LI NGUAGGIO

CREATIV ITA’ (produzione e percezione)

FORMA (suoni o fonemi)

CONTENUTO

morfologia: diversi fonemi f ormano parole

grammatica: diverse parole formano frasi

emotivo: prosodia, mimica, gestualità

USO (comunicazione/scambio sociale)

DIV ERSE PATOLOGIE POSSONO INTERFERIRE IN MANIER ADIFFERENZIALE CON CIASCUNO DI QUESTI QUATTRO ASPETTI

FORMA del LING UAGGIO disturbi cerebellari (disartria)

lesioni corticali di Broca

CONTENUTO lesioni cerebrali di Wernicke

USO aprosodie o schizofrenia

AFASI E: turbe del linguaggio conseguenti a lesioni della corteccia o talvolta di alcune strutture sottocorticali

MANI FESTAZIONI CLI NIC HE: non perdita o riduzione globale dellecapacità di linguaggio, ma alterazioni specifiche di particolariaspetti del linguaggio

SPESSO le AFASIE oltre a disturbi della PRODUZIONE e COMPRENSIONE delLING UAGGIO COINV OLGONO anche le CAPAC ITA ’ COGNITIV E edINT ELLET TIVE (LETTURA, dif fi coltà ad esprimere i PENSIERI)

disturbi di afasia in sordomuti per lesioni al lobo sinistro

em. SX specializzato per il linguaggio indipendentementeda modalità sensoriali necessarie a elaborarlo

parola e udito non necessari perché SX sviluppi linguaggio

linguaggio è solo una delle facoltà dell’em. SX

DISA RTRI A alterazione dell’articolazione della parola

(disturbi a livello del cervelletto)

DISFONIA disturbo della vocalizzazione

(p.e. morbo di Parkinson)

DIPENDONO da PARESI o MANCANZA di COORDINAZI ONE dei MUSCOLIdell’APPARATO VOCALE :

DIST URBI della MECCANI CA del LI NGUAGGIO

NON della COMPREN SIONE del LINGUAGGIO o dell’ ELAB ORAZIONE edESPRESSIONE CENTRA LE

come nell’AFASIA

CAU SE: traumi cranici o ictus cerebrali

Modello di Wernicke-Geschwind (Geschwind e Damasio):

si basa sulla ripetizione di una parola udita (che elaborazione?)

orecchio interno nervo uditivo corpo genicol. mediale

cort. uditiva superiore (a.42) cort. uditiva primaria (a.41)

cort. associativa TPO (a.39) area di Wernicke (a.22)

in giro angolare

area di Broca (a.45) fascicolo arcuato

corteccia motoria facciale

E SE LA PAROLA F OSSERIC ONOSCIUT A TRAMI TE LAVISI ONE?

retina CGL

cort. visiva primaria (a.17)

cort. visiva superiore (a.18)

cort. associativa TPO (a.39) -giro angolare-

fascicolo arcuato

area di Broca (a.45) cort. motoria facciale

3. Lesione dell’area di Wernicke: mancata comprensione di info uditive. Se la lesione si estende oltre l’area 22 saranno interessate anche funzioni visive.

2. Lesione del fascicolo arcuato: aree della comprensione e della produzione saranno disconnesse, con conseguente danno alla comunicazione verbale.

1. Lesione dell’area di Broca: grave alterazione della produzione del linguaggio. La comprensione uditiva e visiva rimarranno intatte.

- importanza rilevante delle areesottocorticali;

- parole lette non vengonotrasformate in rappresentazioniuditive (nell’area di Wernicke),ma esistono vie modalità-specifiche

- entro la stessa modalitàesistono vi e di elaborazionediverse per suoni (f onetica) esignificati (semantica)

- spesso lesioni di Broca o diWernicke comportano anchedeficit cognitivi: dif f iciledistinguere tra semplici disturbidella comprensione/produzionee deficit di ragionamento omemoria o apprendimento

AFASI A di WERN ICKE

- evidenti deficit di comprensione del linguaggio;

- lesione in area 22 lobo T-SX, ma si può estendere alle aree 40, 39 e 37: in tal caso linguaggio sia udito che visto non si riesce a comprendere;

- produzione del linguaggio fluente: buona velocità, ritmo e prosodia; talvolta si usano parole sbagliate (parafasia) o se ne creano di nuove (neologismi): tali distorsioni riguardano tutto il l essico ma soprattutto i sostantiv i;

- spesso si osserva logorrea (ansia di parlare); diffi coltà ad esprimere ciò che hanno in mente, ma parlano a vuoto (talvolta tante parole con scarso signif icato);

- non sono coscienti dei loro limiti, f orse a causa del problema di comprensione;

- non sanno ripetere parole o f rasi; problemi in lettura e scrittura.

AFASI A di BROCA

- evidenti deficit di produzione del linguaggio;

- lesione in cort. assoc. motoria f rontale area 44-45 SX (parte dell’opercolo frontale - a. di Broca); può estendersi ad aree premotorie e prefrontali (6, 8, 9, 10, 46);

- buona comprensione linguaggio scritto e udito; difficoltà lettura e scrittura;

- deficit di produzione del linguaggio variabili:da mutismo a linguaggio lento e incerto, con forme grammaticali semplici; uso di parole chiave (sostantivi al singolare e verbi all’infini to- no avverbi o aggettivi);

- alterazione della costruzione e coordinamento delle frasi;

- difficoltà a ripetere le parole; denominazione oggetti di solito alterata lievemente

- sono coscienti dei loro limiti e si accorgono degli errori.

AFASI A di CONDU ZIONE

- evidenti deficit di ripetizione del linguaggio (parole o frasi);

- lesione del giro sopramarginale del lobo P e, talvolta, area postero superiore del lobo T (l esioni sia corticali che sottocorticali-s. bianca)

- solitamente aree di Broca e Wernicke sono intatte, ma non comunicano;

- come in afasia di Wernicke, buona comprensione, con linguaggio fluente e molte parafasie,

- lettura ad alta voce è anormale; lettura “mentale” OK, con buona comprensione

- scrittura può essere alterata;

- sono coscienti dei loro limiti e si accorgono degli errori.

AFASI A AN OMICA

- unica alterazione presente è la diff icoltà a trovare le parole esatte;

- lesione della superficie posteriore del lobo temporale inferiore SX;

- forma non consueta di afasia anche perché, causata da lesioni troppo specif iche, risulta diff icile osservarla in una forma “pura”.

AFASI A GLOBALE

- impossibilità completa e totale a parlare e comprendere il li nguaggio;

- lesione di: intera regione perisilviana (a. di Broca, di Wernicke, fascicolo);

- non riescono a leggere, scrivere, ripetere frasi o parole, denominare oggetti;

- emiplegia DX completa, deficit sensitivo emisoma DX emianopsia omonima DX.

AFASI E TRA NSCORTI CAL I

- intatta capacità di ripetizione del linguaggio parlato;

- lesioni fuori dai centri perisilviani del linguaggio: spesso lesioni vascolari in zona marginale o zona dello spartiacque;

- in zona marginale c’è area dedicata al ricordo del significato delle parole e area motoria suppl. x movimenti fini;

AFASI A TR ANSCORTICAL E MOTORIA

- lesioni delle connessioni tra a. di Broca e area motrice supplementare (lesione

frontale, anteriormente ad area 45);

- incapacità ad organizzare un discorso fluente e creativo; quando inizia un

discorso emette solo poche sillabe;

- buona ripetizione di f rasi e parole; adeguata comprensione;

- adeguata lettura (mentale e a voce alta); scrittura deficitaria.

AFASI A TR ANSCORTICAL E SENSORIALE

- lesioni delle connessioni tra a. di Wernicke e area associativa P-T posteriore

(giunzione T-P-O);

- discorso fluente, con difett i di comprensione e difficoltà a ricordare il

significato di parole e gesti;

- buona ripetizione di f rasi e parole; cattiva lettura e scrittu ra;

AFASI A TR ANSCORTICAL E MISTA oSINDROME di ISOLAMEN TO delle AREE del LINGUA GGIO

- frutto di combinazione di una afasia transcorticale motoria e di una afasia transcorticale sensoriale;

- disturbo particolarmente raro;

- paziente non è capace di parlare se non gli si rivolge la parola;

- spesso ecolalia: le risposte sono eco di quelle dell’esaminatore;

- in generale sono perse tutte le facoltà connesse al linguaggio.

AFASI A SUBCORTIC ALE

- deficit di diverso tipo a seconda della struttura colpita;

- lesione solitamente vascolari dei gangli della base e del talamo;

- lesioni al nucleo caudato o al putamen SX:afasia fluente con neologismi;spesso il disturbo è transitorio ;

- lesioni del talamo: afasie simili a quelle transcorticali;parafasie, scarsa comprensione linguaggio parlato, buona ripetizione;anche in questo caso il disturbo è transitorio ;

- nei casi di cattiva comprensione parallelamente si osserva una riduzione del metabolismo in aree temporo-parietali SX

(linguaggio non è solo cortico-corticale)

LIN GUAGGIO ed EMISFER O DESTRO

Aspetti emotivo-affettivi :

- intonazione espressiv a della voce (prosodia)

- sincinesie emotive

Organizzazione DX (per le prosodie) è speculare a quella SX (linguaggio):

lesione anteriore em. DX: incapacità a produrre un linguaggio

“emotivo”, con toni diversi;

lesione posteriore em. DX: incapacità a comprendere l’aspetto

“emotivo” del discorso altrui

LESI ONI e PROBLEMI di LETTU RA e SCRITTU RA

dif f icoltà di lettura:

- congenite (dislessie)

- acquisite (dislessie acquisite o alessie)

ALESSIA (incapacità di leggere) e AGRAFI A (incapacità di scrivere) sonodisturbi acquisiti, che possono essere causati da lesioni selettive.

(li nguaggio o f(x) cognitive INTATT E)

CASI CLI NICI :

ALESSIA con AGRA FIA (cecità per le parole e disturbi della scrittura)

linguaggio intat to, lesioni del giro angolare e sopramarginale della

corteccia assoc. T-P-O;

integrazione di info visive, somatiche e uditive ALTERATA .

ALESSIA senza AGRAFIA (cecità pura per le parole)

linguaggio intat to; disturbo della lettura ad alta voce, mentre la capacità di scrivere è intatta; anche copia di parole è buona;

lesioni della corteccia occipitale SX e dello splenio;danno visivo (emianopsia contr DX), mancato trasferimento info visive

tra aree visive omologhe;

spesso associata a agnosia per i colori o acromatopsia.

DISL ESSIA (incapacità ad imparare a leggere senza sforzo)

solitamente altre f(x) cognitive normali o superiori alla media; difficoltàsono fonemiche (assoc. simboli grafici a suoni); spesso possono leggere

parole intere (non scomponibili in f onemi);

talvolta leggono da DX a SX e confondono lettere simi li ( p/q)

disconnessione funzionale tra aree visive e del linguaggio ????

o deficit di sviluppo della dominanza dell’em. SX ????

(planum temporale SX ridotto e citoarchitett. alterato)