Linea Guida Misure Organizzative per la gestione emergenza ......Sede Legale e operativa: Via P.pe...

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Rev 02 del 12/03/2020

Prot. 4137/2020

Linee Guida

Misure Organizzative per la prevenzione del

contagio da COVID-19 e per la gestione ed il

controllo dei casi sospetti nelle Strutture

Sanitarie


2

INDICE GENERALE

INDICE GENERALE ........................................................................................................................ 2

INDICE DELLE TABELLE ............................................................................................................... 3

INDICE DELLE FIGURE .................................................................................................................. 4

1 SCOPO .................................................................................................................................... 5

2 AMBITO DI APPLICAZIONE ................................................................................................... 5

3 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI ................................................................................................ 5

4 INFORMAZIONI GENERALI .................................................................................................... 6

4.1 Che cosa sono i coronavirus ......................................................................................... 6

4.2 Sintomi e diagnosi .......................................................................................................... 7

4.3 Mortalità ......................................................................................................................... 9

4.4 Vie di trasmissione........................................................................................................10

4.5 Incubazione contagio e guarigione o decesso .............................................................11

5 CENTRALIZZAZIONE DEGLI ACCESSI .................................................................................. 12

6 SCREENING E ACCESSO DEI PAZIENTI, CAREGIVERS E VISITATORI ............................... 12

6.1 Screening e accesso dei pazienti ................................................................................. 12

6.1.1 Screening e accesso dei pazienti in ricovero ..................................................................... 13

6.1.2 Screening e accesso dei pazienti ambulatoriali............................................................ 14

6.2 Screening e accesso dei caregivers e dei visitatori ................................................... 17

6.3 Accesso di fornitori di servizi e consulenti ................................................................18

7 PRECAUZIONI DI ISOLAMENTO NEI CONFRONTI DEL CASO SOSPETTO O CONFERMATO

...............................................................................................................................................18

7.1 Precauzioni standard OMS ........................................................................................... 19


3

7.2 Precauzioni trasmissione da contatto e droplets OMS ............................................. 21

7.3 Precauzioni trasmissione per via aerea OMS ............................................................ 22

8 UTILIZZO DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE ............................................... 23

8.1 Aree di degenza ospedaliera ....................................................................................... 23

8.2 Ambulatori .................................................................................................................... 25

8.3 Ambulanza o mezzi di trasporto ................................................................................ 27

8.4 Contatto con un caso sospetto o confermato di COVID-19 ..................................... 29

8.4.1 Procedura di vestizione e svestizione .......................................................................... 29

9 TRASFERIMENTO DI CASI................................................................................................... 30

ALLEGATO 1: Nuovo coronavirus Covid-19 ............................................................................. 32

ALLEGATO 2: Definizione di caso ............................................................................................. 34

Caso sospetto di COVID-19 che richiede esecuzione di test diagnostico....................... 34

Caso probabile..................................................................................................................... 35

Caso confermato ................................................................................................................ 35

Definizione di contatto stretto .......................................................................................... 36

INDICE DELLE TABELLE

TABELLA 1: MODULO DI SCREENING PRELIMINARE PER PAZIENTI IN RICOVERO .................................... 13

TABELLA 2: DPI E ALTRE MISURE DI PROTEZIONE PER LE AREE DI DEGENZA ..................................... 23

TABELLA 3: DPI E ALTRE MISURE DI PROTEZIONE PER GLI AMBULATORI .......................................... 25

TABELLA 4: DPI E ALTRE MISURE DI PROTEZIONE PER AMBULANZE E MEZZI DI TRASPORTO ................. 27

TABELLA 5: NUMERO MINIMO DI SET DI DPI PER IL PERSONALE SANITARIO IN CONTATTO CON UN CASO

SOSPETTO O CONFERMATO DI COVID-19 .......................................................................... 29


4

INDICE DELLE FIGURE

FIGURA 1: DISTRIBUZIONE DEI CASI DI COVID-19 AL 10/03/2020 ................................................ 8

FIGURA 2: I 5 MOMENTI PER L’IGIENE DELLE MANI. ..................................................................... 20

FIGURA 3: CORONAVIRUS..................................................................................................... 32


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1 SCOPO

Scopo della presente linea guida è quello di fornire indicazioni e buone prassi per la prevenzione del

contagio da COVID-19 e per la gestione ed il controllo di eventuali casi sospetti nelle strutture

sanitarie.

2 AMBITO DI APPLICAZIONE

La presente linea guida è rivolta a tutte le strutture sanitare e sociosanitarie; in particolare:

• Case di cura;

• Centri ambulatoriali di diagnostica e riabilitazione;

• Centri di Emodialisi;

• RSA;

• CTA;

• Centri di PMA;

• Centro di Medicina di Laboratorio.

3 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

I riferimenti bibliografici alla data di pubblicazione della presente linea guida sono:

v Ministero della salute: circolari n. 7922 del 09/03/2020, 6360 del 27/02/2020, 5889 del

25/02/2020, 5443 del 22/02/2020

v Ministero della salute: circolare n. 2619 del 29/02/2020 rcante linee di indirizzo clinico

assistenziali COVID 19;

v DPCM 1 marzo 2020, DPCM 4 marzo 2020, DPCM 8 marzo 2020 e DPCM 9 marzo 2020;

v Ordinanza contingibile e urgente del Presidente della Regione Sicilia n°3 del 08.03.2020

Ulteriori misure per la prevenzione e gestione dell’emergenza epidemiologica da COVID-2019;

v Sito web del Ministero della Salute: http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/

v Sito web dell’Istituto Superiore di Sanità: https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/

v Sito web dell’OMS: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-

2019/situation-reports

v Sito web dell’OMS: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses


6

v Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19)

Interim guidance - 27 February 2020

v WHO Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), 16-24

February 2020

v Ilaria Dorigatti, Lucy Okell, Anne Cori et al. Report 4: Severity of 2019-novel coronavirus

(nCoV). Imperial College, Febbario 2020

v WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus

(2019-nCoV) infection is suspected Interim Guidance

v del Rio C, Malani PN. COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic. JAMA. Published

online February 28, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3072

v ECDC. Personal protective equipment (PPE) needs in healthcare settings for the care of

patients with suspected or confirmed novel coronavirus (2019-nCoV). February 2020.

v Why does WHO recommend contact and droplet precautions and not routine use of airborne

precautions for healthcare workers providing care to patients with suspected/confirmed

2019-nCoV infection? (https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-oninfection-

prevention-and-control-for-health-care-workers-caring-for-patients-with-suspected-

or-confirmed-2019-ncov)

4 INFORMAZIONI GENERALI

4.1 Che cosa sono i coronavirus I coronavirus (CoV) sono un’ampia famiglia di virus respiratori che possono causare malattie da

lievi a moderate, dal comune raffreddore a sindromi respiratorie come la MERS (sindrome

respiratoria mediorientale, Middle East respiratory syndrome) e la SARS (sindrome respiratoria

acuta grave, Severe acute respiratory syndrome). Sono chiamati così per le punte a forma di

corona che sono presenti sulla loro superficie. I coronavirus sono comuni in molte specie animali

(come i cammelli e i pipistrelli) ma in alcuni casi, se pur raramente, possono evolversi e infettare

l’uomo per poi diffondersi nella popolazione. Un nuovo coronavirus è un nuovo ceppo di coronavirus

che non è stato precedentemente mai identificato nell'uomo. I coronavirus umani conosciuti ad oggi,

comuni in tutto il mondo, sono sette, alcuni identificati diversi anni fa (i primi a metà degli anni

Sessanta) e alcuni identificati nel nuovo millennio.


7

Coronavirus umani comuni

1 - 229E (coronavirus alpha)

2 - NL63 (coronavirus alpha)

3 - OC43 (coronavirus beta)

4 - HKU1 (coronavirus beta)

Altri coronavirus umani

5 - MERS-CoV (il coronavirus beta che causa la Middle East respiratory syndrome)

6 - SARS-CoV (il coronavirus beta che causa la Severe acute respiratory syndrome)

7 - SARS-CoV-2 (il coronavirus che che causa la COVID-19)

Si veda al riguardo l’allegato 1 al presente documento.

4.2 Sintomi e diagnosi

I sintomi più comuni di un’infezione da coronavirus nell’uomo includono febbre, tosse, difficoltà

respiratorie, congiuntivite. Nei casi più gravi, l'infezione può causare polmonite, sindrome

respiratoria acuta grave, insufficienza renale e persino la morte. In particolare:

• I coronavirus umani comuni di solito causano malattie del tratto respiratorio superiore da lievi

a moderate, come il comune raffreddore, che durano per un breve periodo di tempo. I sintomi

possono includere:

o naso che cola;

o mal di testa;

o tosse;

o gola infiammata;

o febbre;

o una sensazione generale di malessere.

• I coronavirus umani a volte possono causare malattie del tratto respiratorio inferiore, come

polmonite o bronchite. Questo è più comune nelle persone con preesistenti patologie croniche


8

dell’apparato cardio-vascolare e/o respiratorio, e soggetti con un sistema immunitario

indebolito, nei neonati e negli anziani.

• Altri coronavirus umani che hanno fatto il salto specie, come per esempio MERS-CoV e SARS-

CoV, possono causare sintomi gravi. I sintomi della sindrome respiratoria mediorientale di solito

includono febbre, tosse e respiro affannoso che spesso progrediscono in polmonite e circa 3 o

4 casi su 10 sono risultati letali. I casi di MERS continuano a verificarsi, principalmente nella

penisola arabica. I sintomi della sindrome respiratoria acuta grave, per la quale non si registrano

più casi dal 2004 in nessuna parte del mondo, includevano febbre, brividi e dolori muscolari che

di solito progredivano in polmonite.

Le persone più suscettibili alle forme gravi sono gli anziani e quelle con malattie pre-esistenti, quali

diabete e malattie cardiache. Dato che i sintomi provocati dal nuovo coronavirus sono aspecifici e

simili a quelli del raffreddore comune e del virus dell’influenza, per confermare la diagnosi è

necessario effettuare esami di laboratorio. Sono a rischio di infezione le persone che vivono in zone

con presunta trasmissione comunitaria; l’Organizzazione Mondiale della Sanità pubblica

giornalmente bollettini che descrivono la diffusione del virus nei diversi paesi (vedi Figura 1).

Figura 1: Distribuzione dei casi di COVID-19 al 11/03/2020


9

Gli studi pubblicati fino a questo momento su pazienti ospedalizzati riportano una età mediana

dei casi di 50 anni, con una leggera predominanza di uomini. Nel 25% circa dei casi il decorso

clinico è stato grave e sono state necessarie cure in terapia intensiva con ricorso alla

ventilazione meccanica nel 10% dei casi. La presentazione clinica è caratterizzata da febbre

nell’83% - 98% dei pazienti, tosse secca nel 76% - 82% dei casi e affaticamento o dolori

muscolari nell’11% - 44% dei casi. Sono riportati altri sintomi come mal di testa, faringodinia,

dolore addominale e diarrea. Tra i parametri di laboratorio alterati sono stati riportati

leucopenia (70%), tempo di protrombina prolungato (58%) e lattato deidrogenasi elevata

(40%). Le radiografie del torace sono caratterizzate da lesioni infiltrative bilaterali diffuse e

la TAC dimostra infiltrati a “vetro smerigliato o ground glass” (GG) multifocali bilaterali.

La maggior parte delle persone infettate con COVID-19 presenta un quadro clinico non grave

e guarisce. Approssimativamente, l’80% dei pazienti con conferma di laboratorio ha una

malattia da lieve a moderata, inclusi casi con e senza polmonite, il 14% ha una malattia grave

(dispnea, frequenza respiratoria ≥30/minuto, saturazione dell’ossigeno ≤93%, rapporto

PaO2/FiO2 <300, e/o infiltrati polmonari >50% del polmone in 2448 ore) e il 6 % presenta un

quadro critico (insufficienza respiratoria, shock settico, e /o insufficienza multiorgano). Sono

stati segnalati casi asintomatici, ma secondo un recente report dell’OMS, sembra che la

maggioranza dei casi che sono asintomatici al momento del test sviluppino successivamente

la malattia.

4.3 Mortalità

Le persone a maggior rischio di malattia grave e decesso sono le persone con più di 60 anni e

quelle con patologie intercorrenti come ipertensione, diabete, malattia cardiovascolare,

malattia respiratoria cronica e tumore. Nei bambini la malattia appare relativamente rara e

con sintomi lievi; approssimativamente il 2,4% dei casi totali aveva meno di 19 anni. Una

piccola proporzione di questi ha sviluppato quadri clinici gravi (2,5%) o critici (0,2%).

Sulla base dei dati disponibili, la mediana dell’intervallo tra insorgenza dei sintomi e guarigione

clinica è approssimativamente di due settimane per i casi con sintomatologia lieve e pari a 3-

6 settimane per i pazienti con malattia grave o critica. L’intervallo di tempo tra insorgenza dei

sintomi e progressione ad un quadro clinico grave, inclusa l’ipossia, è di 1 settimana. Tra i


10

pazienti deceduti l’intervallo di tempo tra insorgenza dei sintomi e decesso varia tra 2-8

settimane3.

La letalità di COVID-19 è difficile da stimare, come avviene per tutte le infezioni emergenti nelle

fasi iniziali, perché vengono tipicamente diagnosticati per primi i casi più gravi e di conseguenza

il denominatore non include i casi a decorso clinico benigno, che non richiedono

ospedalizzazione. Inoltre, vi può essere un periodo di 2-3 settimane tra l’insorgenza dei

sintomi, la diagnosi e l’esito clinico. La letalità riportata in Cina è intorno al 2,5%; con modelli

matematici che hanno tenuto conto anche di casi non segnalati, la letalità stimata è più bassa

ed intorno all’1% (LC 95% 0.5%-4%).

4.4 Vie di trasmissione

L’infezione COVID-19 si trasmette nella maggior parte dei casi attraverso contatti stretti in

ambienti chiusi tra persona e persona, per esposizione a goccioline (droplets) emesse con la

tosse o gli starnuti. Si può anche trasmettere per contatto diretto o indiretto con le secrezioni,

ad esempio attraverso le mani contaminate (non lavate) che toccano bocca, naso o occhi. La

trasmissione per via aerea (cioè a distanza superiore ad un metro), non è considerata la via

principale di trasmissione e le misure in questo senso sono a scopo cautelativo; secondo

l’Organizzazione Mondiale della Sanità la trasmissione per via aerea non è ancora

adeguatamente documentata, anche se è possibile nel corso di procedure invasive che

generano aerosol. Il virus è stato trovato anche nelle feci, tuttavia la via oro-fecale non appare

allo stato attuale una via rilevante per la diffusione del virus e sono necessarie ulteriori

evidenze per considerarla una via effettiva di trasmissione. La trasmissione si verifica quando

c’è un contatto stretto con un caso sintomatico. La definizione di contatto stretto è riportata

successivamente. Secondo i dati attualmente disponibili, le persone sintomatiche sono la

causa più frequente di diffusione del virus. L’OMS, sulla base dei dati fino a questo momento

disponibili, considera non frequente l’infezione da nuovo coronavirus prima che sviluppino

sintomi. La via principale di trasmissione è infatti attraverso i droplet respiratori eliminati

nell’ambiente da qualcuno che sta tossendo. Il rischio di trasmissione di COVID-19 da qualcuno

che non ha alcun tipo di sintomi è molto basso. Tuttavia, molte persone con COVID-19

presentano solo sintomi lievi, soprattutto all’inizio della malattia. E’, quindi, possibile infettarsi


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con COVID-19 per contatto con qualcuno che fa, ad esempio qualche colpo di tosse senza

presentare altri sintomi.

La distanza di 1 metro è quella considerata come area di sicurezza per le malattie infettive a

trasmissione respiratoria; alcuni studi sulla SARS hanno però evidenziato che in alcuni casi le

goccioline possono viaggiare per distanze più lunghe (2 metri).

Secondo l’Istituto Superiore di Sanità non vi sono evidenze della trasmissione del virus dalla

madre al feto. Nei primi 19 casi di donne in gravidanza e neonati nati da madri con

sintomatologia clinica da COVID-19 descritti in letteratura, infatti, il virus non è stato rilevato

nel liquido amniotico o nel sangue neonatale prelevato da cordone ombelicale. Il virus

responsabile della COVID-19 non è stato rilevato nel latte materno raccolto dopo la prima

poppata delle donne affette; in almeno un caso sono stati invece rilevati anticorpi anti SARS-

CoV.

4.5 Incubazione contagio e guarigione o decesso

Il periodo di incubazione varia tra 1 e 14 giorni, con una mediana di 5-6 giorni, anche se sono

stati descritti alcuni casi con periodo di incubazione più lungo. I 14 giorni rappresentano il limite

massimo di precauzione. Il tasso netto di riproduzione dell’infezione (ossia il numero di casi

secondari prodotti da un singolo caso in una popolazione suscettibile) per SARS-CoV-2 è

stimato essere tra 2 e 3. La malattia inizia ad essere contagiosa durante il periodo prodromico

a partire da quando compaiono i primi sintomi. Un recente studio ha evidenziato come la carica

virale più elevata sia stata riscontrata subito dopo l’inizio della sintomatologia, con cariche

virali maggiori nel naso che non nella gola. Non vi sono dati certi in merito alla trasmissione

da pazienti asintomatici. Nelle more di ulteriori studi circa la contagiosità dell’infezione da

pazienti asintomatici e paucisintomatici è essenziale che i contatti stretti (vedi definizione in

allegato) mantengano scrupolosamente la quarantena raccomandata per 14 giorni. I casi

confermati di COVID-19 devono rimanere in isolamento fino alla guarigione clinica che

dovrebbe essere supportata da assenza di sintomi e tampone naso-faringeo ripetuto due volte

a distanza di 24 ore e risultati negativi per presenza di SARS-CoV-2.

In merito alle indicazioni emanate dal Ministero della Salute in data 25/02/2020 protocollo

0005889-25/02/2020 la certificazione di decesso a causa di COVID-19 dovrà essere


12

accompagnata da parere dell’Istituto Superiore di Sanità. A tale scopo le cartelle cliniche dei

pazienti deceduti, positivi COVID19 e le schede di morte ISTAT recanti le cause di decesso

dovranno essere inviate all’Istituto Superiore di Sanità attraverso il sito Sorveglianza Covid-19

dell’ISS (http://covid-19.iss.it). Per informazioni contattare l’email [email protected] o il

dott. Graziano Onder (06/49904231).

5 CENTRALIZZAZIONE DEGLI ACCESSI

Al fine di prevenire in ogni modo possibile l’accesso incontrollato di possibili soggetti infetti che

possano essere causa di contagi involontari all’interno delle strutture sanitarie è assolutamente

indispensabile adottare delle misure di controllo e screening di pazienti, caregivers e visitatori

candidati all’accesso in struttura. Una misura utile al fine di facilitare queste attività di controllo è

quella di centralizzare gli accessi. Le strutture dotate di più punti di accesso dovrebbero valutare

l’ipotesi di inibire gli accessi secondari e concentrare sull’ingresso principale gli accessi. Ciò

consentirà all’organizzazione di concentrare gli sforzi organizzativi in un unico punto di accesso con

il minor impego possibile di personale sanitario impiegato per i controlli di screening.

6 SCREENING E ACCESSO DEI PAZIENTI, CAREGIVERS E VISITATORI

6.1 Screening e accesso dei pazienti

Le strutture sanitarie sono chiamate a regolamentare e controllare gli accessi di due tipologie di

pazienti:

1. I pazienti prenotati per un ricovero in elezione;

2. I pazienti prenotati per prestazioni ambulatoriali (visite, esami diagnostici etc…).

Per entrambe le tipologie di pazienti si pone il delicato tema dello screening preliminare volto

all’individuazione dei sintomi e delle altre informazioni che possono determinare la classificazione

del paziente come “caso sospetto” secondo la definizione data e periodicamente aggiornata dal

Ministero della Salute e riportate in allegato al presente documento.

Per tutti gli accessi, quindi anche per i pazienti, è opportuno che personale dedicato all’ingresso

della struttura rilevi la temperatura e chieda della presenza di sintomi quali tosse o dispnea. Si

lasceranno accedere senza DPI, per le successive fasi di screening, i pazienti negativi, si doteranno


13

invece di mascherina chirurgica i pazienti positivi invitandoli a mantenere strettamente la

separazione interpersonale di almeno un metro. (si vedano le tabelle di utilizzo dei DPI e di altre

misure di protezione riportate in seguito).

6.1.1 Screening e accesso dei pazienti in ricovero

Nella giornata precedente al ricovero è opportuno che personale a tale scopo incaricato contatti il

paziente ed effettui una verifica preliminare volta ad accertare l’assenza di sintomi e l’assenza di

eventuali circostanze che possano palesemente determinare la classificazione del paziente come

caso sospetto.

In particolare, si riporta in seguito un esempio di modulo di verifica:

Elemento verificato Risposta

A. É affetto o è stato affetto nelle ultime 48 ore da infezione respiratoria acuta come

rilevabile da sintomi quali febbre, tosse o dispnea?

qSì qNo

B. Nei 14 giorni precedenti ha avuto storia di viaggi o residenza in Cina? qSì qNo

C. Nei 14 giorni precedenti ha soggiornato in zone a rischio epidemiologico, come

identificate dall’Organizzazione Mondiale della Sanità?

qSì qNo

D. Nei 14 giorni precedenti ha transitato o ha sostato nei territori della Regione

Lombardia e dalle Province di Modena, Parma, Piacenza, Reggio nell’Emilia, Rimini;

Pesaro e Urbino; Venezia, Padova, Treviso; Asti e Alessandria; Novara; Verbano-

Cusio-Ossola; Vercelli (Ordinanza del Presidente della Regione n. 3/20)?

qSì qNo

E. É stato in contatto stretto di un caso probabile o confermato di infezione da COVID-

19?

Se è vera una delle seguenti domande lettere da a a g allora barrare sì.

qSì qNo

a. vive nella stessa casa di un caso di COVID-19? qSì qNo

b. ha avuto un contatto fisico diretto con un caso di COVID-19 (per esempio la stretta

di mano)?

qSì qNo

c. ha avuto un contatto diretto non protetto con le secrezioni di un caso di COVID-19

(ad esempio toccare a mani nude fazzoletti di carta usati)?

qSì qNo

d. ha avuto un contatto diretto (faccia a faccia) con un caso di COVID-19, a distanza

minore di 2 metri e di durata maggiore a 15 minuti?

qSì qNo

Tabella 1: Modulo di screening preliminare per pazienti in ricovero


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Elemento verificato Risposta

e. Si è trovato in un ambiente chiuso (ad esempio aula, sala riunioni, sala d'attesa

dell'ospedale) con un caso di COVID-19 per almeno 15 minuti, a distanza minore di

2 metri?

qSì qNo

f. È un operatore sanitario od altra persona che fornisce assistenza diretta ad un

caso di COVID19 oppure personale di laboratorio addetto alla manipolazione di

campioni di un caso di COVID-19?;

qSì qNo

g. ha viaggiato seduto in aereo con un caso di COVID-19. qSì qNo

In caso di risposta positiva alla domanda A e a una delle domande B, C, D o E si potrebbe configurare

la presenza di un caso sospetto. In tal caso appare opportuno un secondo tempo di indagine

condotta da personale medico volta ad approfondire l’eventuale eziologia dei sintomi. Si veda al

riguardo la definizione di caso sospetto riportata in allegato.

Il paziente sospetto positivo sarà invitato a non recarsi in struttura e a contattare il proprio MMG ai

fini dell’esecuzione dei test previsti. Il ricovero sarà rinviato a data da destinarsi anche in funzione

degli esiti dei test COVID-19.

Al paziente negativo sarà confermato l’appuntamento per il ricovero. All’atto della valutazione

iniziale del paziente sarà comunque cura del medico che esegue l’anamnesi registrare in cartella

clinica le valutazioni di screening.

6.1.2 Screening e accesso dei pazienti ambulatoriali

Anche per i pazienti ambulatoriali è opportuno che personale a tale scopo incaricato effettui una

verifica preliminare volta ad accertare l’assenza di sintomi e l’assenza di eventuali circostanze che

possano palesemente determinare la classificazione del paziente come caso sospetto. A seconda

della dimensione e dei volumi di prestazioni può essere effettuata o meno la valutazione telefonica

preliminare come per il caso di pazienti prenotati per il ricovero. In alternativa tale valutazione può

essere effettuata al momento della presentazione del paziente in struttura. Può essere utile

prevedere a tale scopo un modulo di autovalutazione e autorizzazione all’accesso di cui si riporta

un modello.


15

AUTORIZZAZIONE ACCESSO

Nome:________________________________

Cognome_______________________________________

Data di Nascita; :_________________ q Caregiver q Visitatore q

Altro:________________________

Motivazione richiesta accesso:

_____________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________

DICHIARAZIONE DEL RICHIEDENTE:

Il sottoscritto, ai fini della presente richiesta di accesso dichiara:

A. Di non essere affetto e di non essere stato affetto nelle ultime 48 ore da infezione

respiratoria acuta come rilevabile da sintomi quali febbre, tosse o dispnea;

B. Che nei 14 giorni precedenti non ha avuto storia di viaggi o residenza in Cina,

C. Che nei 14 giorni precedenti non ha soggiornato in zone a rischio epidemiologico, come

identificate dall’Organizzazione Mondiale della Sanità;

D. Che nei 14 giorni precedenti non ha transitato né ha sostato nei territori della Regione

Lombardia e dalle Province di Modena, Parma, Piacenza, Reggio nell’Emilia, Rimini; Pesaro e

Urbino; Venezia, Padova, Treviso; Asti e Alessandria; Novara; Verbano-Cusio-Ossola;

Vercelli;

E. Di non essere un contatto stretto di un caso probabile o confermato di infezione da COVID-

19 in quanto:

a. non vive nella stessa casa di un caso di COVID-19;

b. non ha avuto un contatto fisico diretto con un caso di COVID-19 (per esempio la stretta

di mano);

c. non ha avuto un contatto diretto non protetto con le secrezioni di un caso di COVID-19

(ad esempio toccare a mani nude fazzoletti di carta usati);

d. non ha avuto un contatto diretto (faccia a faccia) con un caso di COVID-19, a distanza

minore di 2 metri e di durata maggiore a 15 minuti;

Tabella 2: Modulo di autorizzazione all’accesso


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e. non si è trovata in un ambiente chiuso (ad esempio aula, sala riunioni, sala d'attesa

dell'ospedale) con un caso di COVID-19 per almeno 15 minuti, a distanza minore di 2

metri;

f. non corrisponde al profilo di operatore sanitario od altra persona che fornisce

assistenza diretta ad un caso di COVID19 oppure personale di laboratorio addetto alla

manipolazione di campioni di un caso di COVID-19 senza l’impiego dei DPI raccomandati

o mediante l’utilizzo di DPI non idonei;

g. non ha viaggiato seduta in aereo con un caso di COVID-19.

F. Di non avere lavorato o aver frequentato una struttura sanitaria dove sono stati ricoverati

pazienti con infezioni da COVID-19

Data_________________________ Il

dichiarante

AUTORIZZAZIONE DELLA DIREZIONE SANITARIA

Il sottoscritto dott.

_______________________________________________________________

______

In qualità di direttore Sanitario della Casa di Cura _____________ vista l’autodichiarazione del

richiedente e viste le motivazioni della richiesta:

AUTORIZZA

L’accesso in struttura dal giorno ____________ al giorno: ___________________alle

seguenti condizioni:

Misure igienico-sanitarie:

a) lavarsi spesso le mani con le soluzioni idroalcoliche per il lavaggio delle mani presenti in

struttura;

b) limitare l’accesso ai soli locali indicati ed evitare il contatto ravvicinato con pazienti al di fuori

del proprio assistito (solo per caregiver);

c) non fare accesso a reparti, complesso operatorio o altri ambienti con presenza di pazienti se

non indispensabile e comunque accompagnati dal personale medico della struttura (per

visitatori)


17

d) mantenere una distanza interpersonale di almeno un metro

e) starnutire e/o tossire in un fazzoletto evitando il contatto delle mani con le secrezioni

respiratorie;

f) indossare la mascherina (se richiesto dalla direzione).

Data_________________________ Il Direttore Sanitario (o

delegato)

6.2 Screening e accesso dei caregivers e dei visitatori

Caregivers e visitatori rientrano nella categoria di soggetti la cui limitazione all’accesso è

fortemente raccomandata. A tale riguardo giova citare il DPCM 04/03/2020 Art. 1 Comma 1 lettera

m) che cita testualmente “l’accesso di parenti e visitatori a strutture di ospitalità e lungo degenza,

residenze sanitarie assistite (RSA) e strutture residenziali per anziani, autosufficienti e non, è

limitata ai soli casi indicati dalla direzione sanitaria della struttura, che è tenuta ad adottare le

misure necessarie a prevenire possibili trasmissioni di infezione”.

Appare quantomai opportuno, pertanto, che vengano autorizzati all’accesso soltanto i caregivers

per pazienti che ne hanno realmente ed effettivamente bisogno e che l’accesso dei visitatori sia

limitato ai soli casi di assoluta necessità. Si raccomanda quindi alle Direzioni Sanitarie di

implementare un processo del tipo di quello sotto riportato:

1. I coordinatori infermieristici, sentiti i Responsabili delle Unità Operative, elaborano una lista dei

pazienti ricoverati per i quali si rende utile/necessaria la presenza di un caregiver;

2. La lista è approvata dalla Direzione Sanitaria;

3. La lista è resa disponibile al personale addetto al controllo degli accessi e screening che si

atterrà ad essa nel consentire l'accesso di caregivers, previa compilazione della scheda di

autorizzazione all'accesso.

4. Ai candidati caregivers dei pazienti non in lista sarà negato l'accesso e saranno motivate le

ragioni del diniego;

5. I visitatori saranno invitati a motivare bene le ragioni della richiesta di accesso e attenderanno

fuori dalla struttura l'esito della valutazione della Direzione Sanitaria.


18

6.3 Accesso di fornitori di servizi e consulenti

Appaiono assolutamente rilevanti le attività di manutenzione e controllo di apparecchiature

elettromedicali ed impianti fissi, la cui piena efficienza è alla base della sicurezza del paziente e

dell’intera organizzazione sanitaria. Ai fini dell’autorizzazione all’ingresso di specialisti e

manutentori esterni appare opportuno l’utilizzo di una modulistica coerente con quella già riportata

al paragrafo precedente che contempli anche un questionario di autovalutazione sulle

caratteristiche del caso sospetto. Per quanto riguarda le attività di consulenza queste possono, per

il periodo di validità dell’emergenza COVID-19, essere effettuate in modalità off-site ovvero in

remoto o, addirittura essere procrastinate. Le attività di auditing interno ed esterno dovrebbero

essere procrastinate.

7 PRECAUZIONI DI ISOLAMENTO NEI CONFRONTI DEL CASO SOSPETTO O

CONFERMATO

Le precauzioni di isolamento nei confronti del caso sospetto (cfr. allegato 2 per definizione di caso

sospetto) o confermato devono essere mirate a ridurre il rischio di trasmissione di COVID-19 che

come detto si può realizzare attraverso:

• contatto diretto (con il paziente) o indiretto (oggetti inanimati contaminati dal paziente),

• le goccioline respiratorie (droplet >= 5 μm di diametro) espulse dal paziente e in grado di

infettare persone a contatto con il paziente (a distanza di 1 metro, anche se in alcuni casi

potrebbero arrivare a 2 metri);

• la via aerea (disseminazione dei virus attraverso piccole particelle < 5 μm di diametro che

derivano dall’essicamento dei droplet più grandi) durante l’esecuzione di procedure invasive che

generano aerosol.

La trasmissione per via aerea da pazienti con covid19, in assenza di procedure che generano

aerosol, non è al momento adeguatamente documentata.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (di seguito OMS) ritiene idonee le precauzioni standard,

da contatto, da droplet e, solo quando si eseguono procedure invasive che generano aerosol,

quelle per via aerea.


19

Di seguito si riportano le precauzioni previste dall’OMS per il COVID-19.

7.1 Precauzioni standard OMS

Le precauzioni standard sono raccomandate nell’assistenza diretta a tutti i pazienti e non soltanto

a quelli positivi per infezioni:

• Igiene delle mani: frizione con prodotti idroalcolici oppure lavaggio con acqua e sapone (preferire

il frizionamento alcolico se le mani non sono visibilmente sporche; utilizzare il lavaggio con acqua

e sapone se le mani sono visibilmente sporche).

1. Prima: di toccare un paziente,

2. Prima di una procedura pulita o asettica.

3. Dopo: l’esposizione a liquidi biologici,

4. Dopo aver toccato un paziente

5. Dopo aver toccato le superfici ambientali intorno al paziente.


20

• Igiene respiratoria:

1. tutti i pazienti devono coprire bocca e naso con un fazzoletto di tessuto o con l’incavo del

gomito quando tossiscono o starnutiscono;

2. rendere disponibili le mascherine chirurgiche per i pazienti con sospetta infezione da 2019-

nCoV nelle stanze di attesa o nelle stanze ove è stato attuato il coorting dei pazienti;

3. effettuare l’igiene delle mani dopo il contatto con secrezioni respiratorie.

• Guanti: Quando si prevede di toccare sangue, liquidi organici e oggetti contaminati

• Protezione della bocca (mascherina): Durante procedure che possono provocare la

contaminazione della bocca e del viso con sangue o liquidi organici

Figura 2: I 5 momenti per l’igiene delle mani.


21

• Protezione degli occhi (occhialini, ecc.): Durante procedure che possono provocare la

contaminazione della congiuntiva e del viso con sangue o liquidi organici (induzione della tosse,

broncoscopia, intubazione, interventi chirurgici vascolari o ortopedici, ostetricia, pronto

soccorso, autopsia)

• Protezione del corpo (grembiule, ecc.): Durante procedure che possono provocare la

contaminazione dei vestiti con sangue o liquidi organici.

Rientrano tra le precauzioni standard anche le seguenti:

• Gestione di attrezzature e dispositivi per l’assistenza. I dispositivi medici e le attrezzature, gli

utensili per la distribuzione dei pasti e i rifiuti ospedalieri devono essere gestiti in accordo con le

procedure di sicurezza di routine.

• Adeguata pulizia e disinfezione ambientale. È importante assicurare che vengano seguite in

modo corretto e coerente le misure di sanificazione ambientale e di disinfezione. La pulizia

attenta delle superfici ambientali con acqua e detergente e l’utilizzo dei comuni disinfettanti

ospedalieri (ad esempio ipoclorito di sodio) è appropriato e sufficiente.

• Gestione della biancheria;

• Sicurezza della terapia iniettiva;

• Manipolazione pungenti/taglienti;

• Educazione al paziente e alla famiglia.

É, inoltre, importante limitare il numero di operatori che sono in contatto con un paziente con

infezione sospetta o accertata da 2019-nCoV e mantenere un registro di tutte le persone che

entrano nella stanza del paziente.

7.2 Precauzioni trasmissione da contatto e droplets OMS

Le seguenti precauzioni sono raccomandate nell’assistenza diretta a tutti i casi sospetti o accertati

di COVID-19

• Guanti: prima di entrare nella stanza e nell’assistenza al paziente;

• Protezione della bocca (facciale filtrante FFP2): Quando si è a < 1 metro di distanza dal paziente

nell’assistenza a casi sospetti o confermati;

• Protezione degli occhi (occhialini, ecc.): Quando si è a < 1 metro di distanza dal paziente


22

• Protezione del corpo (camice idrorepellente a manica lunga): prima di entrare nella stanza se si

prevede il contatto con il paziente o l’ambiente

• Stanza di isolamento: stanza singola adeguatamente ventilata (almeno 60 L/s), mantenere le

porte chiuse. Evitare di far muovere e trasportare i pazienti fuori dalla loro stanza a meno che

non sia clinicamente necessario. Utilizzare attrezzature radiologiche portatili e/o altre

attrezzature diagnostiche dedicate. Se il trasporto è necessario, utilizzare vie predefinite di

trasporto per minimizzare l’esposizione dello staff, di altri pazienti e visitatori e assicurarsi che

il paziente indossi la mascherina;

• Attrezzature: monouso oppure dedicate a ciascun paziente (ad es. stetoscopi, manicotti per la

misurazione della pressione, termometri); se condivise tra pazienti, devono essere pulite è

disinfettate tra successivi utilizzi (ad es. utilizzando alcol etilico al 70%)

• Pulizia ambientale: pulire e disinfettare periodicamente le superfici con le quali il paziente è in

contatto

Per quanto attiene l’utilizzo dei DPI si confronti anche l’apposito capitolo.

7.3 Precauzioni trasmissione per via aerea OMS

Le seguenti precauzioni sono raccomandate nell’assistenza diretta a tutti i casi sospetti o accertati

di COVID-19 nel corso di procedure in grado di generare aerosol:

• Protezione delle vie aeree: Facciali filtranti FFP3 per procedure che provocano aerosol. È

necessario eseguire sempre il check di tenuta stagna.

• Stanza di isolamento a pressione negativa: stanza con ventilazione a pressione negativa e 6

ricambi aria/ora.

Tra le principali procedure che generano aerosol si ricordano le seguenti:

• intubazione tracheale;

• ventilazione non-invasiva;

• tracheostomia;

• rianimazione cardiopolmonare;

• ventilazione manuale prima dell’intubazione;

• broncoscopia.


23

Giova ricordare che i DPI di terza categoria (come i facciali filtranti FFP3) devono essere oggetto

di specifico addestramento all'uso condotto da personale qualificato. Si raccomanda pertanto di

eseguire e lasciare evidenza di tale addestramento.

8 UTILIZZO DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE

L’OMS, con il documento Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease

2019 (COVID-19) - Interim guidance del 27 February 2020 reperibile al link

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-

2020.1-eng.pdf ha diffuso le linee guida per l’utilizzo corretto dei DPI associati all’emergenza

COVID 19. Ulteriori riferimenti utili sono:

• il DPCM del 1 marzo 2020 art. 3 comma 1 lettera a) e il DECRETO-LEGGE 2 marzo 2020, n. 9

Misure urgenti di sostegno per famiglie, lavoratori e imprese connesse all’emergenza

epidemiologica da COVID-19 – art. 34 comma 3, in base al quale è consentito fare ricorso alle

mascherine chirurgiche, quale dispositivo idoneo a proteggere gli operatori sanitari anche prive

del marchio CE previa valutazione da parte dell’Istituto Superiore di Sanità;

• La Circolare del Ministero della Salute 5443 del 22/02/2020 che ha definito composizione e

numero minimo di kit di DPI da mettere a disposizione per la gestione dei pazienti sospetti.

Le seguenti tabelle riportano per i diversi contesti di una struttura sanitaria i DPI e le altre misure

di protezione da attuare a carico di pazienti e operatori in funzione delle diverse attività previste.

8.1 Aree di degenza ospedaliera

Contesto Destinatari

dell’indicazione Attività DPI e altre misure di protezione

Stanza di

pazienti

COVID-19

Operatori sanitari Assistenza diretta a

pazienti COVID-19

• Mascherina chirurgica

• Camice monouso

• Guanti

• Protezioni oculari:

Tabella 3: DPI e altre misure di protezione per le aree di degenza


24



o occhiali a maschera

o occhiali di protezione

o visiera

Procedure che generano

aerosol

• Facciale filtrante FPP2/FFP3

• Camice monouso

idrorepellente

• Guanti




o visiera

Addetti alle pulizie Accesso in stanze dei

pazienti COVID-19


• Camice monouso

• Guanti spessi

• Occhiali di protezione

• Scarpe da lavoro chiuse

Visitatori Accesso in stanze dei

pazienti COVID-19

Il Ministero della Salute raccomanda

di con consentire le visita a pazienti

con COVID-19 (Circolare del Ministero

della Salute 5443 del 22/02/2020)

Altre aree di

transito dei

pazienti

(reparti,

corridoi)

Tutti gli operatori

inclusi gli operatori

sanitari

Nessuna attività che

comporti contatto con

pazienti COVID-19

Non sono necessari DPI

Triage

Accettazione

sanitaria e

screening

Operatori sanitari

Screening preliminare che

non comporta il contatto

diretto

• Mantenere una distanza dal

paziente di almeno 1 metro

• Non sono necessari DPI

Operatori sanitari Secondo screening

(esempio intervista a


• Guanti


25



pazienti confebbre per la

verifica di caso sospetto).

Pazienti con sintomi

respiratori Tutte le attività




Pazienti senza

sintomi respiratori Tutte le attività Non sono necessari DPI

Laboratorio Tecnici di laboratori Manipolazione di campioni

respiratori


• Camice monouso

• Guanti




o visiera

Aree

amministrative

Tutti gli operatori


sanitari

Attività amministrative

che non comportano

contatto con pazienti

COVID-19


8.2 Ambulatori

Contesto di

lavoro

Destinatari


Ambulatori Operatori sanitari Esame obiettivo di pazienti

con sintomi respiratori


• Camice monouso

• Guanti




Tabella 4: DPI e altre misure di protezione per gli ambulatori


26

Contesto di

lavoro

Destinatari


o visiera

Operatori sanitari

Esame obiettivo di

pazienti senza sintomi

respiratori

I DPI previsti per l’ordinario

svolgimento della propria

mansione




Pazienti senza sintomi

respiratori Tutte le attività Non sono necessari DPI

Addetti alle pulizie

Dopo l’attività di visita di

pazienti con sintomi

respiratori


• Camice monouso

• Guanti spessi



Sale d’attesa




• Isolare immediatamente il

paziente in area dedicata o

comunque separata dagli altri

• Se tale soluzione non è

adottabile assicurare la

distanza di almeno 1 metro

dagli altri pazienti




Aree

amministrative

Tutti gli operatori


sanitari

Nessuna attività che

comporti contatto con

pazienti COVID19



27

Contesto di

lavoro

Destinatari


Triage

Accettazione

sanitaria e

screening

Operatori sanitari Screening preliminare che

non comporta il contatto

diretto




Operatori sanitari

Secondo screening

(esempio intervista a

pazienti confebbre per la

verifica di caso sospetto).


• Guanti







respiratori Tutte le attività Non sono necessari DPI

Accompagnatori

Accesso in stanza del

paziente con sintomi

respiratori senza prestare

cure o assistenza diretta

Mascherina chirurgica

8.3 Ambulanza o mezzi di trasporto



Ambulanza o

mezzi di

trasporto

Operatori sanitari

Trasporto sospetto caso

COVID-19 alla struttura

sanitaria di riferimento


• Camice monouso

idrorepellente

• Guanti


Tabella 5: DPI e altre misure di protezione per ambulanze e mezzi di trasporto


28





o visiera

Addetti alla guida

Solo guida del mezzo con

sospetto caso di COVID-

19 a bordo e separazione

del posto di guida da

quello del paziente

• Mantenere la distanza di

almeno 1 metro


Assistenza nelle fasi di

carico e scarico del

paziente sospetto per

COVID-19


• Camice monouso

idrorepellente

• Guanti




o visiera

Nessun contatto diretto

con paziente sospetto ma

senza separazione del

posto di guida da quello

del paziente


Paziente con sospetta

infezione da COVID-19

Trasporto alla struttura

sanitaria di riferimento • Mascherina chirurgica

Addetti alle pulizie

Pulizie dopo e durante il

trasporto dei pazienti con

sospetta infezione da

COVID-19 alla struttura

sanitaria di riferimento


• Camice monouso

idrorepellente

• Guanti spessi




29

8.4 Contatto con un caso sospetto o confermato di COVID-19

I casi confermati di COVID-19 devono essere ospedalizzati, ove possibile in stanze d’isolamento

singole con pressione negativa, con bagno dedicato e, possibilmente, anticamera. Qualora ciò non

sia possibile, il caso confermato deve comunque essere ospedalizzato in una stanza singola con

bagno dedicato e trasferito appena possibile in una struttura con idonei livelli di sicurezza. Si

raccomanda che tutte le procedure che possono generare aerosol siano effettuate in una stanza

d’isolamento con pressione negativa. Il personale sanitario in contatto con un caso sospetto o

confermato di COVID-19 deve indossare DPI adeguati, consistenti in filtranti respiratori FFP2

(utilizzare sempre FFP3 per le procedure che generano aerosol), protezione facciale, camice

impermeabile a maniche lunghe, guanti.

Caso sospetto Caso confermato lieve Caso confermato

grave

Operatori sanitari Numero di set per caso Numero di set per giorno per paziente

Infermieri 1-2 6 6-12

Medici 1 2-3 3-6

Addetti pulizie 1 3 3

Assistenti e altri servizi 0-2 3 3

TOTALE 3-6 14-15 15-24

8.4.1 Procedura di vestizione e svestizione

La Circolare del Ministero della Salute 5443 del 22/02/2020 raccomanda le seguenti procedure di

vestizione/svestizione, rispettando le sequenze di seguito indicate.

Vestizione: nell’antistanza/zona filtro:

• Togliere ogni monile e oggetto personale. PRATICARE L’IGIENE DELLE MANI con acqua e

sapone o soluzione alcolica;

Tabella 6: Nr. min. di set di DPI per il personale sanitario in contatto con caso sospetto/confermato di COVID-19


30

• Controllare l’integrità dei dispositivi; non utilizzare dispositivi non integri;

• Indossare un primo paio di guanti;

• Indossare sopra la divisa il camice monouso;

• Indossare idoneo filtrante facciale;

• Indossare gli occhiali di protezione;

• indossare secondo paio di guanti.

Svestizione: nell’antistanza/zona filtro:

Regole comportamentali :

• evitare qualsiasi contatto tra i DPI potenzialmente contaminati e il viso, le mucose o la cute;

• i DPI monouso vanno smaltiti nell’apposito contenitore nell’area di svestizione;

• decontaminare i DPI riutilizzabili;

• rispettare la sequenza indicata:

- Rimuovere il camice monouso e smaltirlo nel contenitore;

- Rimuovere il primo paio di guanti e smaltirlo nel contenitore;

- Rimuovere gli occhiali e sanificarli;

- Rimuovere la maschera FFP3 maneggiandola dalla parte posteriore e smaltirla nel

contenitore;

- Rimuovere il secondo paio di guanti;

- Praticare l’igiene delle mani con soluzioni alcolica o con acqua e sapone.

9 TRASFERIMENTO DI CASI

Contattare il Servizio 118 per attivare la procedura di trasferimento. La nota del Ministero della

Salute n. 5443-22/02/2020 fornisce le seguenti indicazioni in merito al trasferimento di casi

sospetti di COVID-19. Esso deve avvenire utilizzando un’ambulanza che sarà decontaminata

immediatamente dopo il trasferimento. L’ambulanza deve avere una divisione tra vano

autista e vano paziente. Il personale sanitario deve indossare adeguati DPI, consistenti in:

• filtranti respiratori FFP2;

• tuta protettiva o camice idrorepellente a manica lunga;

• doppi guanti non sterili (si veda la procedura di vestizione riportata in precedenza);


31

• protezione per gli occhi;

Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto. Il

trasferimento di casi confermati deve avvenire con le necessarie precauzioni e dopo attenta

pianificazione tra la struttura di provenienza e quella di destinazione.

Giova ricordare che l’organizzazione che accoglie il paziente deve ricevere una relazione scritta sulle

condizioni cliniche del paziente e sugli interventi prestati dall’ospedale inviante e che il processo di

trasferimento sia documentato nella cartella clinica del paziente.


32

ALLEGATO 1: Nuovo coronavirus Covid-19

I coronavirus (CoV) sono

un’ampia famiglia di virus

respiratori che possono

causare malattie da lievi a

moderate, dal comune

raffreddore a sindromi

respiratorie come la MERS

(sindrome respiratoria

mediorientale, Middle East

respiratory syndrome) e la SARS (sindrome respiratoria acuta grave, Severe acute respiratory

syndrome). Sono chiamati così per le punte a forma di corona che sono presenti sulla loro

superficie.

I coronavirus sono comuni in molte specie animali (come i cammelli e i pipistrelli) ma in alcuni casi,

se pur raramente, possono evolversi e infettare l’uomo per poi diffondersi nella popolazione. Un

nuovo coronavirus è un nuovo ceppo di coronavirus che non è stato precedentemente mai

identificato nell'uomo.

SARS-CoV

La sindrome respiratoria acuta grave (Severe acute respiratory syndrome) dovuta a coronavirus è

stata registrata per la prima volta in Cina a novembre 2002. Ha causato un’epidemia mondiale che

tra il 2002 e il 2003 ha registrato 8098 casi probabili di cui 774 decessi. Dal 2004 non si sono

registrati casi di infezione da SARS-CoV in nessuna parte del modo.

MERS-CoV

La sindrome respiratoria mediorientale (Middle East respiratory syndrome) dovuta a coronavirus

è stata registrata per la prima volta in Arabia saudita nel 2012. Da allora, l’infezione ha colpito

persone da oltre 25 Paesi anche se tutti i casi sono stati collegati a Paesi interni o nelle vicinanze

della penisola arabica.

Figura 3: Coronavirus


33

SARS-CoV-2

Il 9 gennaio 2020 l’OMS ha dichiarato che le autorità sanitarie cinesi hanno individuato un nuovo

ceppo di coronavirus mai identificato prima nell'uomo, provvisoriamente chiamato 2019-nCoV e

classificato in seguito ufficialmente con il nome di SARS-CoV-2. Il virus è associato a un focolaio di

casi di polmonite registrati a partire dal 31 dicembre 2019 nella città di Wuhan, nella Cina centrale.

L’11 febbraio, l’OMS ha annunciato che la malattia respiratoria causata dal nuovo coronavirus è

stata chiamata COVID-19 (Corona Virus Disease). Nella prima metà del mese di febbraio

l'International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV), che si occupa della designazione e della

denominazione dei virus (ovvero specie, genere, famiglia, ecc.), ha assegnato al nuovo coronavirus

il nome definitivo: "Sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2" (SARS-CoV-2). Ad indicare il

nuovo nome sono stati un gruppo di esperti appositamente incaricati di studiare il nuovo ceppo di

coronavirus. Secondo questo pool di scienziati il nuovo coronavirus è fratello di quello che ha

provocato la Sars (SARS-CoVs), da qui il nome scelto di SARS-CoV-2. Il nuovo nome del virus

(SARS-Cov-2) sostituisce quello precedente (2019-nCoV).


34

ALLEGATO 2: Definizione di caso

Dall’inizio dell’emergenza il Ministero della Salute ha diramato diverse circolari (es. circolare n.

5443 del 22 febbraio 2020, n. 5889 del 25 febbraio 2020, e n. 6360 del 27/02/2020) contenenti

le definizioni di caso. Tali definizioni evolvono contestualmente all’evoluzione della situazione

epidemiologica, alle nuove evidenze scientifiche e alle indicazioni degli organismi internazionali OMS

e ECDC. Le ultime indicazioni sono contenute nella Circolare n. 7922 del 09/03/2020 che si

riportano in seguito. Si invita il lettore a consultare il portale del Ministero della Salute al link:

http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/archivioNormativaNuovoCoronaviru

s.jsp al fine di rilevare eventuali circolari per la modifica delle definizioni di seguito riportate.

Caso sospetto di COVID-19 che richiede esecuzione di test diagnostico

1. Una persona con infezione respiratoria acuta (insorgenza improvvisa di almeno uno tra i

seguenti segni e sintomi: febbre, tosse e difficoltà respiratoria)

e

senza un'altra eziologia che spieghi pienamente la presentazione clinica

e

storia di viaggi o residenza in un Paese/area in cui è segnalata trasmissione locale* durante i

14 giorni precedenti l’insorgenza dei sintomi;

oppure

2. Una persona con una qualsiasi infezione respiratoria acuta

e

che è stata a stretto contatto con un caso probabile o confermato di COVID-19 nei 14 giorni

precedenti l’insorgenza dei sintomi;

oppure

3. Una persona con infezione respiratoria acuta grave (febbre e almeno un segno/sintomo di

malattia respiratoria – es. tosse, difficoltà respiratoria)


35

e

che richieda il ricovero ospedaliero (SARI)

e

senza un'altra eziologia che spieghi pienamente la presentazione clinica.

Nell’ambito dell’assistenza primaria o nel pronto soccorso ospedaliero, tutti i pazienti con

sintomatologia di infezione respiratoria acuta devono essere considerati casi sospetti se in

quell’area o nel Paese è stata segnalata trasmissione locale.

* Secondo la classificazione dell’OMS, consultare i rapporti quotidiani sulla situazione relativa al

COVID-19 disponibili al seguente link:

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

Per l’Italia, ove si renda necessaria una valutazione caso per caso, si può tener conto della situazione

epidemiologica nazionale aggiornata quotidianamente sul sito del Ministero della Salute

http://www.salute.gov.it/portale/home.html e, per l’esecuzione del test, tenere conto anche

dell’applicazione del “Documento relativo ai criteri per sottoporre soggetti clinicamente

asintomatici alla ricerca d’infezione da SARS-CoV-2 attraverso tampone rino-faringeo e test

diagnostico” elaborato dal Gruppo di lavoro permanente del Consiglio Superiore di Sanità (sessione

LII)

Caso probabile

Un caso sospetto il cui risultato del test per SARS-CoV-2 è dubbio o inconcludente utilizzando

protocolli specifici di Real Time PCR per SARS-CoV-2 presso i Laboratori di Riferimento Regionali

individuati o è positivo utilizzando un test pan-coronavirus.

Caso confermato

Un caso con una conferma di laboratorio per infezione da SARS-CoV-2, effettuata presso il

laboratorio di riferimento nazionale dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS) o da laboratori Regionali di


36

Riferimento che rispondano ai criteri indicati in Allegato 3, indipendentemente dai segni e dai sintomi

clinici.

Definizione di contatto stretto

Il contatto stretto di un caso probabile o confermato è definito come:

• una persona che vive nella stessa casa di un caso di COVID-19;

• una persona che ha avuto un contatto fisico diretto con un caso di COVID-19 (per esempio la

stretta di mano);

• una persona che ha avuto un contatto diretto non protetto con le secrezioni di un caso di COVID-

19 (ad esempio toccare a mani nude fazzoletti di carta usati);

• una persona che ha avuto un contatto diretto (faccia a faccia) con un caso di COVID-19, a

distanza minore di 2 metri e di durata maggiore a 15 minuti;

• una persona che si è trovata in un ambiente chiuso (ad esempio aula, sala riunioni, sala d'attesa

dell'ospedale) con un caso di COVID-19 per almeno 15 minuti, a distanza minore di 2 metri;

• un operatore sanitario od altra persona che fornisce assistenza diretta ad un caso di COVID-19

oppure personale di laboratorio addetto alla manipolazione di campioni di un caso di COVID-19

senza l’impiego dei DPI raccomandati o mediante l’utilizzo di DPI non idonei;

• una persona che abbia viaggiato seduta in aereo nei due posti adiacenti, in qualsiasi direzione, di

un caso di COVID-19, i compagni di viaggio o le persone addette all’assistenza e i membri

dell’equipaggio addetti alla sezione dell’aereo dove il caso indice era seduto (qualora il caso

indice abbia una sintomatologia grave od abbia effettuato spostamenti all’interno dell’aereo,

determinando una maggiore esposizione dei passeggeri, considerare come contatti stretti tutti

i passeggeri seduti nella stessa sezione dell’aereo o in tutto l’aereo).

Il collegamento epidemiologico può essere avvenuto entro un periodo di 14 giorni prima

dell'insorgenza della malattia nel caso in esame.

Linea Guida Misure Organizzative per la gestione emergenza ......Sede Legale e operativa: Via P.pe...

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