Il drenaggio vescicale in pazienti con

neoplasia pelvica

Relatore: Paolo SalvatoreUOC di Urologia – Ospedale “S. Pio da Pietrelcina”

Vasto (CH)

Introduzione

Cause oncologiche di ostruzioni infravescicali

Neoplasie pelviche avanzate localmente (vescica, uretra, prostata, pene, ma anche utero e vagina)

Effetti della radioterapia pelvica Esiti chirurgici per demolizioni estese

Introduzione

Un esempio! Neoplasia squamosa del pene con infiltrazione totale dell'uretra

Introduzione

Ma in alcuni casi macerazioni estese di pene e scroto o vagina e uretra rendono necessaria una derivazione

alternativa!

Clinica

Quadro clinico più comune in urgenza: ritenzione urinaria acuta rialzo creatinina stati cachettici pazienti defedati

Verificare l'assunzione di farmaci: Oppioidi, BetaAgonisti, Anticolinergici, AlfaAgonisti, BDZ

Prima fase

Azioni da fare in urgenza:

1) accertarsi del globo vescicale (visita + eco)

2) valutare la possibilità di un cateterismo vescicale con Foley

3) preparare un cateterismo possibilmente complesso con uso di cateteri semirigidi e guide

4) verificare la disponibilità di urologo e cistoscopio

5) verificare l'assunzione di antiaggreganti o anticoagulanti

Seconde fase

Se passaggio di catetere Foley standard 16-18-20Ch: OK!

Altrimenti provare con cateteri con punta Mercier o Coude (piccola deflessione del becco distale allo scopo di superare l'ostacolo di un lobo medio prostatico)

Seconde fase

Se passaggio di catetere: OK! (circa 60%)

Seconde fase

Se impossibilità al cateterismo per via naturale:

Preparare guide e cistoscopio (manovra sterile, drappeggio sterile, strumentario dedicato)

L'urologo proverà sotto visione ad identificare il passaggio uretrale e verificherà la possibilità di posizionare un catetere sotto VISIONE (circa 30%)

Terza fase

Se impossibilità al cateterismo anche sotto visione (circa 10%):

Preparare per posizionamento di epicistostomia o catetere soprapubico o drenaggio percutaneo della vescica.

Necessari: urologo + kit epicistostomia + materiale sterile + anestetico locale +/- ecografo

Il drenaggio vescicale in pazienti con neoplasia

pelvica può essere assicurato posizionando

una epicistostomia

Fondamentalmente un catetere Foley posizionato attraverso la cute della regione sottoombelicale

direttamente nella vescica!

Un tipico kit

Un tipico kit

Un catetere dedicato ...

Effetto finale

Effetto finale

Effetto finale

Suggerire una buona idratazioneIn genere non somministrare antibiotici (né al posizionamento né al cambio!!!)Periodiche medicazioni (3-5gg)Pulizia al di sotto del disco di fissaggio (cotton-fioc e perossido)Medicazione con garze tagliate

Qualche trucco...

Cerotti ipoallergenici

Scelta della busta di raccolta ( da gamba, da letto, addominale)

Sostituzione (non riciclaggio!!) delle buste di raccolta

Qualche trucco...

Complicanze1) dislocazione e rotture2) infezione3) emorragia ex vacuo 2-15% (tipicamente si

consiglia decompressione progressiva , ma recenti evidenze suggeriscono un rapido vuotamento, Nyman)

4) incrostazione del tubo5) decubito del tubo6) diuresi postostruttiva a genesi multifattoriale7) ipotensione8) possibili perforazioni di anse (!!!)

Complicanza rara ma possibile.....

Il paziente può essere dimesso anche subitoSottolineare la necessità della sostituzione periodica ogni 25-30gg Monitorare la diuresi per il rischio di iperdiuresi postostruttiva (necessaria la correzione idroelettrolitica)

Ricoverare se : chiari segni di infezione, insufficienza renale, sovraccarico cardiaco, inabilità alla gestione domiciliare

Raccomandazioni

Urine torbide o maleodoranti oppure color cocacola o coaguli

Temperatura >38,5°C

Presenza di sangue, dolore o iperemia nella zona cutanea di emergenza del tubo

Dolore vescicale e/o sensazione di vescica piena (suggestiva per ostruzione del tubo)

Perdita di urine intorno al tubo

Assenza di urine nella sacca

Catetere rimosso accidentalmente

Dire al paziente di contattare l'ospedale se:

Flow-chart decisionaleRitenzione urinaria acuta infravescicale per causa oncologica

Tento cateterismo

Proseguo iter

Tento cateterismo sotto visione cistoscopica

Posiziono epicistostomiaProseguo iter

Si 30%

Si 60%

No 10%

No