessuti più delicati.

Le forbici a punte aguzze affilate vengono utilizzate per la Le forbici a punte aguzze affilate vengono utilizzate per la rimozione dei punti di sutura. rimozione dei punti di sutura.

Le forbici a punte smusse con lame affilate vengono Le forbici a punte smusse con lame affilate vengono utilizzate per tagliare il filo durante l’esecuzione di una utilizzate per tagliare il filo durante l’esecuzione di una suturasutura

ForbiciForbici

METZENBAUMMETZENBAUM MAYO FORBICI DI KELLY

ForbiciForbici

FORBICI DI POTTS-SMITHFORBICI PER RIMOZIONE DI PUNTI

ForbiciForbici

L’impugnatura corretta L’impugnatura corretta

di una forbice si effettuadi una forbice si effettua

con il pollice e l’anulare con il pollice e l’anulare

nei due occhielli, nei due occhielli,

il medio sopra l’anulareil medio sopra l’anulare

esternamente all’anello esternamente all’anello

e l’indice teso poggia e l’indice teso poggia

con il polpastrello sopracon il polpastrello sopra

il fulcro per mantenere il fulcro per mantenere

in asse lo strumento.in asse lo strumento.

Pinze emostatichePinze emostaticheVengono usate per il controllo e la tenuta dell’emostasi.Vengono usate per il controllo e la tenuta dell’emostasi.

Possono anche essere impiegate come pinze da presa o come Possono anche essere impiegate come pinze da presa o come aiuto per divaricare.aiuto per divaricare.

Sono dotate di cremagliera che le mantiene chiuse.Sono dotate di cremagliera che le mantiene chiuse.

Il morso delle pinze (clamp) vascolari è dotato di multiple file Il morso delle pinze (clamp) vascolari è dotato di multiple file longitudinali di denti, atte a fermare la perdita di sangue longitudinali di denti, atte a fermare la perdita di sangue ed a minimizzare il trauma della presa dal vaso.ed a minimizzare il trauma della presa dal vaso.

Possono essere rette, curve, lunghe , corte.Possono essere rette, curve, lunghe , corte.

Possono avere una presa dentata (kocher) o una presa Possono avere una presa dentata (kocher) o una presa smussa (pean, Klemmer).smussa (pean, Klemmer).

per l’emostasi in vasi più piccoli e fragili vengono utilizzate per l’emostasi in vasi più piccoli e fragili vengono utilizzate pinze più delicatepinze più delicate

( Kelly, Crile , Halsted , Mosquito )( Kelly, Crile , Halsted , Mosquito )

Pinze emostatichePinze emostatiche

KLEMMER KOCHER MOSQUITO

Pinze da presaPinze da presaSono pinze che servono o per mantenere i tessuti durante la dissezione Sono pinze che servono o per mantenere i tessuti durante la dissezione

o per ritirarli dalla visione chirurgica o per aiutare nella sutura.o per ritirarli dalla visione chirurgica o per aiutare nella sutura.

Le pinze più comuni sono :Le pinze più comuni sono : AnatomicheAnatomiche ChirurgicheChirurgiche DuranteDurante

le pinze a cremagliera più comuni sono :le pinze a cremagliera più comuni sono : pinze di Duval pinze di Duval (Hanno un morso non traumatico per i tessuti)(Hanno un morso non traumatico per i tessuti) Pinze di Babcock Pinze di Babcock (hanno una finestra ricurva in punta per la presa (hanno una finestra ricurva in punta per la presa di organi o tessuti molto delicati )di organi o tessuti molto delicati ) Pinza di FaurePinza di Faure (hanno un morso a denti molto acuminati)(hanno un morso a denti molto acuminati) Pinze di BackausPinze di Backaus( sono molto traumatiche, vengono utilizzate ( sono molto traumatiche, vengono utilizzate come ‘fissateli’ )come ‘fissateli’ )

Pinze da presa Pinze da presa anatomicheanatomiche

PINZA ANATOMICA

PINZA DI DURANTE

PINZA DI ADSON

Pinze da presa Pinze da presa chirurgichechirurgiche

PINZA CHIRURGICA DI ADSONPINZA CHIRURGICA

Pinze da presaPinze da presa

La corretta impugnatura La corretta impugnatura

si effettua con il pollice si effettua con il pollice

e il medio in una posizionee il medio in una posizione

intermedia delle due brancheintermedia delle due branche

Pinze da presaPinze da presa

FORESTER

BABCOCK FAURE BACKAUS

Pinza a L di FinocchiettoPinza a L di Finocchietto

Dette anche pinze ‘passafilo’ o ‘cistico’ .Dette anche pinze ‘passafilo’ o ‘cistico’ .Utilizzate nella legatura dei vasi e dei tessuti.Utilizzate nella legatura dei vasi e dei tessuti. Sono dotate di cremagliera con diversi morsiSono dotate di cremagliera con diversi morsi e lunghezze.e lunghezze.

Pinza di MichelPinza di Michel

DivaricatoriDivaricatori

Strumenti necessari per assistere la visualizzazione Strumenti necessari per assistere la visualizzazione del campo operatorio.del campo operatorio.

Sono designati a provvedere ad una migliore Sono designati a provvedere ad una migliore esposizione del campo chirurgico, con il minimo esposizione del campo chirurgico, con il minimo trauma per i tessuti circostanti.trauma per i tessuti circostanti.

Esistono divaricatori di varia forma e misura Esistono divaricatori di varia forma e misura distinguiamo :distinguiamo :

Valve o SpatoleValve o Spatole Divaricatori di superficieDivaricatori di superficie divaricatori autostaticidivaricatori autostatici


WEITLANERFARABEUFMATHIEU MALLEABILELANGENBECK


BALFOUR ROCHARDCOLLIN FINOCCHIETTO

PortaghiPortaghi

E’ lo strumento adibito ad afferrare e sostenere l’ago per E’ lo strumento adibito ad afferrare e sostenere l’ago per l’infissione nei tessuti e per annodare il filo.l’infissione nei tessuti e per annodare il filo.

Sono strumenti dotati di un morso in grado di evitare la Sono strumenti dotati di un morso in grado di evitare la rotazione dell’ago durante la sutura.rotazione dell’ago durante la sutura.

Ne esistono diversi tipi, dotati di diversa lunghezza a secondo Ne esistono diversi tipi, dotati di diversa lunghezza a secondo della profondità a cui si deve lavorare; diversa forma , a della profondità a cui si deve lavorare; diversa forma , a secondo dell’ampiezza del campo operatorio; diversa secondo dell’ampiezza del campo operatorio; diversa grandezza a seconda delle dimensione dell’ago.grandezza a seconda delle dimensione dell’ago.

Può avere uno dei due anelli dell’impugnatura su un piano Può avere uno dei due anelli dell’impugnatura su un piano diverso dall’altro per una presa più anatomica (Gilles, diverso dall’altro per una presa più anatomica (Gilles, Masing)Masing)

Può essere dotato di un sistema di bloccaggio a cremagliera Può essere dotato di un sistema di bloccaggio a cremagliera (Webster) o esserne privo (Gilles).(Webster) o esserne privo (Gilles).

Può essere privo di anelli e dotati di una molla di ritorno per Può essere privo di anelli e dotati di una molla di ritorno per permettere maggiore possibilità di rotazione ( Castroviejo, permettere maggiore possibilità di rotazione ( Castroviejo, Mathien)Mathien)

Può avere una forbice incorporata ( Hegar, Olsen).Può avere una forbice incorporata ( Hegar, Olsen).

PortaghiPortaghi

MATHIEU MAYO-HEGAR

PortaghiPortaghiCome impugnare il portaghi ?Come impugnare il portaghi ?

L’impugnatura corretta si effettua L’impugnatura corretta si effettua con il pollice e l’anulare nei con il pollice e l’anulare nei due anelli, il medio sopra l’anulare due anelli, il medio sopra l’anulare esternamente all’anello metallicoesternamente all’anello metallico e l’indice disteso poggia con il e l’indice disteso poggia con il polpastrello in direzione polpastrello in direzione del fulcro per meglio mantenere del fulcro per meglio mantenere in asse ed equilibrare loin asse ed equilibrare lo strumento.strumento.

PortaghiPortaghi

Come prendere l’ago?Come prendere l’ago?

L’ago va afferrato 2 mm L’ago va afferrato 2 mm

dall’estremità del morso dall’estremità del morso

e deve essere perpendicolare e deve essere perpendicolare

all’asse maggiore del portaghiall’asse maggiore del portaghi

tra la metà e il punto di tra la metà e il punto di

passaggio tra 1/3 mediopassaggio tra 1/3 medio

e 1/3 caudale dell’agoe 1/3 caudale dell’ago..

ElettrobisturiElettrobisturi

L'elettrobisturi è un L'elettrobisturi è un generatore di segnali ad di segnali ad alta frequenza, ,

(0,4-2 M(0,4-2 MHz), è uno strumento che taglia e coagula ), è uno strumento che taglia e coagula tessutitessuti

biologici utilizzando il riscaldamento prodotto per biologici utilizzando il riscaldamento prodotto per effettoeffetto

Joule dal passaggio di corrente a radiofrequenza Joule dal passaggio di corrente a radiofrequenza fornita fornita

all’estremità di un manipolo.all’estremità di un manipolo.


Scegliendo opportune forme d’onda per le correnti Scegliendo opportune forme d’onda per le correnti si si

possono ottenere i diversi effetti sui tessuti. possono ottenere i diversi effetti sui tessuti.

L’effetto di taglioL’effetto di taglio è ottenuto tipicamente applicando è ottenuto tipicamente applicando unauna

corrente continua corrente continua , raggiungendo potenze elevate. , raggiungendo potenze elevate.

Se invece viene applicata una Se invece viene applicata una corrente corrente intermittenteintermittente, l’energia fornita al tessuto risulta , l’energia fornita al tessuto risulta minore e si determina minore e si determina l’effetto di coagulo.l’effetto di coagulo.


L’elettrobisturi è collegato al paziente attraverso un L’elettrobisturi è collegato al paziente attraverso un elettrodo elettrodo

attivo o bisturiattivo o bisturi, di piccole dimensioni, ed un , di piccole dimensioni, ed un elettrodo elettrodo neutro o neutro o

piastrapiastra, di elevata superficie. , di elevata superficie. Il primo, a seconda della necessità chirurgica può Il primo, a seconda della necessità chirurgica può

presentarepresentare forma appiattita, sferica, ad anello o ad ago. forma appiattita, sferica, ad anello o ad ago. Il secondo è caratterizzato da Il secondo è caratterizzato da una grande superficie di contatto cheuna grande superficie di contatto che raccoglie la corrente ad alta frequenzaraccoglie la corrente ad alta frequenza uscente dall’elettrodo attivo, uscente dall’elettrodo attivo, chiudendo il circuito. chiudendo il circuito. Tale configurazione di Tale configurazione di funzionamento è detta funzionamento è detta monopolaremonopolare..


La La configurazione bipolareconfigurazione bipolare utilizza invece utilizza invece una sola impugnatura, detta una sola impugnatura, detta pinza pinza bipolarebipolare, nella quale sono inseriti due , nella quale sono inseriti due elettrodi, uno con funzione di elettrodo elettrodi, uno con funzione di elettrodo attivo, l’altro passivo.attivo, l’altro passivo.

Bisturi ad ultrasuoniBisturi ad ultrasuoni

Il bisturi armonico è costituito da un corpo Il bisturi armonico è costituito da un corpo macchina e da un manipolo alla cui estremità si macchina e da un manipolo alla cui estremità si trova una trova una lama in titaniolama in titanio, capace di , capace di oscillareoscillare ad ad elevatissima frequenza (circa 55.000 volte al elevatissima frequenza (circa 55.000 volte al secondo).secondo).

L'energia elettrica fornita dal generatore è L'energia elettrica fornita dal generatore è convertita in energia meccanica attraverso un convertita in energia meccanica attraverso un sistema di cristalli piezoelettrici.sistema di cristalli piezoelettrici.


Questa Questa oscillazioneoscillazione provoca sul tessuto due provoca sul tessuto due effetti: effetti: l´esplosionel´esplosione delle cellule per la delle cellule per la vaporizzazionevaporizzazione delle molecole di acqua in delle molecole di acqua in esse contenute (esse contenute (effetto di cavitazioneeffetto di cavitazione) e un ) e un effetto meccanicoeffetto meccanico, determinato dall, determinato dall´́oscillazioneoscillazione della lama che provoca della lama che provoca, a contatto con i tessuti, la denaturazione delle molecole di collagene,formando un coagulo a 50-100 gradi centigradi (contro i 100-400 del bisturi elettrico) che chiude i vasi sanguigni con minima dispersione termica.

Il bisturi ad ultrasuoni permette di ottenere un effetto di coagulazione/dissezione, in quasi totale assenza di fumo.


Unico svantaggio, secondo studi recenti, è che in alcuni casi la temperatura della punta dello strumento supera i 100 °C potendo causare microlesioni nei tessuti limitrofi, a dimostrazione di una certa diffusibilità dell´effetto lesivo.

LIGASURE Sistema di sintesi LIGASURE Sistema di sintesi tissutale e dei vasi a tissutale e dei vasi a

radiofrequenzaradiofrequenzaE’ un sistema per la sintesi e coagulazione vasale che E’ un sistema per la sintesi e coagulazione vasale che utilizza una combinazione di utilizza una combinazione di pressionepressione, fornita dal , fornita dal manipolo (pinza) e manipolo (pinza) e radiofrequenzaradiofrequenza (RF) applicata sui (RF) applicata sui tessuti target. tessuti target. L’emostasiL’emostasi non viene affidata alla formazione del non viene affidata alla formazione del

trombo trombo nel vaso prossimale, ma viene raggiunta attraverso la nel vaso prossimale, ma viene raggiunta attraverso la fusione del collagenefusione del collagene e dell’elastinae dell’elastina della parte della parte

intimale delintimale del vaso creando una sintesi permanente.vaso creando una sintesi permanente. Ligasure confina il suo effetto al tessuto target o al Ligasure confina il suo effetto al tessuto target o al

vaso,vaso, senza carbonizzazione, e con una senza carbonizzazione, e con una minima diffusione minima diffusione termicatermica ai tessuti adiacenti. ai tessuti adiacenti.


radiofrequenzaradiofrequenzaIl generatore Ligasure avverte automaticamente la Il generatore Ligasure avverte automaticamente la resistenza del tessutoresistenza del tessuto, regolando di conseguenza la, regolando di conseguenza la tensione di uscita per ridurre i danni al tessuto.tensione di uscita per ridurre i danni al tessuto. La tecnologia La tecnologia Instant ResponseInstant Response identifica le identifica le caratteristiche di caratteristiche di impedenzaimpedenza del tessuto situate del tessuto situate all’interno delle morse dello strumento e distribuisce all’interno delle morse dello strumento e distribuisce l’appropriato quantitativo di l’appropriato quantitativo di RFRF necessario per necessario per effettuare la sintesi completa e permanente dei vasi.effettuare la sintesi completa e permanente dei vasi. E’ dotato si sistema di sicurezza che interrompe il E’ dotato si sistema di sicurezza che interrompe il sistema quando la sintesi è stata ottenuta e avvisa sistema quando la sintesi è stata ottenuta e avvisa l’operatore con un segnale acusticol’operatore con un segnale acustico..


radiofrequenzaradiofrequenza

Strumentario ChirurgicoStrumentario ChirurgicoLaparoscopicoLaparoscopico

La video-laparo-chirurgia (VLC),

dal greco lapára, "addome",

è una tecnica chirurgica che prevede

l'esecuzione di un intervento chirurgico

addominale senza apertura della parete.

ma utilizzando invece una telecamera

collegata ad un monitor e sottili strumenti

chirurgici che vengono introdotti attraverso

piccoli fori effettuati nella parete addominale.

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