L’IMPORTANZA DELL’ALLATTAMENTO MATERNO: IL … AL... · GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAM...

Luigi Corvaglia

Responsabile SS UTIN

Policlinico S. Orsola Malpighi

Università degli Studi

Bologna

L’IMPORTANZA DELL’ALLATTAMENTO MATERNO:

IL PERCHE’ DEL GOLD STANDARD

GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAMNUTRIZIONE

IN UTIN

NUTRIZIONE POST-

DIMISSIONE

La Nutrizione del FETO

Dutch Famine: Carestia olandese dell’inverno 1944-45 (Hunger Winter)Le razioni di cibo per gli adulti in città come Amsterdam scesero a 580 kilocaloriealla fine del mese di febbraio 1945

https://it.wikipedia.org/wiki/Amsterdam

https://it.wikipedia.org/wiki/Caloria

https://it.wikipedia.org/wiki/1945


IN UTIN

NUTRIZIONE POST-

DIMISSIONE


F1: > 2000 nati


IN UTIN

NUTRIZIONE POST-

DIMISSIONE


MECCANISMI EPIGENETICI: dogma centrale

CH3

Metilata

↑METILAZIONE ↓TRASCRIZIONE

1MECCANISMI EPIGENETICI

↑METILAZIONE ↓TRASCRIZIONE↑ ACETILAZIONE ↑TRASCRIZIONE

NUCLEOSOMA

ISTONE


MECCANISMI EPIGENETICI

1 2

MECCANISMI EPIGENETICI

3

Megazostrodon La classe dei mammiferi conta 5.420[1]

specie attualmente viventi e sono un

gruppo monofiletico, ossia tutte le specie

attualmente viventi discendono da un

antenato comune

https://it.wikipedia.org/wiki/Mammalia#cite_note-1

https://it.wikipedia.org/wiki/Specie

https://it.wikipedia.org/wiki/Monofiletico

MAMMALS AND LACTATION

Mya

•Gradual accrual of mammalian

features (endothermy, dentition,

jawbone morphology, hair, and

lactation)

• Structure similar to skin glands

• Probably derives from an apocrine-

like gland associated with hair

follicles

MARSUPIALS MODEL

2. Asynchronous concurrent lactation = production of milk

of differing composition from adjacent mammary glands

1. Production of milk of differing composition over time

CAVITA’ ORALE MAMMELLA

Oral-Pharyngeal Phase:

1) SUCKING

• Suction - (negative pressure)

• Expression + (compression of

tongue against the hard palate)

• Functional glossopalatal

sphincter (tongue + soft palate)

closure

• Increasing intrabolus pressure

Pharingeal-Esophageal Phase:

2) SWALLOWING

• Propulsion of bolus into

oropharynx to the upper

esophageal sphincter (UES)

• Timely closure of epiglottis

3) ESOPHAGEAL PHASE

• UES relaxation, esophageal body

peristaltic waves and swallow-

related lower esophageal

sphincter (LES) relaxation

4) RESPIRATION

PAUSA DI RIFLESSIONE


IN UTIN

NUTRIZIONE POST-

DIMISSIONE

La Nutrizione del Neonato Pretermine

SVILUPPO DELL’APPARATO GASTROENTERICO


VLBWIINFANT

LATEPRETERM

TERM INFANT


LATEPRETERM

SAMIA, 35 WKS, 2400 g

LATE PRETERMEG 34+1-36+6

6-7%

ANNI 2009-2013

S. ORSOLA-BO

nati 18602

di cui 1283 LP (6.9%)

22.7% RICOVERATI

PN < 2 KG

155/1283 (12%)

LATE PRETERMEG 34+1-36+6

6-7%

Immaturità mamma/neonato

APPORTI

MORBILITA’

LA COORDINAZIONE

incoordinazione suzione-deglutizione

“late preterm infants eat with a disorganized feeding pattern, taking burst of suck-swallows without breathing, followed by burst of breaths, or at times apnea.”

Newborn and infant nursing reviews

Vol 7, N°2, June 2007.

PROBLEMI NUTRIZIONALI

• IMMATURITA’ di :• deglutizione• peristalsi• continenza sfinteri.

• scarso accrescimento• difficoltà nell’instaurare allattamento al seno• disidratazione nelle prime settimane di vita

ALLATTAMENTO AL SENO

Durante il ricovero: primi giorni

Assicurarsi che il neonato sia adeguatamente nutrito

LATTE MATERNO

Estrema importanza per il LP soprattutto per le potenzialità antiossidanti Ridotte capacità antiossidanti rendono il late preterm più sensibile allo stress ossidativo e a patologie ad esso correlate

“Breastfed late preterm infants are 2.2 times more likely to be readmitted compare with those not breastfed.” Tomashek et al. Early discharge among late preterm and term newborns and risk of neonatal morbidity. Semin Perinatol. 2006;30(2):61–68

Cascata dell’allattamento nel Late Preterm

Meno istaminaMeno coordinazione suzione/deglutizione/respiro

Meno suzione efficaceMeno allerta, periodi di veglia

Insufficiente trasferimento di latte

IpoglicemiaIttero

Scarso incremento ponderale

RiammissioneSupplementazione con latte artificiale

Separazione dalla madre

Wight, Pediatric Annals 2003;32:5

Insufficiente apporto di latte

Insufficiente stimolazione del senoSvuotamento incompleto del seno

POSTURA

Un’accurata postura del neonato al seno previene apnea, bradicardia, desaturazioni soprattutto per i neonati più immaturi con ridotto tono muscolare.

CLUTCH POSITION

La mano della madre sostiene la testa del neonato al seno e non gli fa flettere il capo

CROSS CRADLE POSITIONPermette alla madre di sostenere

il tronco del neonato ed avere completo controllo della

flessione ed estensione del capo

Strategie per il pasto

EXTERNAL PACINGStaccare il neonato dal seno per fornirgli una pausa che lo aiutiin assenza di flusso di latte dal seno a deglutire e/o respirare

senza accumulare eccessivo liquido nel cavo orale.

Aumentare il numero delle poppate :10-15 minuti di suzioneefficace 8-10 volte/24 ore Sfruttare i momenti di veglia per offrire il seno: il bambino èsveglio e attivo al seno. Assicurarsi che avvengano deglutizioni effettive. Il bambino cerca il seno. Dopo la suzione il piccolo è sereno e rilassato. Percezione materna di svuotamento del seno/ contrazioniuterine.

TIRALATTEUtilizzare i tiralatte se la stimolazione del seno non è sufficiente o in alternativa adoffrire il seno ad ogni pasto:- Svuotare adeguatamente il seno stimola la produzione di latte -valutare l’effettivo quantitativo di latte fornito al neonato.

Supporto

PARACAPEZZOLI- Aiutano a stabilizzare il seno nel cavo orale del neonato- possono compensare una pressione sub-ottimale di suzione- possono essere utilizzati fino al raggiungimento di volumi più consistenti di latte- l’uso diminuisce all’aumentare dell’ EG dei neonati

SUPPLEMENTAZIONE CON FORMULA/- Supporto finchè non si instaura sufficiente allattamento con

latte materno- valutazione accurata di calo ponderale e crescita

ALLA NASCITA DEGENZA AL NIDO (48-72 ORE) A CASA

Rischio di ipotermia Valutare inizio produzione di latte:

• tiralatte/spremitura

• osservazione diretta

Valutazione quantità di latte:


Skin-to-skin Valutare la capacità di veglia e di suzione del neonato

Supplementazione

(soprattutto nei gemelli)

Prima poppata entro 1 ora dalla nascita

Effettiva assunzione del latte:

• osservazione diretta

• doppia pesata

• percezione svuotamento seno

•Sazietà del neonato dopo la poppata

Rivalutazione dell’efficacia dell’alimentazione:

• visita di controllo a 48 ore dalla dimissione (circa)

• rivalutazione pediatrica frequente nei primi 15 gg

Addestramento dei genitori alle tecniche di lattazione

Se problemi:


• paracapezzoli

• supplementazione


VLBWIINFANT

VLBWI=PN<1500g

1-2%

LINDA, 26 WKS,800 g


IN UTIN

NUTRIZIONE POST-

DIMISSIONE

La Nutrizione del Neonato Pretermine

MEF

INCREMENTO

FEF (TUBE FEEDING)

FULL ORAL FEEDINGNutrizione

Parenterale

NutrizioneEnterale

Giorni di vita

R. A. Ehrenkranz et al. Longitudinal growth of hospitalized very

low birth weight infants. Pediatrics 104 (2 Pt 1) :280-289, 1999.

EUGR !

Il latte materno rappresenta un elemento essenziale einsostituibile per l’alimentazione di tutti i neonati, anchedi quelli prematuri. I suoi benefici comprendono: Effetti positivi sulla flora intestinale Protezione da agenti infettivi Prevenzione NEC: rischio di 6 volte rispetto al LA

Tuttavia, un’alimentazione esclusiva con latte materno puònon soddisfare adeguatamente i particolari fabbisogni delneonato pretermine, portando a possibile carenza di:• Proteine/ENERGIA• Minerali: calcio, fosforo, zinco, ferro, rame• Vitamina D osteopenia• Vitamina K

IL LATTE MATERNO

La fortificazione del latte materno permettedi garantire un adeguato apporto di proteine,carboidrati, calcio, fosfati, vitamine eminerali, senza perdere il benefico effetto dellecomponenti specifiche del latte materno:

StandardPersonalizzata:

Targeted/Adjustable

FORTIFICAZIONE LATTE MATERNO

Strategie di fortificazione: pro e contro

Tipo Metodo Vantaggi Svantaggi Rischi

Standard Utilizzo di fortificanti a composizione fissa

SempliceCosti inferiori

Può non corrispondere ai fabbisogni individuali del neonato

Under/overnutrition

Targeted Analisi periodica della composizione del LM mediante NIRA

Individualizzata sul singolo latte umano

Costi più elevati, attrezzature specifiche

-

Adjustable Supplementazione proteica aggiustata in base all’indice di azoto ureico (BUN) individuale

Considera lo stato proteico attuale del neonato; minor rischio overloadproteico

Affidabile se la funzione renale è adeguata; i valori di BUN nei prematuri possono essere soggetti a fattori confondenti

-

In carenza di latte materno si utilizzano latti artificialispeciali, disegnati per le particolari esigenzenutrizionali del pretermine.

Principali caratteristiche:• più energia: circa 80 kcal/100ml • più proteine: almeno 2 g/100 ml• 8-9 g/100 ml di carboidrati: meno lattosio, più maltodestrine• lipidi: 4-4.5 g/100 ml (+/- elevata percentuale di MCT con possibili effetti negativi GI, metabolici e sulla crescita)• più Ca (80-120 mg/100 ml), P (Ca:P circa 2), Na

FORMULE PER PREMATURI

ENTERAL PROTEIN INTAKEESPGHAN 2010 RECOMMENDED INTAKE FOR ELBWIs: 4-4.5 (g/kg/die)

HUMAN MILKPROTEIN CONTENT = 1.1 g/dl+STANDARD HMF = 0.8 – 1 g/dl=TOTAL PROTEIN CONTENT 1,9-2.2 g/dl

PRETERM INFANT 1000 g AT FULL ENTERAL FEEDING (160 ml/kg/day)

PROTEIN INTAKE = 3-3.5 g/kg/day

PRETERM FORMULAPROTEIN CONTENT = 2.9 g/dl

PROTEIN INTAKE = 4.6 g/kg/day

BREASTFEEDING PARADOX

2012

BREASTFEEDING PARADOX

AT BIRTH HOSP. STAY DISCHARGE FOLLOW UP

Cerebral Palsy (4.9%)

Griffiths Mental Development ScaleGENERAL QUOTIENT (GQ) 24 M

NORMAL 68.3% (>88.7)

MILD NI 28.5% (88.6-76.9)

MODERATE NI 4%(76.8-65.1)

SEVERE NI 7.2% (≤65)

2015

ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANOPosition Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS

VENTAGGI DEL LATTE MATERNO NEL PRETERMINE

RIDUZIONE NEC

RIDUZIONE SEPSI

RIDUZIONE MENINGITE

RIDUZIONE TEMPO DI RAGGIUNGIMENTO FULL ENTERAL FEEDING

MIGLIOR OUTCOME NEUROEVOLUTIVO


PRATICHE CHE PROMUOVONO L’ALLATTAMENTO IN TIN

ACCESSO LIBERO AI GENITORI (SOLO 1/3 DELLE TIN HANNO ACCESSO LIBERO)

MOTIVARE E INCORAGGIARE anche se condizioni cliniche critiche e bassa EG

VALORIZZARE ANCHE IL COLOSTRO (MEF + empowerment materno)

KANGAROO MOTHER CARE PRECOCE E ALTRE PRATICHE DI «CARE»

SISTEMI EFFICACI DI SPREMITURA ED ESTRAZIONE (contemporanea su entrambe le mammelle, coppe adeguate, potenza e ritmo adeguate e specifiche)

VALUTARE IL MOMENTO PER TENTARE ATTACCAMENTO AL SENO: ALCUNI BAMBINI POSSONO INIZIARE A 29 SETTIMANE DI EG. VALUTARE STABILITA’ CLINICA, MOVIMENTI DELLA LINGUA E DELLA BOCCA

POSIZIONE IDONEA: SEMPRE «SOSTENUTA» COME QUELLA SOTTOBRACCIO

EMPTY BREAST (SVUOTATO): si svuota un po’ prima per rendere più agevole la suzione

ALIMENTAZIONE A SEMI-DOMANDA: solo seno per circa 6 ore con verifica della quota assunta. Quella non assunta viene rimpiazzata nel resto della giornata


IN CARENZA DI LATTE MATERNO1° SCELTA LATTE DI BANCA

2° SCELTA LATTI PER PRETERMINE

Formula post-

dimissione

Formula standard di tipo 1

Formula per

prematuri

E una volta a casa?

Componente PTF(a) PDF(b) Formula standard (c)

Val. energetico 81 kcal 73 kcal 67 kcal

Protidi Sieroproteine Caseina

2.9 g2.9 g

0

2 g2 g0

1.2 g0.84 g0.36 g

GlucidiLattosio

8.4 g3.7 g

7.67 g5.33 g

7.5 g7.5 g

Lipidi Acido linoleicoAcido a-linolenicoAc. arachidonicoDHA

4 g0.56 g0.08 g16 mg16 mg

3.8 g0.57 g0.07 g

14.4 mg14.4 mg

3.6 g0.53 g0.06

7.9 mg7.9 mg

Dati rappresentativi per 100 ml, estrapolati da formule in commercio

PRIMA SCELTA: LATTE MATERNO

SECONDA SCELTA: FORMULE POST-DIMISSIONE O PER PREMATURI

NUTRIZIONE POST-DIMISSIONE

2013

AGA SGA (<10°p)

AGA EUGR (<10°p)

CERTAMENTE nei VLBW – EUGR:ALMENO FINO A 40 SETTIMANE MEGLIO FINO A 52 SETTIMANE

POSSIBILMENTE IN TUTTI VLBW ALMENO FINO A 40 SETTIMANE

CRESCITA

COME MISURARE LA CRESCITA DEL PREMATURO?

Alla NASCITA

http://www.inescharts.com/

CRESCITA


dalla NASCITA a 64 w PCE

CRESCITA


Dopo la 64 w PCE

WHO SIEDP

PAUSA DI RIFLESSIONE


VLBWIINFANT

LATEPRETERM

TERM INFANT

- EBF: ESCLUSIVO = SOLO LATTE UMANO

- PBF: PREDOMINANTE= con liquidi non nutritivi (acqua, sol.gluc., camomilla, ecc.)

- CF: COMPLEMENTARE= con aggiunta di latte artificiale

- NBF: SOLO LATTE ARTIFICIALE

ALLATTAMENTO A 3 MESI E 5 MESI

ALLATTAMENTO A 3 MESI E 5 MESI:

ETNIA


CHI NON ALLATTA HA MAGGIOR RISCHIO DI:


PRATICHE CHE PROMUOVONO L’AVVIO DELL’ALLATTAMENTO

CONTATTO PELLE A PELLE IN SALA PARTO (SUPERVISIONATO PER SICUREZZA)

ROOMING-IN

ALLATTAMENTO A RICHIESTA (INSEGNARE A RICONOSCERE I SEGNI DI FAME)

VALUTAZIONE EFFICACIA DELL’ATTACCO AL SENO (scala LATCH)

ATTENTA VALUTAZIONE PRIMA DI SOMMINISTRARE IL LATTE ARTIFICIALE

CALO PONDERALE > 10% verifica attacco, spremitura LATTE ARTIFICIALE

ITTERO: NON è motivo per supplementare ma per aumentare il SUPPORTO

NON prescrivere latte artificiale alla dimissione se non per MOTIVI MEDICI

RECUPERO PESO A 14 gg. Altrimenti verificare se i problemi sono superati integrazione con latte artificiale

Il CIUCCIO andrebbe EVITATO nelle PRIME 2 SETTIMANE per agevolare l’inizio dell’allattamento e PROPOSTO dalla 3°-4° SETTIMANA PER LA PREVENZIONE DELLA SIDS


DURATA ALLATTAMENTO ESCLUSIVO6 MESI

EFFETTI SU OBESITA’, PRESSIONE ARTERIOSA, ALLERGIA (?). NON SU CELIACHIA

VALUTARE ATTENTAMENTE LA CRESCITA CON CARTE OMS: Primi 3 MESI = 150-200 g/W. Da 4-6 mesi 100-150 g/W

MODULAZIONE METABOLICA

OBESITÀ

• 8186 femmine, 7155 maschi

• età 9-14 anni

• Calcoli corretti per età, sesso, stadio di

Tanner, apporti di energia, ore settimanali

di televisione e di attività fisica, peso

neonatale, ordine di genitura, reddito

familiare e variabili materne.

Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants.

Gillman MW et al. JAMA , 2001; 285: 2461-7

• 7276 neonati a termine, esaminati a 7 anni di età

• Negli allattati al seno si osserva una riduzione significativa della pressione arteriosa a 7 anni di età; tale riduzione, apparentemente minima, potrebbe produrre una riduzione della mortalità precoce di 8000 morti/anno in USA e di 2000 morti/anno in UK

-2

-1,6

-1,2

-0,8

-0,4

0

ALLATTATI

AL SENO

LM

PARZIALE

LM

ESCLUSIVO

P. SISTOLICA P. DIASTOLICA

Circulation 2004; 109:1259-1266

MODULAZIONE METABOLICA

PRESSIONE ARTERIOSA


DURATA ALLATTAMENTODOPO LO SVEZZAMENTO?

RIDUCE INTAKE PROTEICO

PROTEGGE DA TUMORE AL SENO E ALLE OVAIE

CONTINUA A CONFERIRE PROTEZIONE

FOCUS sulle PROTEINE

Paesi occidentali Paesi “in via di sviluppo”

alto rapporto proteine/energia(proteine di buona qualità)

basso rapporto proteine/energia(cereali senza carne)

FORMULE di PROSEGUIMENTO con ELEVATO CONTENUTO PROTEICO raccomandate solo nei paesi “in via di sviluppo”

Nei paesi occidentali, dopo l’inizio del divezzamento, l’apporto percentuale di prteine cresce, mentre i grassi diminuiscono al di sotto della percentuale raccomandata come fonte di energia

Michaelsen KF. Nutrition and growth during infancy. The Copenhagen Cohort Study. Acta Paediatr Suppl. 1997;420:1-36.


ALLATTAMENTO ESCLUSIVO PROLUNGATO

DUBBI:

CARIE (>12 m, pasti notturni)

SESSUALITA’ DI COPPIA

COMPOSIZIONE DEL LATTE

Analisi del latte tra 11 e 17 mesi

2016

Anche LIPIDI e ZUCCHERI NON CALANO

Analisi del latte tra 11 e 17 mesi

2016

Ferro stabile


CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: VIRUS

CMV > 32 SETTIMANE: OK < 32 SETTIMANE: DUBBI, MA MEGLIO IL LATTE FRESCO

EPATITE VIRALE HAV: OK HBV: OK (profilassi attiva e passiva) HCV: OK (sospensione breve per ragadi sanguinanti)

HSV Evitare contatto con lesioni attive (altro seno, coprire)

HIV 1-2HTLV 1-2

CONTROINDICATO Indicato nei paesi in via di sviluppo (Profilassi/Terapia)

HZV (VARICELLA) Trasmissione per contatto e via aerea (NO latte)Rischio da -5 a +2 gg dal PARTO (isolamento ?)Profilassi Neon. : Ig Anti-HZV: 125 UI tra 2 e 10 kg di pesoLATTE «TIRATO» se NON lesioni sul seno fino a crostificazione completa allattamento normale

INFLUENZA ?. CDC: LATTE ESTRATTO O SPREMUTO (separazione)


CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: BATTERI/PROTOZOI

STREPTOCOCCO GR. B Se evidenza di SEPSI+SGB nel latte: Terapia Materna+Temporanea sospensione (? Pastorizzazione)

SIFILIDE CONTROINDICATO SE LESIONI LUETICHE SUL SENO

TBC CONTROINDICATO SE MASTITE TUBERCOLARE SE TBC POLMONARE ATTIVA: SEPARARE E TRATTARE LA

MADRE, TIRARE E SOMMINISTRARE IL LATTE. Profilassi Neonatale con Isoniazide. Controllo espettorato dopo 2 settimane NEG ALLLATTAMENTO AL SENO

Terapia ANTI-TBC Materna: NON controindica

TOXOPLASMA NON CONTROINDICAZIONE

MASTITE (3-20%): monolaterale, settoriale, zona tesa, arrossata, infiammata, febbre >38.5, brivido

NON CONTROINDICA A PRIORI L’ALLATTAMENTO.TRATTAMENTO ANTIBIOTICO PER 10-14 GIORNI


CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: FARMACI

RISCHIO MAGGIORE NEI PRIMI 2 MESI

VERE CONTROINDICAZIONI

CHEMIOTERAPICI Citotossici FARMACI PSICOTROPI (verificare sempre) DROGHE (tranne Metadone che può ridurre la Crisi di

astinenza neonatale) ALCOOLISMO

TUTTI GLI ALTRI FARMACI NON CONSIDERARE IL «BUGIARDINO» Manuale Hale TW: Medications and Mother’s Milk

2014. Hale Publishing. Amarillo TX, USA. APP: LactMed Consultare sito LactMed : http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT


CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: NEONATALI

GALATTOSEMIA USARE FORMULA PRIVA DI GALATTOSIO

MSUD: MALATTIA DELLE URINE A SCIROPPO D’ACERO

USARE FORMULA PRIVA DI LEUCINA

FENILCHETONURIA USARE FORMULA PRIVA DI FENILALANINA SOTTO STRETTO CONTROLLO METABOLICO POSSIBILI

PICCOLE QUANTITA’ DI LATTE MATERNO


ALIMENTAZIONE DELLA NUTRICE

Quantita’ media di LatteMaterno 750-800 ml/die

180 Kcal/die recuperate dai depositi di grasso 500 Kcal aggiuntive: sempre presenti in una DIETA

VARIATA NORMALE

NON DEVONO MANCARE FONTI DI:

CALCIO (ca. 1000 mg/die): latte e formaggi PROTEINE (+17 g/die): dieta normale Fe, Zn, Vitamine: dieta normale + frutta e verdura DHA e PRECURSORI: PESCE e OLIO DI OLIVA ACQUA: + 500-700 ml

EVITARE O MODERARE SUPER ALCOOLICI VINO (MAX 1 BICCHIERE A PASTO) CAFFE’ E SIMILI (2 ORE DALLA POPPATA) Evitare DIETE IPOCALORICHE per dimagrire

rapidamente: tempo normale per tornare «in forma» 10-12 mesi

DIETE DI ELIMINAZIONE PREVENTIVE PER ALLERGIA (NON FUNZIONANO)


CONDIZIONI PARTICOLARI

DIETE VEGETARIANE Lacto-Ovo-Vegetariane: NESSUN PROBLEMA VEGANE: possibile carenza VIT. B12, DHA

supplementare mamma e bambinohttp://www.llu.edu/llu/vegetaria/vegnews.htmhttp://www.vegetarianutrition.net/

INDAGINI RADIOLOGICHE

RX, TAC, RMN: NESSUN PROBLEMA MDC: I più comuni (con Gadolinio): OK MDC a rischio di Fibrosi Sistemica Nefrogenica (FSN):

gadopentato dimeglumina, gadodiamide, gadoversedamide: CONTROINDICATI

SCINTIGRAFIA: sospendere per il tempo di eliminazione del Radionuclide. A volte definitivamente.

MALATTIAINTERCORRENTE MATERNA

SINDROME INFLUENZALE, DIARREA, COLICHE RENALI, INFEZIONI URINARIE, ANEMIA, INGORGO MAMMARIO, RAGADI, ECLAMPSIA, INFEZIONI: NON CONTROINDICANO

http://www.llu.edu/llu/vegetaria/vegnews.htm

http://www.vegetarianutrition.net/


REGOLE

Codice Internazionale sulla Commercializzazione dei Sostituti del Latte Materno. AssembleaMondiale della Salute 1981

Regole e suggerimenti agli Stati e ai Professionisti Vincola accreditamento degli «Ospedali e Comunità

Amici dei Bambini» Limita il MARKETING

-DIRETTIVE Commissione Europea (2006/141/CE)-DECRETO MINISTERIALE 82/9.04.2009

Regolamentazione del MARKETING delle FORMULE 1 VIETATO indicare il NOME o MARCA del LATTE

artificiale nelle LETTERE DI DIMISSIONE dai punti nascita

SE PRESENTI INDICAZIONI MEDICHE ad ALLATTAMENTO ARTIFICIALE O MISTO IL PEDIATRA PUO’ INDICARE NOME E MARCA DEL LATTE E INFORMARE ADEGUATAMENTE LE MAMME

Ludwig Andreas Feuerbach (1804 –1872):

«un popolo può migliorare migliorando la propria alimentazione»



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