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i

AEFFE AGGIORNAMENTI

INFORMAZIONE www.aeffetraining.it www.formazioneaeffe.it [email protected] Tel. 320/8331205

ACLSGESTIONE AVANZATA DELLE

EMERGENZE CARDIOVASCOLARILINEE GUIDA ILCOR – ERC 2010

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ACLS – GESTIONE AVANZATA DELLE EMERGENZE CARDIOVASCOLARI

2

AEFFE per l’Ambiente

Questo è un libro elettronico, impaginato per

essere letto direttamente dal tuo computer o dal

tuo lettore di ebook. Se desideri stamparlo, ti

suggeriamo di impostare la stampante in modo

tale che stampi 2 o 4 pagine su ogni foglio A4,

poiché il corpo grande del testo ti permetterà

comunque un’agevole lettura.

E naturalmente, se puoi… usa carta riciclata.

Grazie!


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3

AEFFE – AggiornaMenti InFormazione

“…in qualche punto dell’universo esiste un pianeta dove

tutti nasceranno una seconda volta. Allo stesso tempo,

saranno pienamente coscienti della vita passata sulla Terra

di tutte le esperienze che vi avevano acquisito. Ed esiste

forse ancora un altro pianeta dove nasceranno tutti una

terza volta con le esperienze di entrambe le vita

precedenti…” (Milan Kundera, “l’insostenibile leggerezza

dell’essere”)

Proprio le esperienze diverse in ambito professionale,

accademico e privato hanno fornito ai soci fondatori dell’

AEFFE la consapevolezza di avere dei limiti ma allo stesso

tempo la consapevolezza che questi stessi limiti potevano

essere superati.

La strategia vincente è stata, pertanto, individuata nel

superamento di modelli organizzativi e formativi stereotipati

e la messa in atto di un modello organizzativo

immediatamente di tipo aziendale/imprenditoriale, basato

su criteri di flessibilità, innovazione, creatività e scientificità.

INFERMIERI DELLA TUSCIA è stata l’associazione

infermieristica dalla cui evoluzione è nata successivamente


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l’AEFFE (AggiornaMenti InFormazione). Il cambiamento di

denominazione ha riassunto la necessità di trasformare una

realtà associativa infermieristica, molto circoscritta e

limitata, in una società nuova, frutto di una precisa

evoluzione organizzativa e di vision, del tutto diversa

rispetto alla precedente e rispetto alle altre realtà

associative nazionali, orientata, inoltre, a collaborare con

ambienti multidisciplinari, non solo infermieristici e non solo

nel settore sanitario.

L’AEFFE oggi è una società di formazione e consulenza

solida, dinamica, poliedrica, vivace ed estremamente

sensibile alle mutevoli esigenze del mondo formativo e delle

consulenze che vanta collaborazioni con enti nazionali e

internazionali in ambito sanitario e non sanitario.

L’obiettivo strategico aziendale è quello non solo di

prevedere le esigenze future del panorama formativo e

delle consulenze ma quello di anticiparle. Ciò è possibile

farlo con un atteggiamento proattivo non solo dei membri

del comitato di direzione e scientifico ma, anche e

soprattutto, di tutti i collaboratori. Questi ultimi in linea con

un modello organizzativo riflessivo sanno riconoscere

tempestivamente eventuali criticità durante l’espletamento

delle loro attività e sanno di conseguenza proporre e


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5

attuare soluzioni efficaci dosando sapientemente

scientificità e creatività.

Gli importanti riconoscimenti ottenuti dall’AEFFE sono

indubbiamente il frutto di una precisa lungimiranza, voglia

di allargare gli orizzonti, spregiudicatezza nello

sperimentare di tutti quelli che hanno collaborato e

collaborano attivamente con l’ AEFFE.

I servizi offerti dall’AEFFE, sia quelli esclusivi AEFFE che

quelli simili offerti da altri enti formativi, risultano avere, a

differenza di questi ultimi, una connotazione di esclusività e

peculiarità, ciò è dovuto alla strutturazione su misura del

servizio rispetto alle caratteristiche e alle esigenze del

cliente. Quest’ultimo, in tal modo, diviene parte attiva e

responsabile dello stesso servizio offerto che tende sempre

e unicamente verso l’eccellenza.

"L'eccellenza non si identifica con un risultato preciso. Fa

parte, piuttosto, dello spirito di un'organizzazione, è un

processo che non finisce mai"

Lawrence M. Miller (consulente e scrittore americano)


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6

IL MODELLO FORMATIVO/APPRENDIMENTO A

SPIRALE 3D

“…Il vasaio la faceva girare col

piede, sì che girava anche il piattello

su cui poneva il blocco di creta. Ve

lo sbatteva sopra con un colpo per

farlo ben aderire; poi cominciava ad accarezzarlo, pareva,

dolcemente, con le mani frequentemente bagnate nella

tinozza vicina e il blocco di creta, lì, davanti ai miei occhi,

assumeva miracolosamente una forma, grossolana

all'inizio, poi sempre più aggraziata. E non pareva esserne

lui, il vasaio, l'autore, pareva essa, la creta, prendere

miracolosamente forma. Pareva, la mano del vasaio,

essere soltanto una testimone di quel miracolo, e il suo

movimento una carezza compiaciuta e non la forza che ne

determinava la variazione di forma… La creta, ubbidiente,

da massa inerte e informe, diventava, nel giro di pochi

minuti, un oggetto da rapire con lo sguardo, nasceva in

essa una specie di vita, inconscia, che parlava al cuore e

alla fantasia, così come parla un fiore, senza che ce ne

rendiamo conto…

(Franco Braga, “la ruota del vasaio”)


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Il MODELLO A SPIRALE 3D è la sintesi di anni di ricerca

accademica e formativa condotta

sul campo. Questo modello

formativo e di apprendimento

AEFFE nell’arco degli anni si è

rivelato estremamente apprezzato

per la propria efficienza ed efficacia sia da parte dei

formatori e soprattutto da parte dei discenti.

Il concetto di spirale sottintende che il processo di

apprendimento è un modello di tipo costruzionista. Esso

parte dalla consapevolezza che ogni essere umano,

partendo dall’infanzia sino all’età adulta, ha dei propri

modelli teorici che riguardano la propria realtà personale,

emotiva, relazionale, lavorativa. A volte questi costrutti

possono essere molto vicini ad una realtà scientificamente

validata ma altre volte possono essere “ingenui” e

comunque esse sono credenze solide e fortemente

funzionali e di riferimento per lo stesso individuo.

Partendo da questo presupposto, i formatori AEFFE hanno

come obiettivo quello di scoprire le pre-conoscenze del

discente e di seguito creare, con varie strategie e tattiche,

un conflitto tra le vecchie conoscenze e credenze e una

nuova proposta di conoscenze nuove e funzionali. Le


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8

concezioni di partenza, quindi, vengono confrontate con

una nuova realtà, la quale spinge alla revisione,

conducendo così a concezioni più evolute le quali di nuovo

vengono confrontate con l’esperienza e così di seguito

come una spirale.

Il concetto 3D sottolinea la dimensione tridimensionale di

questa spirale dell’apprendimento, investendo oltre l’area

cognitiva, quella più profonda emotiva e relazionale che si

sviluppa nel setting formativo.

3D è da intendersi, inoltre, come acronimo che riguarda

aspetti puramente attinenti alla strategia formativa:

1) Divertente, questo aggettivo sottolinea il fondamentale

interessamento della sfera

emozionale del discente e

quindi il coinvolgimento oltre

della memoria semantica di

quella emotiva. Il risultato è

sicuramente più efficace e duraturo per un forte

fenomeno di ancoraggio.


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9

2) Differenziato, altro termine che mette in risalto la

straordinaria duttilità dei

formatori di adattare

tattiche e tecniche

formative diversificate a

seconda delle

caratteristiche del

discente, passando con disinvoltura da un modello

associazionista (presentazione delle nozioni step by

step), al modello del campo (più elementi che si

dispongono in modo tale da formare strutture globali),

a quello della scoperta (prettamente esperienziale

diretta) sino al modello costruzionista.

3) Divergente, tale termine pone l’accento sull’importanza

della creatività da

intendersi come una

particolare forma di

pensiero che implica

originalità e fluidità, che

rompe con i modelli

esistenti introducendo qualcosa di nuovo. Il pensiero

divergente va al di là di ciò che è contenuto nella

situazione di partenza, supera la chiusura dei dati del


Evolution NOW


10

problema, esplora varie direzioni e produce qualcosa

di nuovo e di diverso. Tale forma di pensiero si

differenzia totalmente da quello convergente che

utilizza un’unica prospettiva molto rigida e razionale

che induce ad utilizzare regole già definite e codificate

di apprendimento e soluzione dei problemi. Il

formatore “divergente” porrà in essere gli elementi

salienti del pensiero divergente e stimolerà il loro

sviluppo nel discente, essi sono: fluidità, flessibilità,

originalità, elaborazione, valutazione.

La tecnica del vasaio, descritta in maniera magistrale

nell’introduzione, riassume metaforicamente il concetto di “formazione” per i professionisti dell’area formazione AEFFE, che non usano questo

termine come sinonimo di educare, insegnare ecc, ma

come processo dinamico, flessibile, diversificato e

profondamente coinvolgente atto ad aiutare il discente a

dare “nuova forma” alle proprie conoscenze.


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11

Elaborare un manuale come questo è un’operazione

complessa e non scevra da possibili errori.

Nell’ottica del miglioramento continuo della qualità del

materiale informativo vi preghiamo di segnalarci

inesattezze, refusi o eventuali imprecisioni all’indirizzo e-

mail dell’Associazione,

[email protected]

Il TUO aiuto è fondamentale

per renderTi un servizio sempre più qualificato.

Grazie.


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12

Sommario La gestione di un’emergenza/urgenza ........................................................................................ 15

Principi generali fondamentali dell’ACLS .................................................................................... 22

L’arresto cardiaco (AC). ............................................................................................................... 26

Fibrillazione ventricolare/tachicardia ventricolare senza polso ............................................. 27

Dissociazione elettromeccanica(PEA)/Asistolia ...................................................................... 33

Cause reversibili di AC ............................................................................................................. 36

Sindromi da periarresto .............................................................................................................. 47

Lo shock ................................................................................................................................... 47

L’edema polmonare acuto (EPA) ............................................................................................. 54

Le bradi/tachiaritmie ................................................................................................................... 57

Le bradicardie .......................................................................................................................... 58

Le tachicardie .......................................................................................................................... 65

La sindrome coronarica acuta (SCA) ........................................................................................... 74

Lo stroke ...................................................................................................................................... 89

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 98


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13

Cos’è l’ACLS ?

Non è altro che un progressivo aumento delle risorse

tecniche usate per la gestione di un’emergenza

cardiovascolare. Quindi al BLSD, punto cardine iniziale di

ogni situazione di questo tipo, si aggiunge la gestione delle

vie aeree, l’accesso venoso e l’uso di farmaci.

Perché è importante ? Solo un dato per rispondere a questa

domanda: è stato valutato che solo il 13 % circa di pazienti

con arresto cardiaco (AC) intraospedaliero sopravvive fino

alla dimissione, e questo soprattutto per la scarsa capacità

di saper riconoscere segni precoci di problematiche

cardiovascolari ed il ritardo dell’applicazione di un corretto e

rapido iter terapeutico.

L’esperienza quotidiana ci fa porre una domanda la cui

risposta, se onesta, è inquietante: quanti reparti ospedalieri

non intensivi o presidi ambulatoriali hanno strumenti per e


Evolution NOW


14

sono preparati per applicare almeno il BLSD, se non

l’ACLS?

Per applicare correttamente ed evitare di essere sopraffatti

dall’ansia che, sicuramente ci assale in tali situazioni,

bisogna conoscere perfettamente cosa fare, per eseguire

nel minor tempo possibile i trattamenti utili (vedi figura 1 per

capire l’importanza del fattore tempo)

Figura 1

Questo manuale è focalizzato sull’ACLS e quindi ci saranno

minimi richiami al BLSD.


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15

La gestione di un’emergenza/urgenza

Una corretta gestione di una situazione di

emergenza/urgenza richiede calma e solo la conoscenza “a

memoria” dei vari passaggi ci può aiutare: è indispensabile

sapere cosa fare e cosa non fare.

Basilare nella gestione di qualsiasi situazione di

emergenza/urgenza è un approccio sistematico secondo

il criterio di priorità: bisogna quindi conoscere quali sono le

cose da trattare prioritariamente.

Davanti ad un paziente in una situazione d’emergenza va

“salvata prima di tutto la vita”, valutazione primaria, e

dopo, solo dopo, cerchiamo di capire la o le cause,

valutazione secondaria.

Anche nell’ambito della valutazione primaria si applica il

concetto di priorità, secondo l’acronimo ABCD:

A = apertura vie aeree


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16

B = ventilazione a pressione positiva

C = gestione circolo (compressioni toraciche)

D = defibrillazione.

Anche la valutazione secondaria segue il concetto di priorità

ABCD, con situazioni ovviamente relativamente più

tranquille:

A = stabilire il controllo delle vie aeree

B = controllare l’efficacia delle ventilazioni

C = proseguire la RCP, accesso venoso, ricontrollare il

ritmo, usare farmaci

D = diagnosi differenziale per identificare le possibili cause.

Appare evidente come, di fronte ad un’emergenza

cardiovascolare, la valutazione primaria non è altro che il

BLSD mentre l’ACLS può considerarsi la valutazione

secondaria !


Evolution NOW


17

Quindi deve essere sempre ricordato che anche la più

corretta gestione delle vie aeree e l’uso dei farmaci è

secondario rispetto alle compressioni toraciche di buona

qualità ed alla defibrillazione precoce!

Per facilitare il “ricordo” delle varie fasi si usa l’approccio

secondo algoritmi.

L’algoritmo è un diagramma, un disegno rappresentativo di

un fenomeno espresso attraverso una successione lineare

di valutazioni ed interventi, cioè non è altro che uno

strumento di semplificazione didattica e una sintesi della

valutazione e trattamento in base al concetto di priorità.

Conoscere un algoritmo

– riduce i tempi di risposta

– migliora la capacità di risposta


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18

La figura 2 mostra l’algoritmo universale di un arresto

cardiaco (AC), che non rappresenta altro che la valutazione

primaria.

Figura 2

Nel frattempo eseguire la valutazione secondaria, figura 3,

e cercare eventuali cause secondarie di arresto

cardiocircolatorio, figura 4.


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19

Figura 3

Figura 4

Nell’applicazione di un algoritmo è indispensabile

controllare i risultati del trattamento. A questo proposito


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20

assumono sempre più importanza la capnografia (che

valuta l’EtCO2) e l’ecografia.

Nella figura 5 le indicazioni in urgenza della EtCO2

Figura 5

L’ecografia è estremamente utile sia per la ricerca di

eventuali cause secondarie di ACC (tamponamento

cardiaco, infarto miocardico ecc.) sia per il controllo della

situazione cardiaca (l’assenza di motilità è associata a

morte del paziente).


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21

Ultimo, ma non meno importante, è la conoscenza

preventiva del ruolo di ciascun operatore: in ogni situazione

d’emergenza deve essere preventivamente individuato il

leader ed ognuno dei componenti del team deve sapere

perfettamente il proprio ruolo.


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22

Principi generali fondamentali dell’ACLS

Prima di addentrarci nello specifico, vediamo i principi

generali fondamentali.

Abbiamo visto come l’ACLS non rappresenti altro che la

valutazione secondaria di un’emergenza cardiovascolare.

Vediamo quindi i principi generali delle varie fasi ABCD.

A nell’ACLS si pratica il controllo delle vie aeree. Il gold

standard è ovviamente l’intubazione oro-tracheale (IOT).

Tuttavia le linee guida del 2010 raccomandano l’uso di

mezzi sovraglottici (maschera laringea, tubo laringeo ecc.)

se non esperti nella manovra di intubazione; non sono in

effetti dimostrati risultati migliori nei pazienti intubati rispetto

a quelli gestiti con mezzi sovraglottici.

B una volta ottenuto il controllo delle vie aeree, ventilare

con Ambu ad una frequenza di 8-10 atti minuto ed un

volume corrente di 6-8 ml/Kg. Se disponibile, usare


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23

ventilatore meccanico che, una volta “settato”, libera un

operatore e evita il rischio di “overinflation.”

C dopo controllo delle vie aeree non c’è più rapporto 30:2

tra compressioni e ventilazioni. Eseguire compressioni ad

una frequenza di circa 100/120 al minuto. Per quanto

riguarda l’accesso venoso, la vena periferica è l’accesso di

scelta. In caso di non reperimento di una vena, la seconda

scelta, nelle ultime linee guida, è l’accesso intraosseo.

Non è più raccomandata la somministrazione di farmaci

endotracheale. La somministrazione del farmaco è in bolo,

seguito da bolo di 20 cc di fisiologica ad arto sollevato.

Esistono poi farmaci che sono, al momento, sempre indicati

in un AC: ossigeno e adrenalina.

Le tabelle 1 e 2 ne elencano le caratteristiche.


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24

Tabella 1

Tabella 2

Il manuale sarà suddiviso in vari argomenti e seguirà le

linee guida ERC ed AHA 2010:


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25

– l’arresto cardiaco

– le sindromi di periarresto

– le bradi/tachiaritmie

– la sindrome coronarica acuta

– lo stroke


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26

L’arresto cardiaco (AC).

Abbiamo visto nel BLSD come la causa di un AC possa

essere la:

– fibrillazione ventricolare (FV)/tachicardia

ventricolare senza polso (TVsp)

– asistolia (assenza di attività elettrica cardiaca)

– dissociazione elettromeccanica (PEA) (presenza di

attività elettrica cardiaca senza una corrispondente

azione meccanica).

È stato valutato che la FV/TVsp , le cause con maggior

probabilità di successo, rappresentano tra il 28 ed il 35%

dei ritmi evidenziati inizialmente; tuttavia questo

relativamente bassa percentuale è probabilmente dovuta al

ritardo dei soccorsi e probabilmente almeno il 60% degli AC

è secondario inizialmente ad una FV/TVsp.


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27

In questo capitolo ovviamente parleremo anche delle

cosiddette cause “reversibili” di arresto cardiaco e tutte

saranno valutate in breve

Fibrillazione ventricolare/tachicardia ventricolare senza polso

L’AC da FV/TVsp (nelle figure 6 e 7 esempi di quadri ECG)

è , se correttamente trattato, quello in cui si ottengono i

migliori risultati.

Le cause più frequenti sono:

– sindrome coronarica acuta

– alterazioni elettrolitiche

– acidosi

– ipotermia

– problemi “elettrici” cardiaci

– cardiopatia


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28

ed alcune di queste possono essere reversibili e le vedremo

in dettaglio più avanti.

Figura 6 ‐ Quadro ECG di Fibrillazione ventricolare

Figura 7 ‐ Quadro ECG di tachicardia ventricolare

Dopo aver portato a termine la prima parte dell’algoritmo

della figura 2, se la valutazione del ritmo dimostra una

FV/TVsp seguire l’algoritmo mostrato nella figura 8.


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29

Figura 8

Nel frattempo, se possibile eseguire le manovre previste dalla

valutazione secondaria, figura 9.


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30

Figura 9

Dopo il terzo shock, riprendere immediatamente il

massaggio cardiaco secondo schema 30:2 (se pz non già

intubato) e somministrare Adrenalina secondo schema

della tabella 2.

Se mancata risposta, somministrare Amiodarone, tabella

3, continuando il massaggio cardiaco.


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31

Tabella 3

Se dopo 2 minuti di RCP la valutazione mostra ancora

FV/TVsp eseguire altro shock.

Somministrare ulteriore adrenalina, alternata a shock, ogni

3-5 minuti.


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32

In situazioni particolari possono essere usati farmaci

alternativi come mostrato nelle tabelle 4 e 5.

N.B. ricordarsi sempre che una corretta RCP e la

defibrillazione sono molto più importanti delle manovre

ALS (IOT, farmaci ecc.)

Tabella 4


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33

Tabella 5

Dissociazione elettromeccanica(PEA)/Asistolia

L’algoritmo di trattamento di un’asistolia e di una PEA è

identico e, cosa da ricordare, non prevede la

defibrillazione; tuttavia esistono differenze tra le due

situazioni che devono essere sottolineate.

In caso di asistolia, quindi:

– riconoscere l’asistolia


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34

– RCP di buona qualità

– usare farmaci

– in caso di asistolia persistente, considerare il

decesso del paziente.

In caso di PEA invece va spesa particolare attenzione alla

ricerca di cause reversibili, eziologia più frequente di

dissociazione elettromeccanica.

La figura 10 mostra l’algoritmo di trattamento di

un’asistolia/PEA.

Figura 10


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35

Eseguire RCP per altri 2 minuti fino a quando non è stato

portato a termine controllo delle vie aeree e continuare

RCP senza pause e ricontrollare il ritmo e continuare

secondo algoritmo, figura 11.

N.B. nelle linee guida del 2010 non è più raccomandato

l’uso dell’Atropina

Figura 11


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36

Cause reversibili di AC

Abbiamo visto come alcune delle cause di AC siano

reversibili, cioè trattabili e come nella valutazione

secondaria ci sia una fase ( la D della valutazione

secondaria) in cui devono essere specificatamente

ricercate.

Le cause reversibili principali sono 8 (le 4 H e le 4 T degli

autori anglosassoni):

– ipossia

– ipovolemia

– disturbi elettrolitici, acidosi, ipoglicemia

– ipotermia

– avvelenamento

– pneumotorace iperteso

– tamponamento cardiaco

– trombosi polmonare e cardiaca (embolia polmonare o

sindrome coronarica acuta)


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37

Le tabelle 6, 7, 8, 9, 10, e 11 mostrano le caratteristiche

principali dell’acidosi e dei disturbi elettrolitici.

Tabella 6

Tabella 7


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38

Tabella 8

Tabella 9


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39

Tabella 10

Tabella 11


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40

Altra possibile causa reversibile di AC è l’ipotermia. Si

intende per ipotermia la diminuzione della temperatura

corporea al di sotto di 35°C.

Il trattamento è suddiviso in due parti: una parte definiamola

generale, cose da mettere sempre in pratica di fronte ad un

paziente ipotermico ed una parte che dipende dal grado di

ipotermia. Prima di parlare del trattamento quindi è

necessario un cenno alla classificazione dell’ipotermia:

esistono due sistemi di classificazione:

– in base alla temperatura

– in base ai segni clinici (Swiss staging system).

La tabella 12 riassume i due sistemi di classificazione,

ponendoli a confronto.


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41

Tabella 12

Il trattamento generale, da mettere sempre in pratica è:

– la rimozione dei vestiti della vittima

– protezione da ulteriore perdita di calore

– mantenere la posizione orizzontale

– evitare movimenti bruschi ed eccessiva attività

– monitorare temperatura e ritmo cardiaco.

Il paziente ipotermico va innanzitutto riscaldato e la tabella

13 riassume i tipi di riscaldamento.


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42

Tabella 13

Il trattamento “specifico” dipende dallo stato di coscienza della

vittima. Le tabelle 14, 15 e 16 mostrano l’algoritmo terapeutico a

stato di coscienza integro o alterato.

Tabella 14


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43

Tabella 15

Tabella 16

Il riscaldamento di un paziente ipotermico va proseguito fino

a:


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44

− raggiungimento temperatura >35°C o

− ritorno circolo o

− paziente dichiarato deceduto.

N.B. Un paziente ipotermico non va mai dichiarato

deceduto fino al ripristino della temperatura (si dice

sempre che un paziente ipotermico deve essere “deceduto

e caldo”).

Esaminate le 4 H degli autori anglosassoni, passiamo alle 4

T.

La prima T sta per Tossine, cioè avvelenamento.

Nell’anamnesi di solito è presente un’assunzione incongrua,

voluta o non, di farmaci. Il trattamento richiede, oltre

all’infusione di liquidi ed eventualmente vasopressori, l’uso

di antidoti specifici: ad esempio l’AC da intossicazione da


Evolution NOW


45

triciclicici richiede l’uso del bicarbonato di sodio (uno dei

pochi casi in cui è indicato).

La seconda T sta per tamponamento cardiaco. La tabella

17 riassume le caratteristiche cliniche e terapeutiche.

Tabella 17

La terza T sta per pnx iperteso (tension pneumothorax): le

caratteristiche sono elencate nella tabella 18.


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46

Tabella 18

Infine l’ultima T sta per trombosi (polmonare e/o coronarica)

con i relativi algoritmi.


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98

BIBLIOGRAFIA Testi

Chiaranda M., “Guida illustrata delle emergenze Istituzioni”, ,

Piccin, 2006

European Resuscitation Council, Italian Resuscitation Council,

“ALS, Advanced Life Support – Manuale di rianimazione

cardiopolmonare avanzata”, seconda edizione italiana a cura

di IRC, Masson Editore, 2006

AHA, Linee Guida Rianimazione Cardiopolmonare,

trattamento delle emergenze cardiovascolari, edizione 2007

Circulation 2010 n° 122 ottobre 2010

2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary, Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care

Resuscitation 2010 n°81 ottobre 2010

European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation

2010

Advanced Life Support – ERC Guidelinees 2010 edition –

edition 6


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99

Advanced Life Support – edizione italiana – Linee Guida ERC

2010

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E N J O Y www.aeffetrainig.it www.formazioneaeffe.it

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