LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Quando – in quali casi Quale – che tipo di...

LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE

Quando – in quali casiQuale – che tipo di linfectomia

Tema controversoa causa di

1)Anatomia del drenaggio 2)Biologia dei K

linfatico tiroideo differenziati tiroidei

Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale

Direttore:Prof.U.Parmeggiani

sede

estensione

Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo

Rete follicolare

Collettori interlobulari

Rete peritiroidea

Linfonodi peri ed extratiroidei



Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo

Ripartizione per livelli o compartimenti



VI

VVII

I

IV

II

III

Linfotropismo nei k differenziati della tiroide

N+ istol. N+ clinico

K papillari 30-90% 20-30%

K follicolari 10-17% 5-7%



Distribuzione N+ per livello

40% LN prelaringei31% LN pretracheali38% LN paratracheali14% LN peritiroidei



VI

II

III

IV

78% LN giugulari

Percentuali in valori assoluti

VI

V

VII

I

IV

II

III

Anomalie di distribuzione di N+

N- LN VI Liv. = N+ LN II-III-IV Liv. 80%

N- LN Subdigastr. = N+ LN II-III-IV Liv.16%

LN sentinella – quale affidabilità ?



Atteggiamento chirurgico più coerente con le caratteristiche

anatomiche del drenaggio linfatico

Linfectomia VI + II-III-IV Liv. Bilat.

“di principio”



Atteggiamento chirurgico-flessibile

Modulato dalla biologia deiK differenziati della tiroide

Linfectomia di “necessità”

(livelli clinicamente interessati)



Ragioni a favore della linfectomia di necessità

N+ Istol. 80% N+ clin. 10-20%

mortalità sovrapponibile

possibilità curative chir. e I131



Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici

Linfectomia sopravvivenza a

10 aaMichgan Med.Center (798 casi) %Lct .regionale 3Sampling 30Lct. Cervicale modif. 22Svuotamento laterocerv.bil. 14No Lct 31



94%

Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici

LinfectomiaMaffei-Faccioli (376 casi) Lct. RegionaleLct ricorrenziale

DiMatteo (371 casi)Lct finz. “di principio”



92.6%

89%

Risultati di diversi atteggiamenti chirurgiciLinfectomia

Les. ricor. Monol. Bil. Ipoparat.

Lct. di principio 1.6% 0.5% 14%

Lct di necessità - - 2%



Tireopatie operate(aa. 1980-2006)

N° 1858

K differenziati – 220

K midollari – 14K indifferenziati – 8



Papill. 119

Misti 21

Folicolari 65

Hurtle 16

K differenziati - Papillari (119)Modalità affioramento N+

1) 6 7.53

2) 3 2.5

3) 30 25.2

4) 65 54.6

5) 12 10



T

T

T

T

T

.N

N

N

N

N

N

NN

N

%

K differenziati – Follicolari (65)Modalità di affioramento N+

3) 21.6

5) 32.5



T

T NN

N

N° %

K PapillariRipresa malattia-sopravvivenza (119)

1) 6 - -3 M+ a 9 a -

2) 3 - -

3) 30

4) 65 - -

5) 12



T

T

T

T

T

.N

N

N

N

N

N

NN

N

Ripr.mal.M+ Dec.

M+ a 8 a -M+ a 2 a a 4 aM+ a 4 a a 10 a

M+ a 9 a -M+ a 5 a a 10 a

K FollicolariRipresa malattia – sopravvivenza

(65)

3) 2

5) 3



T

T NN

NM+ a 1 a a 1 a

M+ a 2 a a 2 a

M+ a 1 a a 1 a

M+ a 4 a a 4 a

Ripr.mal.M+ Dec.

Atteggiamento NS

1) Tir.Tot + Lct di livello

2) Lct di livello + Tir.Tot

3) Tir.Tot.+Lct VI-II-III-IV Liv

4) Tir.Tot.+Lct VI Liv

5) Tir.Tot.+Lct VI Liv Lct Liv



T

T

T

T

T

.N

N

N

N

NN

N

Linee strategiche per il futuroLinfectomie plurilivello per forme “a

rischio”

K papillari variante insulare (?)K papillare a cell. Alte (?)K papillari post-irradiazione

K papillari con mutazione gene B-Ras (mutaz + LN 76% mutaz - LN 16%)



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