LIMITE SUPERIORE profilo mandibolare articolazioni temporo-mandibolari mastoidi protuberanza...

LIMITE SUPERIOREprofilo mandibolareprofilo mandibolarearticolazioni temporo-mandibolariarticolazioni temporo-mandibolarimastoidimastoidiprotuberanza occipitale esternaprotuberanza occipitale esterna

LIMITE INFERIOREapofisi spinosa di C7apofisi spinosa di C7articolazioni acromio-claveariarticolazioni acromio-claveariclavicole e clavicole e giugulo

COLLOCOLLO

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO

A - REGIONE ANTERIORE

1 - SOPRAIOIDEA loggia sottomandibolare

2 - SOTTOIOIDEA

B - REGIONI LATERALI

1 - STERNOCLEIDOMASTOIDEA loggia parotidea

2 - SOVRACLAVEARE

C - REGIONE POSTERIORE (nucale)

A - Regione anteriore

1 - SOPRAIOIDEA

LIMITI: - m. sternocleidomastoideo(margine anteriore)

- mandibola- osso ioide

LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE

LIMITI: al di sopra del m. digastrico

REGIONE SOPRAIOIDEA

MUSCOLI digastrico, miloioideoARTERIE facciale, lingualeVENE facciale, lingualeLINFONODIGHIANDOLE SOTTOMASCELLARI

SOTTOLINGUALI (loggia sottomandibolare)

2 - SOTTOIOIDEA

LIMITI: - m. sternocleidomastoideo

- osso ioide

- giugulo

A - Regione anteriore

REGIONE SOTTOIOIDEA

MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideoVENE giugulari anteriori

interneARTERIE carotidi comuniNERVO vago

FASCIO VASCOLO-NERVOSO DEL COLLOFASCIO VASCOLO-NERVOSO DEL COLLOv. giugulare interna

nervo vagoa. carotide comune

REGIONE SOTTOIOIDEA

MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideoVENE giugulari anteriori, interneARTERIE carotidi comuniNERVO vagoLINFONODITIROIDE e PARATIROIDILARINGE, TRACHEA cervicaleESOFAGO cervicale

1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA(carotidea)

LIMITI: - m. sternocleidomastoideomargine anterioremargine posteriore

- processo mastoideo- clavicola e giugulo

B - Regioni laterali

LOGGIA PAROTIDEA

LIMITI: - ramo mandibolare- processo mastoideo- meato acustico esterno- angolo mandibola/m. scm

1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEAo carotidea

LIMITI: - m. sternocleidomastoideomargine anterioremargine posteriore

- processo mastoideo- clavicola e giugulo


LOGGIA PAROTIDEA

LIMITI: - ramo mandibolare- processo mastoideo- meato acustico esterno- angolo mandibola/m. scm

MUSCOLI scm, scaleniARTERIE succlavia, carotidi VENE succlavia, giugulariNERVI vago, plesso cervicaleLINFONODITIROIDE e PARATIROIDILARINGE, TRACHEA cervicaleESOFAGO cervicale

REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA

2 - REGIONE SOVRACLAVEARE

LIMITI: - m. sternocleidomastoideomargine posteriore

- m. trapeziomargine anteriore

- clavicola


ARTERIE succlaviavertebrale, tiroidea inferiore

VENE succlavia, giugulare esterna

NERVI plesso brachiale

LINFONODI

REGIONE SOVRACLAVEARE

MASSA CERVICALE

• LINFONODALEprimitivametastatica

• NON LINFONODALE

PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO

A - SUPERFICIALI (1)

LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO

• Sottomentonieri sovraioidea m. digastrico mento, lingua, labbro inferiore

• Sottomandibolari sovraioidea loggia sotto- mento, labbra,mandibolare naso

• Retroauricolari parotidea regione orecchiomastoidea

• Preauricolari parotidea paraparotidea orecchio parotide

• Occipitali posteriore occipitale reg occipitale


A - SUPERFICIALI (2)


• Giugulari s c m v. giugulare reg cervicaleanteriori anteriore anteriore

• Giugulari s c m v. giugulare reg cervicaleesterni esterna laterale

• Sovraclaveari sovraclaveare polmoni, apparato gastroenterico, mammella, ovaio


B - PROFONDI


• Pretracheali sottoioidea trachea tiroide paratracheali trachea

• Giugulari s c m v. giugulare tiroide interni interna laringe

• Spinali s c m lungo il n. regione

posteriore accessorio occipitale,spinale parietale,

cervicaleposterolaterale

• Reg. sovraioidea: ghiandola salivare

• Reg. sottoioidea: cisti mediana del collonodulo tiroideo

• Reg. carotidea: cisti laterale del collonodulo tiroideoaneurisma carotideo

• Lipoma/cisti epidermoidale

MASSE CERVICALI NON LINFONODALIMASSE CERVICALI NON LINFONODALI

ANAMNESI

STORIA di traumi, malattie infettiveinterventi chirurgici, neoplasie

EPOCA DI COMPARSA POSSIBILE NATURA

• anni congenita• settimane neoplastica• giorni infiammatoria

SINTOMATOLOGIA ASSOCIATA:• nessuna/dolore locale/senso di peso/altro

Nato a termine

LOCALE - di tutto il collo- cavo orale (palpazione bimanuale)- lingua, labbra, dentatura- vasi cervicali- tiroide

GENERALE - cavo ascellare- reg. inguinale- addome (epato/spleno-megalia)

ESAME CLINICOESAME CLINICO

ISPEZIONE

- Massa unica o multipla

- Segni di flogosi o altre alterazioni cutanee

Regioni anterioridi solito patologie

benigne

Regioni lateralispesso patologie maligne

PALPAZIONE

1 - sede2 - forma e dimensioni3 - consistenza

soffice, elastica, tesa, duro-elastica, dura4 - mobilità

ben mobile, poco mobile, fissa5 - dolenzia

- Dolente, tesa, arrossata FLOGOSI

- Dura, non tesa, poco mobile- Dura, non tesa, poco mobile NEOPLASIANEOPLASIA

- Soffice, non dolente CISTI

MASSA CERVICALE

CISTI MEDIANA DEL COLLO(cisti del dotto tireoglosso)

SEDE linea mediana(forame cieco-istmo tiroide

CLINICA circoscritta, duro-elastica, poco mobilesporgendo la lingua si sposta in alto

DIAGNOSI cisti sebacea, lipomaDIFFERENZIALE tiroide ectopica

CISTI LATERALE DEL COLLO(cisti branchiale)

CONGENITE (persistenza del II arco branchiale)

SEDE fornice gengivale/fossetta tonsillare

biforcazione carotidea

muscolo s c m

cute

1 - Ecografia

2 - Esame citologico per agoaspirato

FNAB (fine needle aspiration biopsy)

3 - TAC (tomografia assiale computerizzata)

4 - RMN (risonanza magnetica)

5 - Biopsia o asportazione chirurgica

con esame istologico

SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALEDEL COLLODEL COLLO

- sfrutta la riflessione subita da un fascio di ultrasuoni (3.5 - 5 - 7.5 -10 - 12 MHz) per ottenere immagini in toni di grigio

- consente di misurare con precisione le dimensioni della massa, i rapporti con le strutture circostanti e la sua ecogeneità

1 - ECOGRAFIA1 - ECOGRAFIA

- consente di stabilire a quale tipo di tessuto appartiene la massa ed accertarne l’eventuale natura neoplastica

- è eseguibile ambulatoriamente, privo di rischi e ripetibile

- non lascia esiti di alcun genere

2 - F N A B2 - F N A B

- necessarie in presenza di masse di grandi dimensioni, per studiarne i rapporti con le strutture vicine

- presentano alcune controindicazioni e richiedono attrezzature specifiche

3-4 - TAC RMN3-4 - TAC RMN

- indispensabile talvolta in pazienti con linfoadenopatie (linfomi, metastasi)

- non si esegue sui noduli tiroidei né sulle altre masse cervicali

5 - BIOPSIA CHIRURGICA5 - BIOPSIA CHIRURGICA

DIMENSIONI MEDIE NELL’ADULTO

LARGHEZZA 6-7 cmALTEZZA 3-4 cmSPESSORE 1-2 cm

MORFOLOGIA

LOBO destro e sinistroISTMOLOBO PIRAMIDALE

TIROIDE

DIFFUSOCIRCOSCRITTO

ARMONICODISARMONICO

UNINODULAREMULTINODULARE

Aumento di volume della tiroide

GOZZOGOZZO

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