L’EMG di Singola fibra:

Principi e Applicazioni

EMG con ago convenzionale

CnEMGEMG regionale

EMG di singola fibra

SFEMG

EMG focale

Ago-elettrodo

Caratteristiche Elettrodo:

• Cannula 0.45-0.55 mm• Finestra 3 mm dalla

punta• Diametro elettrodo

(sup.registrante) 25-30 µm

SFEMG Aspetti Tecnici: Filtri

Filtri passa-alto: 500 Hz

Filtri passa-basso:20 KHz

SFEMG Aspetti Tecnici: Trigger

SFEMG Aspetti Tecnici:

Delay line

SFEMG: I parametri più importanti

Densità di Fibre: FD

Jitter NM

FD Jitter

SFEMG: densità di fibre

• Calcolo su 20 differenti posizioni

• Riconoscimento numero di fibre che scaricano sincrone con rise-time < 300 µsec e amp > 200 µV

• Valori normali variano con età e tipo muscolo

SFEMG: densità di fibre

SFEMG: densità di fibre

SFEMG: densità di fibre

FD

FD

SFEMG: Il jitter n-m

SFEMG: Il jitter n-m

1

2

21

b

SFEMG: il jitter

Intervallo Inter-Potenziale

VARIABILITA’

Variabilità tempoTNM: fattori

Electrical membrane noiseSlope of EPPsFrequency of memb. noiseVariation in ampl of EPPChanging shape of EPP

BLOCCHI

IPI

CALCOLO del JITTER

Se freq scarica irregolare:MSD

CALCOLO DEL JITTER

Calcolo del Jitter

•MCD ottimale se MCD / MSD è tra 0,8-1,25

•Analisi eseguita su una media di almeno 20 coppie (MCD o MSD “medio”)

SFEMG: valori normali jitter MCD

• Valore medio del Jitter

• % di registrazioni con Jitter >

• % di registrazioni con blocchi

Ad es. EDC: Jitter medio < 34 microsecSingola registrazione < 55 microsecFino al 10% di registrazioni con J > è normale

Il Jitter Normale

SFEMG nella Miastenia

500 micro sec

500 micro sec

200 micro sec

SFEMG nella Miastenia

blocchi

SFEMG nella

Miastenia

Sensibilità della SFEMG

99 9789

60

76

48

80

55

0

20

40

60

80

100

SF OO-EDC SF-EDC RNS AChR-Ab

Generalized Ocular

% Abnormal

90

1500

180

Sec dopo l’iniezione

Tensilon 2 mg e.v.

5 msec

Effetto della frequenza di scarica

Bassa Alta

Miast.

Bassa Alta

LES

Mean Jitter Value (MCD)

0

20

40

60s

potential pairs with abn jitter

0

10

20

30

10 40 70 100 130 160 days

SFEMG nelBotulismo

Effetto del curaro sul jitter neuromuscolare

0102030405060708090

0 10sec

20sec

30sec

40 sec

1min

3min

5min

10min

20min

30min

40min

15 microg

30 microg

>

s blocchi

NormaleReinnerv. La TNM nella

reinnervazione

SFEMG:reinnervazione instabile

blocchi della trasmissione

neuromuscolare

jitter

SFEMG nella Sindrome post-polio

Timing della Reinnervazione

SFEMG

•Da attivazione volontaria

•Da stimolazione elettrica nervo :- intramuscolare- di superficie

SFEMG da “stimolo elettrico”

• In pazienti non collaboranti

• Catodo nel muscolo e anodo sottocute

• Durata Stim 0.05 msec, con amp. variabile

• Elettrodo da SFEMG a metà tra catodo e anodo (10-40 mm)

SFEMG da “stimolo elettrico”

Macro EMG

SFEMG

CANNULA AVERAGING

Macro EMG

SFEMG• VANTAGGI:Informazioni quantitative su trasmissione

neuromuscolare e topografia U.M.Sensibilità nello studio microfisiologia U.M.Possibilità di studiare tutti i muscoli

accessibili con EMG• SVANTAGGI:Più difficile che l’EMG convenzionaleNecessita cooperazione pazienteNecessita specifici elettrodi e esperienza

neurofisiologo