BLSD - CAI Campania...Secondo le linee guida ERC/ILCOR 2010. OBIETTIVO E STRUTTURA ACQUISIRE ......
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BLSD
Rianimazione cardiopolmonare di base con addestramento all’uso del
defibrillatore semiautomatico esterno
Basic Life Support Defibrillator
Secondo le linee guida ERC/ILCOR 2010
OBIETTIVO E STRUTTURAOBIETTIVO E STRUTTURA
ACQUISIREACQUISIRE• competenze teorichecompetenze teoriche• capacità pratiche nella esecuzione delle tecnichecapacità pratiche nella esecuzione delle tecniche• sequenze di comportamento conformi alle linee sequenze di comportamento conformi alle linee
guida internazionaliguida internazionali
MODALITAMODALITA’’• lezione in aulalezione in aula• addestramento su manichino addestramento su manichino • esame finaleesame finale
RITARDARE I DANNI CEREBRALI
NELL’INFORTUNATO CHE:
. Non è cosciente
. Non respira
. Non ha circolo
OBIETTIVIOBIETTIVI
ATTUARE LA DEFIBRILLAZIONE PRECOCE SE EATTUARE LA DEFIBRILLAZIONE PRECOCE SE E’’
PRESENTE UN RITMO DEFIBRILLABILEPRESENTE UN RITMO DEFIBRILLABILE
DANNO CEREBRALEDANNO CEREBRALE
• INIZIA DOPO CIRCA 4 – 6 MINUTI DI ASSENZA DI CIRCOLO
• DOPO CIRCA 10 MINUTI SI HANNO LESIONI CEREBRALI IRREVERSIBILI
• Necrosi di tessuto muscolare miocardico, privato dell’apporto di sangue ossigenato.
• Il sintomo principale è il DOLORE TORACICO
INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO
INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIOIl sintomo più importante è il
DOLORE:
• RETROSTERNALE, con possibile irradiazione al braccio (sx), all’epigastrio, al collo, alla schiena
• OPPRESSIVO, UN PESO (“un elefante seduto sul torace”), UNA MORSA.
• LUNGA DURATA, spesso più di 20 min. e può accentuarsi con lo sforzo
INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO
Altri importanti sintomi sono:
• ANGOSCIA E SENSO DI MORTE
• DISPNEA (difficoltà respiratoria)• PALLORE CON PELLE
FREDDA E SUDATA• NAUSEA E VOMITO• IPOTENSIONE/IPERTENSIONE
PRIMO SOCCORSO:• Chiamare i soccorsi adeguati!!!! (118)• Controllo funzioni vitali• Posizione semiseduta (se tollerata)• Evitare qualsiasi sforzo per il paziente• Slacciare abiti stretti• Controllo continuo del paziente (è una
patologia in evoluzione)
INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO
ATTENZIONE:
Infarto NON è sinonimo di Arresto Cardiaco
ma soltanto una causa (la principale).
Il cuore, soprattutto nelle prime ore, è particolarmente sensibile alle aritmie che possono portare al suo arresto; nel caso
accadesse si deve essere pronti alla RCP.
INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO
La Fibrillazione Ventricolare (FV)
• E’la più pericolosa aritmia in corso di IMA.• Il cuore “trema” con un movimento “vermicolare”
senza alcuna attività efficace: il sangue NON circola.
• E’di fatto un ARRESTO CARDIACO.• Il trattamento iniziale è il BLS (Basic Life
Support).• È indispensabile la defibrillazione elettrica.
INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO
MORTEMORTE CARDIACACARDIACA IMPROVVISAIMPROVVISA
1 EVENTO / 1000 ABITANTI / ANNO1 EVENTO / 1000 ABITANTI / ANNO
INTERRUZIONE IMPROVVISAINTERRUZIONE IMPROVVISA
DELLE ATTIVITÀ CIRCOLATORIA E DELLE ATTIVITÀ CIRCOLATORIA E
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
CON O SENZA SEGNI PREMONITORICON O SENZA SEGNI PREMONITORI
ANCHE IN PERSONE SENZAANCHE IN PERSONE SENZA
MALATTIA CARDIACA NOTAMALATTIA CARDIACA NOTA
AC - MORTI EVITABILI?AC - MORTI EVITABILI?
TV - Tachicardia Ventricolare senza polso
FV - Fibrillazione Ventricolare
•la probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo
•10% circa per minuto trascorso senza RCP
•La RCP immediata in attesa del defibrillatore può raddoppiare o triplicare la sopravvivenza
TEMPO DI ARRESTO E SOPRAVVIVENZATEMPO DI ARRESTO E SOPRAVVIVENZA
LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZALA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA
IN PRESENZA DI UN’EMERGENZA SANITARIA
PRIMOValuta le condizioni di sicurezza per: •te•la squadra•le altre persone presenti •l’infortunato
SECONDOCerca di capire cosa è accaduto
Nella Rianimazione Cardiopolmonare ogni azione Nella Rianimazione Cardiopolmonare ogni azione deve essere preceduta da una attenta valutazionedeve essere preceduta da una attenta valutazione
azione Aazione A(libera vie aeree)(libera vie aeree)
azioni B e C azioni B e C (massaggio (massaggio cardiaco esterno cardiaco esterno e ventilazione)e ventilazione)
azione Dazione D (defibrillazione)(defibrillazione)
Coscienza Coscienza (Airway)(Airway)
Respiro, polso e Respiro, polso e altri segni di altri segni di vita vita (Breathing (Breathing and Circulation)and Circulation)
RitmoRitmo (DAE) (DAE)
CONFERMA L’ARRESTO CARDIACOCHIAMA EMERGENZA 118 - 112CHIAMA EMERGENZA 118 - 112CONFERMA L’ARRESTO CARDIACOCHIAMA EMERGENZA 118 - 112CHIAMA EMERGENZA 118 - 112
non respira, non ha polso né altri segni di vita B-CB-C
non cosciente CHIAMA AIUTO E
CHIEDI IL DEFIBRILLATORE
AA
INIZIA RCP 30:2Fino allFino all’’arrivo del DEFIBRILLATORE o arrivo del DEFIBRILLATORE o
SOCCORSO SANITARIO AVANZATOSOCCORSO SANITARIO AVANZATO
INIZIA RCP 30:2Fino allFino all’’arrivo del DEFIBRILLATORE o arrivo del DEFIBRILLATORE o
SOCCORSO SANITARIO AVANZATOSOCCORSO SANITARIO AVANZATO
•Si verifca subito dopo un arresto cardiaco in circa il 40% dei casi•Viene descritto come un respiro appena accennato, pesante, rumoroso o agonico•Impara a riconoscerlo e consideralo come un segno di arresto cardiaco!
Respiro inefficace (gasping)
BLSD – EFFICACIABLSD – EFFICACIA• corretta iperestensione del capocorretta iperestensione del capo• controllo cavo oralecontrollo cavo oraleAA
BBOsservare il torace!Osservare il torace!
• pallone + Opallone + O22 + reservoir: O + reservoir: O22 80-90% 80-90%
• pallone + Opallone + O22: : O O22 50% 50%
• pallone: pallone: O O22 21% 21%
• bocca-bocca o bocca-maschera: bocca-bocca o bocca-maschera: O O22 16% 16%
CC• posizione (vittima e soccorritore)posizione (vittima e soccorritore)• mani al centro del toracemani al centro del torace• profondità 4-5 cmprofondità 4-5 cm• frequenza 100/minfrequenza 100/min• rapporto compressioni/rilasciamento 1:1rapporto compressioni/rilasciamento 1:1
Compressioni toraciche di qualità• Porre il palmo di una mano al
centro dello sterno
• Mettere l’altra mano sopra
• Chiudere le dita della mano posta sopra e sollevare le dita dell’altra mano per evitare di premere sulle coste
• Comprimere il torace
– frequenza 100 – 120 min
– Profondità 5 – 6 cm
– Quando possibile alternarsi con altro soccorritore ogni 2 minuti
TRAUMA• La sequenza A-B-C del BLS non è diversa in caso
di evento traumatico
• Nel mantenimento della pervietà delle vie aeree si deve tenere conto della possibilità di lesioni alla colonna cervicale (posizionamento del collare cervicale).
• Qualora non vi sia la possibilità di mantenere la pervietà delle vie aeree con la posizione neutra del capo, è possibile garantirla con una moderata iperestensione.
• La posizione laterale di sicurezza è controindicata.
Se la vittima non è traumatizzata, è incosciente ma respira ed ha circolo:
POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA
DOMANDE?
Il Defibrillatore semiAutomatico EsternoIl Defibrillatore semiAutomatico EsternoDAE:DAE:
• Stabilisce automaticamente la Stabilisce automaticamente la necessità di defibrillarenecessità di defibrillare
• Necessita di breve addestramentoNecessita di breve addestramento
• Consente una larga diffusione della Consente una larga diffusione della defibrillazionedefibrillazione
• Aumenta il numero di morti evitabiliAumenta il numero di morti evitabili
TRATTAMENTO SALVAVITA TRATTAMENTO SALVAVITA EFFICACE SOLO SE PRECOCEEFFICACE SOLO SE PRECOCE
Durante le fasi diDurante le fasi di
analisi, carica ed erogazione degli shock, analisi, carica ed erogazione degli shock,
NESSUNONESSUNO deve toccare il pazientedeve toccare il paziente
CONTROLLO VISIVO!CONTROLLO VISIVO!
IO sono viaIO sono via
VOI siete viaVOI siete via
TUTTI sono viaTUTTI sono via
DEFIBRILLAZIONE - EFFICACIADEFIBRILLAZIONE - EFFICACIA
• corretta posizione delle piastre:corretta posizione delle piastre:
- sottoclaveare dx-ascellare media sn- sottoclaveare dx-ascellare media sn
- antero-posteriore- antero-posteriore
- biascellare media (dx e sn)- biascellare media (dx e sn)
- ascellare media sn e dorsale superiore (dx o sn)- ascellare media sn e dorsale superiore (dx o sn)
• torace asciutto e depilatotorace asciutto e depilato
• no elettrodi su tessuto mammario femminileno elettrodi su tessuto mammario femminile
• elettrodo apicale in senso longitudinale (cranio-elettrodo apicale in senso longitudinale (cranio-
caudale)caudale)
• conoscenza e manutenzione dellconoscenza e manutenzione dell’’apparecchioapparecchio
• no liquidi a contatto (pozza di acqua, torace no liquidi a contatto (pozza di acqua, torace sudato ecc.)sudato ecc.)
• no ossigeno (distanza almeno 1 metro)no ossigeno (distanza almeno 1 metro)
• no cerotti trans-dermici (ridotto contatto degli no cerotti trans-dermici (ridotto contatto degli elettrodi con possibili archi voltaici e ustioni)elettrodi con possibili archi voltaici e ustioni)
• piastre lontane da PM e ICD, se necessario piastre lontane da PM e ICD, se necessario posizionare le placche in posizioni alternativeposizionare le placche in posizioni alternative
• non toccare il paziente: non toccare il paziente: ARTEFATTI - FOLGORAZIONEARTEFATTI - FOLGORAZIONE
DEFIBRILLAZIONE SICUREZZADEFIBRILLAZIONE SICUREZZA
ABC
NO SEGNI DI VITA
RCP (FINO COLLEGAMENTO DEL
DEFIBRILLATORE)
RCP (FINO COLLEGAMENTO DEL
DEFIBRILLATORE)
ANALISIANALISI
Shock indicatoShock indicato Shock non indicatoShock non indicato
ALGORITMO DI TRATTAMENTOALGORITMO DI TRATTAMENTO
Fino arrivo ALS o ricomparsa di segni di vitaFino arrivo ALS o ricomparsa di segni di vita
Shock indicatoShock indicato
1 shock1 shock
RCP per 2’RCP per 2’
ANALISIANALISI
ALGORITMO DI TRATTAMENTOALGORITMO DI TRATTAMENTO
ALGORITMO DI TRATTAMENTOALGORITMO DI TRATTAMENTO
Fino arrivo ALS o ricomparsa di segni di vitaFino arrivo ALS o ricomparsa di segni di vita
ANALISIANALISI
shock non indicato
shock non indicato
RCP per 2’RCP per 2’
valuta A: mantieni pervietà vie aeree se necessario, senza
staccare le piastre
valuta A: mantieni pervietà vie aeree se necessario, senza
staccare le piastre
ricomparsa segni di vita (movimenti, respiro)
ricomparsa segni di vita (movimenti, respiro)
valuta B (GAS 10’’): ventila se necessario (10/min)
valuta B (GAS 10’’): ventila se necessario (10/min)
ALGORITMO DI TRATTAMENTOALGORITMO DI TRATTAMENTO
SEQUENZA OPERATIVA DAESEQUENZA OPERATIVA DAE
Se non ci sono segni di vita il soccorritore deve:
• accendere il dispositivo
• collegarlo al paziente
• attivare l’analisi del ritmo
• garantire la sicurezza
• erogare la scarica se indicato
• alternare:
- 1 shock (se necessario)- 2 minuti di RCP- analisi
CAUSE DI INSUCCESSOCAUSE DI INSUCCESSO
• mancata familiarità dellmancata familiarità dell’’operatore con operatore con ll’’apparecchioapparecchio
• errori nellerrori nell’’applicazione delle procedureapplicazione delle procedure
• mancata manutenzione del defibrillatore o mancata manutenzione del defibrillatore o delle batteriedelle batterie
• Fibrillazione Ventricolare refrattariaFibrillazione Ventricolare refrattaria
DOMANDE?
PBLSD
Rianimazione cardiopolmonare di base con addestramento all’uso del
defibrillatore semiautomatico esterno
nel BAMBINO
Pediatric Basic Life Support Defibrillator
Secondo le linee guida ERC/ILCOR 2010
BLS-D NEI BAMBINI (PBLS-D)
Le tecniche di RCP per gli adulti possono essere usate sui bambini
La profondità delle compressioni è di: •circa 5 cm nei bambini (possibilità di usare una mano per le compressioni)•circa 4 cm nei neonati (possibilità di usare 2 dita se si è soli oppure 2 pollici se si è in 2 soccorritori)
Valutazione della scena
Incosciente? Incosciente?
15 compressioni toraciche
Chiedere aiuto
Apertura delle vie aeree
Non respira normalmente?
5 respiri di soccorso
Nessun segno di vita?
BLS PEDIATRICO
2 respiri : 15 compressioni
Dopo 1 minuto di RCP chiama
il 118
AED se disponibile e
se > 1 anno
AMMESSO RAPPORTO 30:2
COME NEGLI ADULTI SE SI E’
SOLI
LIMITI DI UTILIZZO del DAE
•Età > 8 anni - Si può usare il defibrillatore per adulti
•Età 1-8 anni - Usare piastre pediatriche / se non disponibili usare quelle per adulti (non si devono toccare)
•Età < 1 anno - Non indicato l’uso del defibrillatore
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
DA CORPO ESTRANEO
Secondo le linee guida ERC/ILCOR 2010
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEOOSTRUZIONE PARZIALE
FLUSSO RESPIRATORIO VALIDO
(il paziente è cosciente e riesce a tossire)
NESSUNA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE
incoraggia il paziente invitandolo a tossiresomministra ossigeno se disponibile
attiva il 118 se l’ostruzione parziale persiste
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEOOSTRUZIONE COMPLETA
FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE
PAZIENTE COSCIENTE
impossibilità a parlare, tossire, respiraresegnale universale di soffocamento (mani alla GOLA)
rapida cianosi
TRATTA CON :COLPI DORSALI E MANOVRA DI
HEIMLICH
5 COLPI DORSALI
5 COMPRESSIONI ADDOMINALI
COLPI DORSALI E MANOVRA DI HEIMLICH
OSTRUZIONE COMPLETAPAZIENTE INCOSCIENTE
•CHIAMA O FA CHIAMARE IL 118
•INIZIA RCP (30:2)
•INDIPENDENTEMENTE DALLA PRESENZA DI CIRCOLO
•CONTROLLA IL CAVO ORALE
•PRIMA DELLE VENTILAZIONI
DOMANDE?