Abbinamento del bendaggio linfologico alla Abbinamento del bendaggio linfologico alla ginnastica decongestiva.ginnastica decongestiva.

Day Hospital FlebolinfologicoSocietà Italiana di Linfologia OncologicaSocietà Italiana di Linfologia Oncologica

Torino sabato 5 marzoTorino sabato 5 marzo

ComeCome definitodefinito dall’dall’ InternationalInternational SocietySociety ofof LymphologyLymphology ,, lalafasefase intensivaintensiva delladella terapiaterapia complessacomplessa decongestivadecongestiva sisi basabasasusu quattroquattro elementielementi portantiportanti unouno deidei qualiquali èè rappresentatorappresentatodalladalla ginnasticaginnastica decongestivadecongestiva adad artoarto bendatobendato..

IntroduzioneIntroduzione

SperimentazioniSperimentazioni inin vitrovitro eded inin vivovivo hannohanno dimostratodimostrato cheche durantedurantel’attivitàl’attività muscolaremuscolare sisi determinadetermina unun aumentoaumento delladella frequenzafrequenza delledellecontrazionicontrazioni deidei vasivasi linfaticilinfatici ee delladella loroloro portataportata mama cheche ilil riassorbimentoriassorbimentoproteicoproteico nonnon aumentaaumenta inin manieramaniera significativasignificativa sese l’attivitàl’attività muscolaremuscolare èèeseguitaeseguita inin assenzaassenza didi bendaggiobendaggio (studio(studio linfoscintigraficolinfoscintigrafico--Bourgeois)Bourgeois)..

DiversamenteDiversamente l’l’ azioneazione congiuntacongiunta esereser--ciziocizio piùpiù bendaggiobendaggio èè inin gradogrado didi favorirefavoriremaggiormentemaggiormente ilil riassorbimentoriassorbimento proteicoproteico ..

Binomio terapeuticoBinomio terapeutico

maggiormentemaggiormente ilil riassorbimentoriassorbimento proteicoproteico ..

AttraversoAttraverso un’azioneun’azione didi contrapposizionecontrapposizioneall’espansioneall’espansione muscolaremuscolare ilil bendaggiobendaggiolinfologicolinfologico èè inin gradogrado didi restituire,restituire,proporzionalmenteproporzionalmente alal gradogrado didi rigiditàrigidità deldelsistema,sistema, l’energial’energia prodottaprodotta durantedurantel’eserciziol’esercizio fisicofisico agliagli stratistrati sovrasovra--sottofascialisottofasciali..

LaLa rigiditàrigidità didi unun sistemasistema mono/multicomponentemono/multicomponente puòpuò essereesserevalutatavalutata attraversoattraverso lala misurazionemisurazione dell’dell’ IndiceIndice StaticoStatico didi StiffnessStiffnessII..SS..SS.. comecome definiscedefinisce ilil ComitatoComitato EuropeoEuropeo perper lala standardizzazionestandardizzazioneCC..EE..NN.. eded èè strettamentestrettamente dipendentedipendente::

�� dalle caratteristiche tessili ed elastometriche del la benda dalle caratteristiche tessili ed elastometriche del la benda impiegataimpiegata

�� dalle caratteristiche viscodalle caratteristiche visco --elastiche del sottobendaggioelastiche del sottobendaggio

La rigidità di un sistemaLa rigidità di un sistema

�� dalle caratteristiche viscodalle caratteristiche visco --elastiche del sottobendaggioelastiche del sottobendaggio�� dal sistema nel suo insieme.dal sistema nel suo insieme.

Caratteristiche della bendaCaratteristiche della bendaLa benda a corta estensibilità è caratterizzata da una:La benda a corta estensibilità è caratterizzata da una:

�� bassabassa energiaenergia didi recuperorecupero�� bassabassa pressionepressione didi riposoriposo�� elevataelevata pressionepressione didi lavorolavoro

LaLa bendabenda aa mediamedia estensibilitàestensibilità èè caratterizzatacaratterizzata dada unauna::

�� mediamedia energiaenergia didi recuperorecupero�� mediamedia energiaenergia didi recuperorecupero�� mediamedia pressionepressione didi riposoriposo�� mediamedia pressionepressione didi lavorolavoro

La benda a lunga estensibilità e caratterizzata da una:La benda a lunga estensibilità e caratterizzata da una:

�� forte energia di recuperoforte energia di recupero�� forte pressione di riposoforte pressione di riposo�� lieve pressione di lavorolieve pressione di lavoro

TraTra ii diversidiversi sistemisistemi multistratomultistrato inin usouso nelnel trattamentotrattamento deldel linfedemalinfedemaee ““ validativalidati clinicamenteclinicamente ”” possiamopossiamo distinguere,distinguere, perper lala diversadiversatipologiatipologia didi sottobendaggiosottobendaggio impiegato,impiegato, tretre sistemisistemi principaliprincipali checheutilizzanoutilizzano alal didi soprasopra delladella magliamaglia tubolaretubolare::

�� cotone germanicocotone germanico

Caratteristiche viscoCaratteristiche visco--elastiche del sottobendaggioelastiche del sottobendaggio

�� schiuma poliuretanicaschiuma poliuretanica�� schiume di lattice. schiume di lattice.

PurPur ritenendoritenendo cheche ogniogni sistemasistema multistratomultistrato vadavada valutatovalutato nelnel suosuoinsieme,insieme, sisi èè potutopotuto osservareosservare attraversoattraverso unauna valutazionevalutazioneincrociataincrociata frafra tretre diversidiversi tipitipi didi sottobendaggiosottobendaggio didi cuicui sopra,sopra, concontretre diversediverse tipologietipologie didi bendebende lala forteforte interazioneinterazione tratra questiquesti duedueelementielementi ee comecome lala pressionepressione didi lavorolavoro nene vengavenga influenzatainfluenzata..

Test clinici preliminariTest clinici preliminari

Benda al 40% di est. Benda al 49% di est. Benda al 90% di est.Benda al 40% di est. Benda al 49% di est. Benda al 90% di est.

Sistema di marcaturaSistema di marcaturaPerPer rendererendere piùpiù oggettivaoggettiva lala valutazionivalutazioni comparativacomparativa èè statostatoimpiegatoimpiegato unun sistemasistema didi marcaturamarcatura ellitticoellittico inin gradogrado didi trasformarsitrasformarsi ininunun cerchiocerchio raggiuntoraggiunto ilil 5050%% dell’estensibilitàdell’estensibilità massimamassima didi ciascunaciascunadelledelle bendebende impiegateimpiegate (Atti(Atti deldel congressocongresso NazionaleNazionale dell’Istitutodell’Istituto deidei TumoriTumori 20082008

“Gestione“Gestione delladella tensionetensione didi applicazioneapplicazione nelnel bendaggiobendaggio multistrato”multistrato” GG..Farina)Farina) .. L’eccentricitàL’eccentricitàdell’ellissedell’ellisse èè statastata calcolatacalcolata attraversoattraverso l’applicazionel’applicazione delladella seguenteseguenteformulaformula::

X2X2

X1X1

X2=X1/(1+estensibilità benda * estensione benda)X2=X1/(1+estensibilità benda * estensione benda)

Programma di calcoloProgramma di calcolo

Scala di ellissiScala di ellissi

Tale sistema è disponibile gratuitamente a tutti gl i iscritti dellaTale sistema è disponibile gratuitamente a tutti gl i iscritti dellaSocietà Italiana di Linfologia OncologicaSocietà Italiana di Linfologia Oncologica

ÈÈ statostato osservatoosservato cheche prescindendoprescindendo dalladalla tipologiatipologia didibendabenda impiegataimpiegata l’l’ II..SS..SS.. tendetende adad essere,essere, rispettorispetto aiaivalorivalori medimedi massimimassimi rilevatirilevati (( 2121 mmHgmmHg ),), decisamentedecisamente piùpiùbassobasso sese vengonovengono utilizzateutilizzate comecome sottobendaggiosottobendaggio delledelleschiumeschiume poliuretanichepoliuretaniche 99--1212 mmHgmmHg ..

RisultatiRisultati

PerPer quantoquanto riguardariguarda ilil sottobendaggiosottobendaggio inin schiumaschiuma didilatticelattice aa densitàdensità variabilevariabile 00,,105105--00,,142142 g/cmg/cm³³ l’Il’I..SS..SS..rilevatorilevato èè statostato rispettivamenterispettivamente didi 66--1111 mmHgmmHg..

RisultatiRisultati

PerPer quantoquanto concerneconcerne ilil cotonecotone germanicogermanico aa densitàdensitàvariabilevariabile 00,,036036--00,,076076 g/cmg/cm³³ èè statostato osservatoosservato cheche lalamediamedia dell’Idell’I..SS..SS.. èè statastata rispettivamenterispettivamente paripari aa 1818--2121mmHgmmHg..

RisultatiRisultati

SiSi aggiungeaggiunge inoltreinoltre cheche inin mediamedia ilil migliormiglior rapportorapporto tratra pressionepressione didiriposoriposo ee pressionepressione didi lavorolavoro nellenelle varievarie fasifasi èè statostato ottenutoottenutoutilizzandoutilizzando unauna bendabenda aa cortacorta estensibilitàestensibilità concon unun sottobendaggiosottobendaggioinin cotonecotone germanicogermanico..

RisultatiRisultati

PerPer quantoquanto osservatoosservato nell’ambitonell’ambito dellodello valutazionivalutazioni èè possibilepossibileaffermareaffermare cheche ilil sottobendaggiosottobendaggio svolge,svolge, oltreoltre alal ruoloruolo consuetoconsueto didiprotezioneprotezione ee didi omogeneizzazioneomogeneizzazione delladella pressionepressione didi applicazione,applicazione,ancheanche un’importanteun’importante funzionefunzione regolatriceregolatrice dell’azionedell’azione didicontenimento,contenimento, andandoandando adad aumentareaumentare oo aa diminuirediminuire ilil gradogrado didirigiditàrigidità complessivocomplessivo dell’interodell’intero sistemasistema ottenibileottenibile attraversoattraversol’utilizzol’utilizzo didi unauna determinatadeterminata bendabenda ..

Ruolo del sottobendaggioRuolo del sottobendaggio

l’utilizzol’utilizzo didi unauna determinatadeterminata bendabenda ..

Valutazione dei sistemi multistrato nel loro insiemeValutazione dei sistemi multistrato nel loro insieme

InIn presenzapresenza didi unun linfedemalinfedema adad elevataelevata concentrazioneconcentrazione proteicaproteicagligli eserciziesercizi decongestividecongestivi adad artoarto bendatobendato svolgonosvolgono unun ruoloruoloestremamenteestremamente importanteimportante nellanella riduzioneriduzione didi taletale condizionecondizionealtresìaltresì possonopossono incrementareincrementare l’azionel’azione delledelle pompepompe impulsoimpulso--aspirativeaspirative favorendofavorendo ulteriormenteulteriormente ilil lavorolavoro didi compensocompensoesercitatoesercitato daldal sistemasistema venosovenoso..

PerPer utilizzarneutilizzarne appienoappieno lele potenzialitàpotenzialità dell’eserciziodell’esercizio decongestivodecongestivosisi suggeriscesuggerisce didi utilizzareutilizzare deidei sistemisistemi multistratomultistrato altamentealtamente

�� tollerabilitàtollerabilità�� funzionalitàfunzionalità�� stabilità.stabilità.

sisi suggeriscesuggerisce didi utilizzareutilizzare deidei sistemisistemi multistratomultistrato altamentealtamentecontenitivicontenitivi cheche abbianoabbiano altresìaltresì elevateelevate caratteristichecaratteristiche tecnichetecniche ininterminitermini didi::

LaLa mancatamancata tollerabilitàtollerabilità dada parteparte deldel pazientepaziente didi unun determinatodeterminato sistemasistema

multistratomultistrato èè legatalegata aa diversidiversi fattorifattori qualiquali::

�� altealte pressionepressione didi riposoriposo�� pressionipressioni didi riposoriposo nonnon adeguatamenteadeguatamente rapportaterapportate allaalla distribuzionedistribuzione

dell’edemadell’edema lungolungo ii varivari segmentisegmenti ee gradigradi didi fibrotizzazionefibrotizzazione tissutaletissutale(auspicabile(auspicabile l’usol’uso didi modellimodelli matematici)matematici)

�� disuniformitàdisuniformità delladella compressionecompressione�� instabilitàinstabilità deldel sistemasistema�� allealle maggiore/minoremaggiore/minore propensionepropensione didi unun sistemasistema aa variarevariare lala suasua

pressionepressione didi riposoriposo nelnel tempotempo

TollerabilitàTollerabilità

pressionepressione didi riposoriposo nelnel tempotempo�� bassabassa compliancecompliance deldel pazientepaziente..

dismorfismo in seconda settimana

-10-505

101520253035404550556065

A A1 Y B B1 C D E E1 F G

punti di rilevamento

Differenza % iniziale

Differenza % primasett

Differenza %seconda sett

Diff

. % c

m

�� un numero ridotto di passaggi benda a livello artic olareun numero ridotto di passaggi benda a livello artic olare

FunzionalitàFunzionalità

ÈÈ didi fondamentalefondamentale importanza,importanza, ondeonde favorirefavorire l’esecuzionel’esecuzione deglideglieserciziesercizi decongestividecongestivi adad artoarto bendatobendato prediligereprediligere deidei sistemisistemi chechepreservinopreservino unun buonbuon gradogrado didi funzionalitàfunzionalità articolarearticolare aa tuttitutti ii livellilivelliee cheche evitinoevitino didi generaregenerare costrizionicostrizioni didi bordobordo bendabenda durantedurante iimovimentimovimenti didi flessioneflessione articolarearticolare.. AA taltal finefine sisi suggeriscesuggerisce didiutilizzareutilizzare::

�� delle modalità di sovrapposizione a livello artico lare che delle modalità di sovrapposizione a livello artico lare che non costringano durante i movimenti di flessionenon costringano durante i movimenti di flessione

�� materiali appropriati.materiali appropriati.

StabilitàStabilità

AltresìAltresì sisi renderende opportunoopportuno impiegareimpiegare deidei sistemisistemi multistratomultistrato adadelevataelevata stabilitàstabilità cheche nonnon ridiscendanoridiscendano inin sensosenso prossimoprossimo distaledistaledopodopo l’esecuzionel’esecuzione deglidegli eserciziesercizi decongestividecongestivi ee cheche nonnon vadanovadanoaa modificarsimodificarsi inin manieramaniera sostanzialesostanziale rispettorispetto allaalla loroloro costrucostru--zionezione originariaoriginaria..

II testtest cliniciclinici comparativicomparativi deidei varivari sistemisistemi multistratomultistrato sonosono statistati svoltisvolti susumedesimamedesima personapersona privapriva didi patologiepatologie arteroartero--venosevenose utilizzandoutilizzando unaunatecnicatecnica didi sovrapposizionesovrapposizione spiroidalespiroidale alal 7575%% didi sovrapposizionesovrapposizione concon unaunabendabenda alal 4949%% didi estensibilitàestensibilità ee unauna tensionetensione didi applicazioneapplicazione paripari alal 5050%%delladella suasua estensibilitàestensibilità massimamassima.. ..

Test clinici comparativi Test clinici comparativi

Elevata Elevata •••••••• •••••••• ••••••••Media Media •••••••• ••••••••Ridotta Ridotta ••••••••

LegendaLegenda

Tollerabilità Tollerabilità •••••••• ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità ••••••••Rigidità Rigidità ••••••••Stabilità Stabilità ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità •••••••• ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità •••••••• ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità ••••••••

Tollerabilità Tollerabilità •••••••• ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• •••••••• ••••••••

Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Pressione di lavoro Pressione di lavoro •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• •••••••• ••••••••

A03

Tollerabilità Tollerabilità •••••••• •••••••• ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• •••••••• ••••••••

A02

Tollerabilità Tollerabilità •••••••• •••••••• ••••••••Rigidità Rigidità •••••••• •••••••• ••••••••Stabilità Stabilità •••••••• •••••••• ••••••••Funzionalità Funzionalità •••••••• •••••••• ••••••••A01

Dall’applicazioneDall’applicazione clinicaclinica multicentricamulticentrica didi quest’ultimoquest’ultimo sistemasistemamultistratomultistrato multicomponentemulticomponente susu pazientipazienti concon linfedemalinfedema primitivoprimitivo eesecondariosecondario dell’artodell’arto inferiore,inferiore, sisi èè potutopotuto riscontrareriscontrare cheche taletalesistemasistema favoriscefavorisce unauna riduzioneriduzione omogeneaomogenea dell’edemadell’edema eded ininparticolarparticolar modomodo delledelle zonezone didi massimamassima espressioneespressione edemigenaedemigena eealtresìaltresì consenteconsente un’ottimizzazioneun’ottimizzazione deidei risultatirisultati inin terminitermini didiriduzioneriduzione::

�� della della fibrotizzazione tissutalefibrotizzazione tissutale

�� delladella volumetriavolumetria dell’artodell’arto (arti(arti infinf.. 5151,,22%% didi mediamedia riduzioneriduzione susu gligli ultimiultimi 1010 casicasi nonnonmologhimologhi didi linfedemalinfedema primitivoprimitivo ee secondariosecondario didi mediamedia--grandegrande entitàentità ee deldel 4949,,44%% deglidegli artiarti supsup.. susu gligliultimiultimi 1010 casicasi omologhiomologhi didi linfedemalinfedema secondariosecondario didi mediamedia--grandegrande entitàentità secondosecondo ii parametriparametridell’Internationaldell’International SocietySociety ofof Lymphology,Lymphology, trattatitrattati alal 2424..1212..20102010 ee calcolaticalcolati sullesulle duedue settimanesettimane diditrattamentotrattamento attraversoattraverso unauna tecnicatecnica didi misurazionemisurazione volumetriavolumetria indiretta)indiretta).. DatiDati didi prossimaprossima pubblicazionepubblicazione..

�� fase di ricovero.fase di ricovero.

Immagini a confrontoImmagini a confronto

Immagini a confrontoImmagini a confronto

…..alcuni esempi di esercizi decongestivi ad …..alcuni esempi di esercizi decongestivi ad arto bendato……arto bendato……

……”sarebbe auspicabile, per ……”sarebbe auspicabile, per implementare i risultati clinici, mettere a implementare i risultati clinici, mettere a

punto un programma ampiamente punto un programma ampiamente condiviso di esercizi decongestivi da condiviso di esercizi decongestivi da

adattare in rapporto alle diverse adattare in rapporto alle diverse adattare in rapporto alle diverse adattare in rapporto alle diverse condizioni cliniche”…….condizioni cliniche”…….

Day Hospital FlebolinfologicoSocietà Italiana di Linfologia OncologicaSocietà Italiana di Linfologia Oncologica

presentazionepresentazionea cura dia cura di

Giovanni FarinaGiovanni FarinaDay Hospital FlebolinfologicoDay Hospital Flebolinfologico

Istituto Clinico Città Studi di MilanoIstituto Clinico Città Studi di Milanogiovanni_farina@fastwebnet.itgiovanni_farina@fastwebnet.it

Copyright Copyright ©© G. Farina v. 02/2011. Tutti I diritti riservati. g iovanni_farina@fastwebnet.itG. Farina v. 02/2011. Tutti I diritti riservati. g iovanni_farina@fastwebnet.it

Bibliografia essenzialeBibliografia essenziale��TrattatoTrattato didi linfologialinfologia.. DanieleDaniele AloisiAloisi ImpressImpress

��AttiAtti deldel corsocorso didi ”terapia”terapia integrataintegrata dell’edema”dell’edema” deldel drdr.. DanieleDaniele AloisiAloisi

�� AttiAtti deldel corsocorso didi “operatore“operatore didi trattamentotrattamento linfodrenantelinfodrenante ee didi bendaggiobendaggiomultistratomultistrato adad indirizzoindirizzo riabilitativo”riabilitativo” direttodiretto daldal profprof..GiovanniGiovanni..BB..AugusAugus

�� AttiAtti deldel corsocorso didi “bendaggio“bendaggio flebologico”flebologico” deldel drdr.. LorisLoris StellaStella

�� AttiAtti deldel corsocorso didi “bendaggio“bendaggio compressivo”compressivo” deldel drdr.. PaoloPaolo MondaniMondani

�� AttiAtti deldel corsocorso “trattamento“trattamento delledelle ulcereulcere deglidegli artiarti inferiori”inferiori” deldel drdr..GiovanniGiovanni MostiMosti eedaldal drdr..VincenzoVincenzo MattalianoMattaliano

�� TraitementTraitement compressifcompressif desdes membresmembres deldel drdr..HH..PartschPartsch--drdr..EE..RabeRabe--drdr..RR..StemmerStemmer

�� IlIl flebolinfedemaflebolinfedema “dalla“dalla diagnosidiagnosi allaalla terapia”terapia” SS..MicheliniMichelini--AA..CavezziCavezzi edizioneedizione AuxiliaAuxilia

�� DrenaggioDrenaggio dell’artodell’arto inferioreinferiore AA..LeducLeduc--OO..LeducLeduc

�� ManualeManuale teoricoteorico praticopratico didi riabilitazioneriabilitazione vascolarevascolare SandroSandro MicheliniMichelini edizioniedizioni PP..RR..

�� FisioterapiaFisioterapia complessacomplessa decongestionantedecongestionante didi EE..FöldiFöldi ee MM..FöldiFöldi MarrapeseMarrapese EditoreEditore--RomaRoma�� RééducationRééducation desdes œdèmesœdèmes desdes membresmembres infèrieursinfèrieurs JeanJean--YvesYves BouchetBouchet MassonMasson