Trattamento chirurgico dell'artrosi
-
Upload
dottormassimodezerbi -
Category
Documents
-
view
406 -
download
0
Transcript of Trattamento chirurgico dell'artrosi
Dott. Massimo De ZerbiResponsabile
Divisione di Ortopedia e Traumatologia
Domus Nova - RavennaVilla Erbosa - Bologna
L’artrosi è una malattia cronica degenerativadelle cartilagini articolari. Colpisce
prevalentemente il sesso femminile. Alcune articolazioni sono più suscettibili nello
sviluppare questa patologia
TRE TIPI DI ARTROSI
•PRIMARIA O IDIOPATICA•SECONDARIA: traumi, interventi chirurgici, malattie reumatiche o vascolari (necrosi), forme displasiche, difetti di asse•PROFESSIONALE (microtraumi ripetuti)
SEDI PIU’ FREQUENTI
-Coxartrosi – anca-Gonartrosi – ginocchio-Rizoartrosi – trapezio-1^ mc-Spondiloartrosi – colonna vertebrale
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
•Antinfiammatori e condroprotettori•Riposo articolare•Fisiokinesiterapia•Infiltrazioni endoarticolari (acido Ialruonico – Cortisonici)•Terapia antalgica
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
-Nelle fasi iniziali-Decorso post-operatorio-Nei casi non operabili (età, malattie intercorrenti)
QUANDO?
TRATTAMENTO CHIRURGICO
-Nelle forme conclamate-Nelle forme intermedie refrattarie al trattamento conservativo
QUANDO?
TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
Girdlestone
Artrodesi
Osteotomia di bacino
Osteotomia di femore
Protesi di rivestimentobiologiche
Endoprotesi
Endoprotesibipolare
Artroprotesitotale
* 1822 White:resezione della testa del femore e di parte del collo
* 1827 Barton:Osteotomia del collo - pseudoartrosi
TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI
1950 GirdlestoneResezione
basicervicale
TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI
GIRDLESTONE OGGI
*Trattamento di protesi infette(temporaneo o definitivo)
*Fallimenti asettici con perdita osseanon riparabile o in Pazienti con scarsacompliance
Esempio di rimozione di artroprotesi d’anca ed intervento di Girdlestone a causa di infezione della protesi
TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI
ARTRODESI: “Fusione” dell’articolazione
ARTRODESI OGGI
Praticamente MAI perché non accettata
esteticamente e funzionalmente anche
se il paziente cammina in maniera quasi
normale senza dolore!
Articolazione Anca
ARTRODESI OGGI
Articolazione ginocchio
-Mobilizzazione protesica settica con distruzione apparato estensore-Tumori benigni del ginocchio con completa distruzione dell’apparato estensore
Mobilizzazione settica con distruzione app estensoreRimozione protesi, toilette chirurgica ed artrodesi
sec. Putti-Juvara
TCG (tumore a cellule giganti) del ginocchio con completa distruzione
dell’apparato estensore
Resezione ed artrodesi sec. Putti-Juvara
ARTRODESI OGGI
Rizoartrosi o artrosi articolazioneTrapezio-1^ metacarpo
Sempre nelle persone attivecon lavori manuali pesanti
ARTRODESI OGGI
Rachide lombare
Nei casi di instabilità o steno-instabilità della colonnalombare con dolore severo
refrattario ad ogni altro tipo di trattamento
TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI
OSTEOTOMIE di BACINO
OSTEOTOMIE di BACINO OGGI
Ancora pienamente valide nella
PROFILASSI dell’ Artrosi (come ad esempio nella displasia congenita d’anca), assai meno nella TERAPIA dell’
Artrosi conclamata.
TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSICENNI STORICI
OSTEOTOMIE FEMORALI
OSTEOTOMIE FEMORALIOGGI
Valide come profilassi(displasia congenita d’anca),
superate nel trattamentodell’artrosi conclamata
OSTEOTOMIE DI GINOCCHOFEMORALE E/O TIBIALE
Nei gravi difetti di asse:ginocchio varo o valgo
Ancora oggi comunemente usata come profilassiad una evoluzione artrosica certa
OSTEOTOMIE DI GINOCCHIOOGGI
Tecnica di Puddunel ginocchio varo
OSTEOTOMIE DI GINOCCHIOOGGI
Tecnica di Puddunel ginocchio valgo
ARTROPLASTICAPER INTERPOSIZIONE
DI TESSUTI MOLLI
TRATTAMENTO CHIRURGICOCENNI STORICI
STORIA
-1860 Verneuil (muscolo)-1885, Ollier (tessuto adiposo)-1913, Loewe (pelle)-1918, Baer (vescica di maiale)
1921 Vittorio PuttiInterposizione di fascia lata
STORIA
Indicazioni:Artriti tubercolariArtriti Settiche
Fallimento
RIZOARTROSITrapezectomia + artroplastica
biologicaANCORA ATTUALE
Flessore Radiale del Carpo Tenoplastica in sospensionesec Ceruso
ARTROPLASTICAPER INTERPOSIZIONE
DI SUPERFICI METALLICHE
TRATTAMENTO CHIRURGICOCENNI STORICI
La prima protesi metallica'? E' dell'antico EgittoMercoledì 02 Giugno 2010 12:50 Scritto da Staff Videomisteri
Il museo Rosacruciano di San Josè in California conserva una delle collezioni di mummie piu' straordinarie del mondo. Le sue sei mummie, nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di scienziati dalla Brigham Young University per studiarne il DNA. Durante i test radiografici la mummia di Usermontu, sacerdote vissuto durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha rivelato una caratteristica sorprendente. La sua gamba sinistra, all'altezza del ginocchio, presentava alle lastre una protesi metallica di 23 centimetri inserita tramite una complessa operazione chirurgica ( in foto la foto radiografata in due angolazioni differenti ).
STORIA
STORIA
-1940 Campbell-1949 Speed and Trout-1952 Miller and Friedman
Primi risultati di interposizione di superfici metalliche
INSUCCESSI
STORIA
1958 MACINTOSH
emiartroplastica in ginocchiovaro o valgo doloroso
Mobilizzazioni precoci
1890, Gluk testa femorale in avorio1919, Delbet testa femorale in gomma rinforzata1926, Hey Groves
PROTESI CEFALICHE
Esempio di fallimento di endoprotesi metallica
STELO PROTESICO CORTO
* INSUFFICIENZA MECCANICA
* RAPIDA MOBILIZZAZIONE
ENDOPROTESICEFALICHE
EBIPOLARI
TRATTAMENTO CHIRURGICOCENNI STORICI
STELO DI MOORENON CEMENTATO
VITALLIUM
ENDOPROTESI BIPOLARICEMENTATE
ENDOPROTESI OGGI
Pienamente utilizzate le endoprotesibipolari (ad esempio nelle fratture di collo
di femore dell’anziano), ormai abbandonate
le endoprotesi cefaliche(dolore ed usura del cotile)
ARTROPROTESITOTALED’ANCA
-CEMENTATA-NON CEMENTATA-IBRIDA
ARTROPROTESITOTALED’ANCA
-CEMENTATA-NON CEMENTATA-IBRIDA
Sir JOHN CHARNLEY
Charnley J. Surgery of the hip joint. Br Med J 1960; i:821–6.
Universalmente riconosciuto come l’inventore della protesi totale d’anca nel 1960
Grande innovazione per l’epoca, ma con alcuni problemi: testina piccola (diametro 22 mm), uso del cemento con rischio di scollamento della protesi,
componente acetabolare in polietilene di scarsa qualità
PROTESI CEMENTATEOGGI
- > 75 anni- OSTEOPOROSI
-McKeever-Gunston
Sir JOHN CHARNLEY
USO delPMMA
L’uso del cemento (PMMA) venne ripreso in seguito per fissare le protesi di ginocchio
ARTROPROTESITOTALED’ANCA
-CEMENTATA-NON CEMENTATA-IBRIDA
PROTESI NON CEMENTATE
- < 75 anni- Buon trofismo osseo
SUPERFICIE PROTESICA1) MACRO – POROSA
2) MICRO – POROSA
3) “ IRREGOLARE “
Superficie MacroporosaProtesi di Lord
Capostitpite delle protesi non cementate.A superfice macroporosa: ottima integrazioneossea. Purtroppo lo stelo troppo lungo causavaspesso problematiche di dolore di coscia, quindiprotesi spesso difficilmente tollerate….
… ed anche difficili da rimuovere!
Sviluppo di protesi a superficie microporosa e con stelo protesico
anatomico
OTTIMA INTEGRAZIONE OSSEA
… MA…
… IRRISOLTO IL PROBLEMADELL’USURA DELL’INSERTO IN
POLIETILENE…
CAUSA DI FREQUENTI FALLIMENTIPROTESICI A DISTANZA DI TEMPO
E QUINDI DI REINTERVENTO DI SOSTITUZIONEDELLA PROTESI (PARZIALE O TOTALE)
Protesi a superficie irregolare
Protesi di Spotorno
Protesi a superficie irregolare
Protesi Conus di Wagner
PALTRINIERI e TRENTANI 1978
Protesi innovativa per quei tempi e
ancora oggi con concetti attuali
-Stelo in lega di Titanio
-rivestimento in Allumina -testina in Ossido di Zirconio (ceramica) - coppa monoblocco di ceramica
Ceramica deltaLeghe di titanioNuova tribologia protesica
ARTROPROTESI ANCAOGGI
ARTROPROTESI ANCAOGGI
-Intervento routinario-Tecniche mini-invasive-Rapido-Scarse perdite ematiche-Recupero e reinfusione perdite ematiche-Ottimi risultati clinici nel breve, medio e lungo periodo.
5 y 12 y
… anche nei casi più complessi!
Grave coxartrosi displasica bilaterale conlussazione iliaca alta in giovane Paziente
1^ Tempo: resezione della testa del femore edabbassamento progressivo con fissatore esternoper ricentrare l’articolazione
2^ Tempo: Artroprotesi d’anca
Dopo circa 12 mesi intervento identico anche asinistra
10 y 9 y
Controllo a 10 e 9 anni:Paziente ancora asintomatico
Artroprotesi in sede perfettamente integrata
1973 MAR Freeman
ARTROPROTESI GINOCCHIOCENNI STORICI
Troclea piatta sublussazione di rotula
1973 MAR FreemanICLH
Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MDHospital for Special Surgery 1970-1976
Introduzione dei concetti di stabilità dell’impianto con e senza
la conservazione dei legamenti
ARTROPROTESI GINOCCHIOCENNI STORICI
VMMC
Total Condylar II1976
Walker, Insall, Shoji.Kinematic Stabiliser
1978
INTERCONDYLAR POST STABILITY
Gurdev S Gill AAOS (American Academy for Orthopaedics Surgeon)2003
A Total Condylar Knee with all-polyethylene tibial component continues to show excellent outcome with survival of the implant of 90% at 24 years establishing a new ‘gold standard’
Concetti ancora oggi validi!
PLANNING PRE-OP
Rx panoramica aaii sotto caricoRx AP + Lat sotto carico
… se si seguono alcune regole!
Asse femorale- meccanico- anatomico
Asse tibiale-meccanico-anatomico
Rima articolare-AP-Laterale
Femoro-rotulea
Post-Op
Controllo a 10 anni
USO DI NUOVI BIOMATERIALI
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
GRAZIE ALLA MODERNA MEDICINAED A STILI DI VITA MIGLIORI
LA POPOLAZIONE STA INVECCHIANDOSEMPRE DI PIU’ E SEMPRE MEGLIO …
… RICHIEDENDO SEMPRE PIU’MIGLIORI FUNZIONI ARTICOLARI
PER LE CONSUETE ATTIVITA’QUOTIDIANE
30 anni di studio e ricerca (e ahime’ insuccessi)
hanno prodotto risultati apprezzabili
CONCLUSIONI
La chirurgia protesica oggi è una soluzione affidabile che fornisce sollievo dal dolore e migliora la
funzione in una elevata percentuale di pazienti con
risultati duraturi ad oltre 20 anni